病例引導式教學法在實驗診斷學教學改革中的成效

呂 琳，賈 莉，何雪琦，李佳保，韓海榮，譚洪勇

(濟寧醫(yī)學院臨床學院，山東 濟寧 272067)

診斷學是基礎醫(yī)學教育向臨床醫(yī)學教育階段過渡的橋梁學科，實驗診斷學內容是診斷學的重要組成部分。因為實驗診斷學內容繁冗、條塊分割，學生往往對單純理論教學缺乏興趣，導致教學效果事倍功半。為響應濟寧醫(yī)學院教務處進行實驗診斷學教學改革的要求，改變實驗診斷教學耗時多而效果卻不盡人意的局面，我們自2010年3月即開始探索現代實驗診斷學教學的適合方法。現把我們2010年3月-2011年7月在實驗診斷學教學中實施的病例引導式教學法的效果報告如下。

一、對象及方法

(一)觀察對象。

選擇2008級臨床本科生為病例引導式教學法的研究對象，任課教師分章節(jié)講授理論課，并承擔相對應章節(jié)的病例分析實驗課。以2007級臨床本科生為對照。使用教材均為人民衛(wèi)生出版社2008年出版的《診斷學》第7版。

(二)教學方法。

2007級臨床醫(yī)學本科生實驗診斷學教學沿襲傳統(tǒng)的教學方法。2008級臨床醫(yī)學本科生采取病例引導式教學方法。在此之前，我們已建立與實驗診斷學教學內容相配套的病例資料庫。實驗診斷理論教學首先提供與本章節(jié)相關的臨床病例資料，主要是病人的病史、癥狀及體征，提出問題，請學生思考患者的診斷、診斷依據，引導學生帶著問題去聽教學內容。該章節(jié)的理論課結束時，讓學生對照書本的理論知識，課下分析所提供病例的臨床診斷及診斷依據，并嘗試進行相應的鑒別診斷，等再次的理論課公布病例的臨床診斷及診斷依據。改革實驗診斷學實驗課的教學內容，研究組的每個班級均專門安排3次6個課時的臨床病例分析課，每次實驗課每人發(fā)放與實驗教學內容有關的1份病例資料，讓學生分組討論，由指導教師指出學生存在的問題，結合理論知識與實驗課內容，總結分析患者的診斷資料。

(三)評價方法。

*通訊作者

委托臨床學院教育科分別隨機抽取對照組5個班級268名學生、研究組中5個班級260名學生，分別分析其課程滿意度、期末試卷病例分析題分值。其中，研究組260名學生，男生136名，女生124名；對照組268名學生，男生148名，女生120名。兩組之間男、女生比例無顯著差異(P<0.05)。

為每位學生發(fā)放一份課程效果的滿意度評價問卷。根據學院高教研究室規(guī)定的標準：課程滿意評分以≥90分為優(yōu)秀，≥70分為良好，<70分為一般。分析兩組學生課程滿意度調查的差異。

對照組和研究組期末考試試卷中均設置與試卷分值同為15分、難度相似的病例分析試題。病例分析試題評分標準由教育科組織臨床教師討論制定。兩組病例分析試題均有同一位臨床經驗豐富的副教授嚴格按照評分標準閱卷。期末考試結束后，委托臨床學院教育科對研究組和對照組中5個班級的試卷，進行病例分析試題分值的對比分析。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、結 果

(一)研究組、對照組課程滿意度調查結果，見表1。

表1 課程滿意度調查結果

由表1可以看出，臨床醫(yī)學生對病例引導式教學法在實驗診斷教學的應用高度認可。

(二)研究組、對照組期末試卷病例分析題得分分值的比較，見表2。

由表2可以看出，在實驗診斷教學中實施病例引導式教學法后，臨床醫(yī)學生分析、解決臨床病例問題的能力有了明顯提高。

表2 期末試卷病例分析題得分分值

三、討 論

實驗診斷學是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的重要橋梁學科，雖然目前實驗診斷教學中運用了多媒體教學、網絡教學等現代教學手段，但總的教學效果仍不盡滿意，學生分析、解決臨床問題的能力沒有明顯的提高[1]。而且，面對章節(jié)繁多、檢驗內容瑣碎的教學內容，不少臨床醫(yī)學生往往抱著消極的態(tài)度來對待學習，嚴重影響了教學和學習效果。如何使實驗診斷學教學既能更好地符合現代醫(yī)學發(fā)展，又能最好地滿足臨床實踐的需要，是一個值得探討的問題。

本研究發(fā)現，在實驗診斷教學中實施病例引導式教學方法，能夠將抽象的理論知識感性化，極大地激發(fā)臨床醫(yī)學生學習的興趣，提高其分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了醫(yī)學生基本的臨床思維和實踐能力。

病例引導式教學法作為一種生動直觀的教學形式,改變了傳統(tǒng)實驗診斷教學教師傳授，學生被動接受的教學模式，使醫(yī)學生成為面對問題的主體，真正做到教學互動，學生為本，有利于增強醫(yī)學生分析問題、解決問題的能力[2]。病例引導式教學法還可以實驗課教學的形式開展，通過病例導入實現理論知識與實際操作相結合，使學生不僅學到了知識,而且更重要的是培養(yǎng)了醫(yī)學生的自主學習能力、臨床思維能力，不失為一種可取的教改形式。

[1]張 波,府偉靈.實驗診斷學教學現狀與改革策略的探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2007,4(11):1110-1112.

[2]蘇潤澤,門九章,李曉芳.淺析病例教學法在臨床醫(yī)學教學中的應用[J].教育理論與實踐,2007,27(6):59-60.