TBL結合典型病例情境模擬教學法在長學制醫學生急診見習教學的應用

徐 嘉，熊 艷，詹 紅，蔡銳彬，詹 蔚，荊小莉，廖曉星

(中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

急診醫學是一門實踐性極強的臨床學科，近年來隨著急診醫學的迅速發展，相關知識和技能教學應兼顧其先進性、科學性和實用性的特點。長學制醫學生作為我國高等醫學教育領域中高素質人才的培養對象，如何在臨床見習階段的學習中，既能迅速熟悉和適應急診專業的臨床工作，同時準確地把握急診醫學臨床和科研的前沿資訊，從而培養實干型和創新型人才是值得深入探討的教學課題[1]。我院急診科于2010年始承擔長學制醫學生的急診見習教學，迄今已完成兩屆學生的見習教學工作，我們在首屆開展傳統臨床觀摩結合專題講座的教學，而在第二屆采用團隊為基礎的學習(Team-Based Learning,TBL)結合典型病例情境模擬教學法的教學模式，本研究分析與評價兩種教學模式在兩組學生間教學成效的差異。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以中山大學附屬第一醫院急診科2010年和2011年承擔急診見習教學的兩屆共120名長學制醫學生作為研究對象，將2010年期間60名設為對照組，按照傳統臨床觀摩結合專題講座(Lecture-Based Learning,LBL)的方法進行教學；將2011年期間60名設為實驗組，采用團隊為基礎的學習(Team-Based Learning,TBL)結合典型病例情境模擬教學法進行教學。

(二)研究方法。

*通訊作者

在對照組學生采用傳統臨床觀摩結合LBL教學方法，即教師除帶領學生進行急診臨床觀摩外，用多媒體課件、掛圖和操作示范等手段進行專題課堂授課，學生被動記憶和練習；對實驗組學生運用TBL結合典型病例情境模擬教學法，采用提出問題—討論問題—分析總結三段式教學[2-3]，步驟為：

⒈提出問題。課前教師以急診醫學見習教學大綱為核心，設計生動典型的病例，對處理關鍵提出若干問題，將病例和問題介紹給學生。學生每6人劃分為一個小組，要求預習教材內容，查閱參考文獻，思考并討論提出的問題。

⒉討論問題。上課時由教師說明本次見習的教學目標，針對病例組織討論，要求暢所欲言，展開辯論。討論結束后各組推選代表闡述該組對所提問題的看法和提出診療方案。教師起啟發和引導作用，圍繞主題控制節奏，協調組間關系。

⒊教師分析總結。最后由教師對達成的共識進行總結，對焦點疑難問題進行詳細分析，并詳解產生分歧的原因，最終得出解決方案，并對各組發言點評，提出改進要求，對目前臨床仍存疑的爭議作適當延伸，激發學生對臨床問題的研究興趣。最后根據達成的共識進行典型病例的情境模擬演習，尤其注意臨床實際工作的邏輯性、條理性和合理性，樹立團隊協作意識。

(三)教學效果評估。

二、結 果

對照組學生男女比例為38/22，年齡(23±2.2)歲，實驗組學生男女比例為36/24，年齡(24±1.2)歲，兩組學生在性別和年齡上無明顯差異。實驗組學生課前準備充分，課堂討論積極，學習氣氛濃厚，見習期間少有遲到、早退現象；而對照組學生缺乏師生間互動交流，被動接受，課堂氣氛沉悶，遲到、早退現象發生頻繁。理論、操作技能、模擬臨床創傷情境三項考核成績和教學滿意度調查結果見附表，培訓前考核成績均無顯著差異，培訓后各項成績較培訓前均有顯著提高，實驗組在培訓后較對照組理論考核成績無差異，但操作技能和模擬臨床創傷情境考核成績顯著提高(P<0.05)。提示TBL結合典型病例情境模擬教學法在臨床技能及培養學生解決臨床實際問題能力上有明顯優勢。實驗組教學滿意度高于對照組(P<0.05)，反映TBL結合典型病例情境模擬教學法是受學生歡迎的教學方法。

附表 兩組學生見習前后考核成績及教學滿意度比較

注：標“a”者表示與培訓前比較，P<0.05,標“b”者表示與對照組比較，P<0.05

三、討 論

我院急診科承擔了多個層次的臨床教學，在既往教學中多采用傳統的LBL教學法，主要以教師課堂專題講授為主，學生被動機械接受，其模式重在知識傳授，易忽略學生素質的提高和能力的培養。在課堂上缺乏師生間的互動交流，不利于展開啟發式教育和培養學生獨立思考、分析解決問題的能力以及激發創新能力。尤其在急救技能的教學中往往費時費力，實際教學效果欠理想。

以團隊為基礎的學習法(Team Based Learning,TBL)是近年美國教育學家在問題導向式學習方式(Problem Based Learning，PBL)基礎上創新的有助于促進團隊協作的新型教學模式[2-3]。TBL教學模式激發學習者興趣和熱情，增加獲得大量應用知識的機會。近年來我們根據急診臨床工作強調團隊協作的特點，在教學中嘗試在PBL基礎上根據相應原理與方法開展TBL[4-5]。在本研究中，我們針對長學制醫學生的見習教學，注意以學生為核心、人人參與的原則，將學生分組，將學習過程中的理論依據和技術要領設計成小問題引導學生課前查閱資料，課堂上引導學生充分討論，其后由老師歸納總結得出答案，使學生不僅知其然，更知其所以然。最后通過典型病例情景模擬教學，引導學生根據所學知識技能分析主要問題并在模型上實操練習，得出完善的解決方案，鞏固所學知識與技能。研究結果提示采用TBL結合典型病例情境模擬教學法不僅最大限度地傳輸了知識，傳授了技能和技巧，更激發了學生主動能動性和團隊協作意識，增強技能實踐能力，同時強化教師注重制定教學目標和評價指標觀念，促進教學相長，提升臨床教學效果。值得指出的是，以團隊為基礎的學習法在急救技能的學習中可能更注重具體情境中的運用，在知識理論的系統性和條理性方面可能存在不足，需要教師引導學生課后做知識理論的梳理以達到最佳學習效果。

綜上所述，采用TBL結合典型病例情境模擬教學法比傳統臨床觀摩結合專題講授教學法明顯提高長學制醫學生急診見習的教學成效，尤其在培養解決臨床實際問題能力上有明顯優勢，值得在臨床教學工作上推廣和完善。

[1]洪 敏,劉劍凱,程丕顯.長學制醫學基礎課程中部分教材內容重復度與教育教學研究[J].中國高等醫學教育,2009(8):85-87.

[2]Michaelsen L,Michael S,Dean XP.Team-Based Learning: Small Group Learning’s Next Big Step[M].New York:John Wiley and Sons Inc，2008:1-99.

[3]Beyond small groups:harnessing the extraordinary power oflearning teams.In:Michaelsen LK,Baumann Knight A,Fink LD,editors[J].Team-based learning:a transformative use of small groups.Westport(CT):Praeger,2002:3-25.

[4]陳增保,徐 曉,郭開華，等.對長學制PBL教學方法的理論與實踐探討[J].中山大學學報論叢,2007(27):20-23.

[5]熊 艷,詹 紅,李 欣,等.TBL結合典型病例教學法在急診創傷急救臨床技能教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2010(6):103-104.