PBL在婦產科臨床見習中的應用

吳 昊，顧 曄

(上海交通大學附屬上海市第一人民醫院，上海 200080)

以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning，PBL)于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(McMaster University)首創，現已成為國際流行的教育方法[1]。其具有以下特點：以學生為中心，老師為引導，自我指導學習及小組討論為教學形式的課程模式，能有效地訓練學生發現問題、解決問題能力，有助于創造力的培養。

婦產科學是臨床醫學中一門涉及面較廣范和整體性較強的學科,我們在臨床教學過程中發現學生們普遍存在理論和實踐脫節,臨床操作基本功不扎實的問題，傳統的教學模式即以主題為基礎的學習(Subject Based Learning,SBL)難以滿足現代的教學要求。如何培養能適應現代醫學模式的醫學人才是我們每一位婦產科教師面臨的問題。為解決這一問題,我們在臨床見習中引入PBL教學法。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取上海交通大學08級五年制及南京醫科大學08級七年制共60名學生，隨機分為PBL組和SBL組，每組各30人，兩組學生入學平均成績無明顯差異，男女比例及民族比例相似，且均已系統學習了相關的基礎醫學及其他臨床課程。

(二)方法。

SBL組采用以教師為主體、以主題為導向的傳統的見習帶教方法。即教師先簡單復習理論課的內容，然后帶學生床旁詢問病史、體格檢查、查閱病歷，先由學生提出診斷及治療方案，再由教師分析診斷及鑒別診斷，提出治療意見，間或向學生提問，最后由教師歸納總結。

PBL組實施PBL教學步驟：(1)編寫病例，以臨床遇到的具體問題或婦產科常見病為學習起點，如以腹痛、陰道流血線索編寫學習模塊。(2)根據病例中提供的病史、體格檢查結果，由學生提出需要進一步做何種輔助檢查，給出相應的結果，鼓勵學生提出假設。(3)自我學習，學生利用圖書、網絡(我院圖書館)，查詢相關資料，明確各相關疾病的特點。30名PBL組學生隨機分為5個小組，每組6名，選一名組長，允許小組成員之間交換資料，收集各種信息，這部分自我學習過程是PBL教學的中心環節。(4)在教師帶領下的小組討論：通過小組討論，綜合各種信息和資料，作出診斷及鑒別診斷，提出治療原則及方案，在具體實施后產生的效應，驗證原有假設，修正假設。(5)總結：小組內總結，而后每組選1名同學作中心發言，其他學生補充。最后由老師補充，對PBL教學內容做總結。

(三)教學效果評估。

1.統一命題考試。在見習結束后，進行統一命題考試和閱卷。試題采取百分制，分為(病例分析型)選擇題(50分)、簡答題(30分)、論述題(20分)三部分。

2．受試者評價。見習結束后進行問卷調查，問卷共7個題目，讓60名受試者自我評定。共發放60份，回收60份，回收率100%。

(四)統計學處理。

應用卡方檢驗和t檢驗對兩組數據進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)考試結果。

兩組學生在選擇題的分數無明顯差異，而簡答題、論述題，PBL組優于SBL組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組統一考試成績比較(平均分數，

(二)受試者評價結果。

PBL組對該門課的興趣、學習后的收獲、自學能力、分析問題能力、解決問題能力、語言表達能力及人際關系協調方面均優于SBL組，P﹤0.05，差異有統計學意義。見表2。

三、討 論

(一)PBL教學有助于提高學生學習興趣。

表2 兩組評價結果分析(贊同人數)

PBL教學以學生為主體,教師為主導,目標明確,讓學生自己利用各種資源解決問題[2]。從病例的采集、資料的整理和收集、對初始資料的討論及對資料的追蹤跟進均由學生獨立完成。在學習過程中,只有認為自己是學習的主導者,才會積極主動的去學習。同樣,在PBL教學過程中,學生認為自己是學習的主導,會對所學和討論的內容產生濃厚的興趣。從而主動查閱資料、分析病例。

(二)可提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

PBL組的學生在分析病例資料、組織材料進行講述和辯論過程中，能夠注意到如何發現問題和如何分析問題。在組織報告材料時，能夠理論聯系實際、融匯相關學科知識，經過同學之間討論辯論、指導教師引導及精講，能促進學生發現、分析和解決問題的能力。在本研究中筆者發現，PBL組學生在同步進行的課間實習中，面對真實的患者，無論是詢問病史、體格檢查，還是治療方法的選擇等方面均明顯優于SBL組。PBL組在處理臨床實際病例時，總體思路清晰，思考全面、分析問題透徹、解決實際問題能力較高。其促進學生臨床思維培養的原因有：(1)PBL病例的編寫有利于學生形成臨床思維。知識的構成方式與實際運用的方式相似程度越高，學生運用知識的能力也就越強。以解決問題的方式向學生展示學習材料，利于提高學習興趣，調動學生的積極性和主動性。此外學生通過病例，有身臨其境之感，在類似臨床情景中學習并反復運用所學的知識，能使所學得的知識更加牢固，從而提高學習效率。(2)PBL的宗旨是鼓勵學生“為學習本身的價值”學習。傳統的教學方式學生處于被動服從的地位，PBL強調的是“以學生為中心”，強調學生主動學習和自學的重要性，是培養學生科學思維能力的良好途徑。

(三)提高學生語言表達能力。

PBL教學的課堂，既是學生學習知識的場所，也是他們展現個人能力的舞臺。通過小組討論能夠培養自己的表達能力，使之在生活和工作中與他人交流時更自信、更有條理，更有利于和他人的溝通。為走上臨床與患者及家屬的有效溝通打下良好基礎。

(四)有利于培養合作能力，提高綜合素質。

PBL教學法強調小組合作學習，要求學生在小組合作中尋求解決問題的方法。與SBL相比，在PBL教學過程中為學生提供了更多與他人合作的機會，培養了學生與他人合作的能力，加強了團隊意識，同時在不斷提高其組織溝通能力的同時，使其綜合素質也不斷得到提升[3-5]。

PBL作為一種新的教學模式,在培養學生學習的能動性方面具有其獨特的優勢,同時它還有助于學生臨床思維能力的培養和人際關系的溝通,對培養婦產科高素質人才具有重要的意義。目前我們已經在理論授課中也采用PBL教學，相信與PBL見習帶教相結合會取得更為顯著的效果。

[1]Mc Parland M，Noble LM，Livingston G. The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38：859-867.

[2]Kwan CY. Learning of medical pharmacology via innovation: apersonal experience at McMaster and in Asia[ J]. Acta Pharmacol Sin,2004,25(9): 1186-1194.

[3]郭小燕.PBL教學法在社區護理學實踐中的應用[J].中國高等醫學教育，2010，18(8)：119-120.

[4]王慧生，張志國，周桂桐，等.基于PBL的“五段式遞進式臨床實訓教學體系”的構建[J].天津中醫藥大學學報，2010，29(4)：210-212.

[5]王慧生，張志國.融自主學習理念，構建中醫學七年制教學計劃[J].天津中醫藥大學學報，2009，28(3)：151-152.