CBL教學法在內分泌科教學中的應用及教學效果分析

胡 蘊，謝曉競，毛曉明

(南京醫科大學附屬南京市第一醫院，江蘇 南京 210000)

隨著醫學技術的發展，現代醫學教育的目的要求培養更具創新能力的高素質醫學人才，如何指導醫學生理論聯系實際，將書本知識運用到臨床實踐當中，提高學生臨床思維能力，已成為臨床教學中的重點與難點。以病例為基礎的教學法(Case Based Learning，CBL)是在以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning，PBL)基礎上發展而來的一種全新的教學模式。其核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法[1]。CBL教學模式能夠培養學生解決臨床問題的能力。

內分泌科疾病不僅包括糖尿病和甲狀腺功能亢進兩種常見病，還包括多種其他內分泌及代謝疾病，涉及下丘腦、垂體、腎上腺、性腺等多個內分泌器官，雖然這些疾病種類很多，但發病率低，目前對這類疾病的教學主要以課堂講解為主，并且大多數醫學生內分泌科見、實習時間較短，很難見到真實的病例。通過課堂講解，學生只能被動記憶理論知識，缺乏對這些疾病的客觀認識，因此，這些少見疾病的教學成為內分泌科教學中的一大難題，導致大部分醫學生對內分泌科疾病的學習具有片面性和局限性。

CBL教學模式能針對目前存在的內分泌科少見疾病教學上存在的問題，有效提高學生對內分泌科少見疾病的認識和了解，提高學習效率。既往的教學過程中由于病例的稀少，CBL在內分泌科少見病的教學中一直未被應用，我們結合自身教學實踐及內分泌科臨床教學特點，采取更為靈活的課程安排，將CBL教學法引入內分泌科教學當中，并取得了較好的教學效果。

一、對象與方法

(一)對象。

隨機抽取在南京市第一醫院學習的南京醫科大學七年制臨床專業學生共45人，其中25人為對照組， 20人為實驗組。兩組學生的年齡、性別、入學成績等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

*通訊作者

(二)方法。

實驗組按照傳統教學模式完成內分泌科教學，包括課堂教學，見習及實習，實驗組按照CBL教學模式進行教學，教學內容均符合內分泌科教學大綱。教學結束后，立即對兩組學生進行相關教學內容的測試，并進行調查問卷，對學生學習興趣進行評估。

CBL教學模式實施步驟如下：(1)實驗組學生與對照組學生一樣接受內分泌科課堂教學，學習內分泌科基礎理論知識，而不安排具體見習、實習時間。(2)當在南京市第一醫院內分泌科有糖尿病、甲亢、尿崩癥、原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、阿狄森氏病等患者住院，則一周內通知安排學生對病例進行學習。學生則在接到通知后對所學病例進行預習，查閱資料。(3)由帶教老師先對病例的病史及相關檢查進行介紹，讓學生了解該疾病的相關知識及特點，隨后帶領學生對患者進行體格檢查，并讓學生參與禁水加壓試驗、冷加壓試驗、饑餓試驗、胰島素激發試驗、地塞米松抑制試驗等診斷性試驗的操作及結果分析。(4)組織病情討論，學生可提出自己的觀點、疑問，由帶教老師進行點撥、解答后，與學生共同制定治療方案，并在病人出院或回訪時將病例資料整理入冊，可供學生查閱治療效果及預后。(5)最后由帶教老師對該病例特點進行總結分析，并進行檢查評價，判斷是否達到預期教學目標。

二、結 果

(一)測試成績。

兩組學生采用同一份試卷進行所學內容的測試，對照組平均成績78±3.79分，實驗組平均成績為88.42±2.68分，P值<0.05。

(二)調查問卷。

對兩組學生發放調查問卷并當場收回，

有效率100%，調查內容見附表。

附表 學生對各教學方式的學習興趣調查

三、討 論

我們采用的CBL教學法能夠有效針對內分泌科少見疾病多，理論知識教學內容抽象繁雜、理解困難等問題，以真實的病例為中心，帶給學生最直觀的感受和體驗，改變了傳統的“老師教，學生聽”的填鴨式教學方式，將課堂教學中瑣碎的理論知識融會貫通，系統的展現在學生面前。CBL通過不斷地深化啟迪學生積極思維，對培養學生獨立分析問題、解決問題的能力起了積極的作用[2]。在實施教學時．學生能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，并可獲得來自其他同學和老師的信息。為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍，有利于培養學生的自我學習和創新能力[3]。

通過對兩組學生的教學，我們發現CBL教學法的引入可以有效提高學生的學習成績，通過調查問卷我們發現，在對照組中，選擇實習的學生最多，另外，有28%的學生愿意嘗試CBL教學，而在實驗組中，通過CBL教學后，一半學生均愿意選擇該教學方式，人數明顯超過選擇實習的學生，體現了CBL教學法受到學生的普遍認可和歡迎。在教學過程中，我們發現，學生更加自覺主動的預習教學內容及查閱相關文獻，在參與診療過程中，學生們討論熱烈，積極提問，加強了學生之間及學生與教師之間的溝通及互動。

相對于課堂教學及見習、實習的帶教，CBL教學法對帶教教師提出更高的要求，首先帶教教師要選擇合適的病例，所選病患要在臨床癥狀、體征及實驗室檢查方面有一定的代表性和典型性，并且與患者進行充分的溝通，取得患者的理解和配合。此外，帶教老師要提出具有啟發性和針對性的問題，引導學生思考，激發他們的學習興趣，能夠循序漸進的誘導學生開展診療行為。同時學生也需要在教學開始前進行一定的準備工作，不至于在接觸病患后出現無從下手的現象。

總之，CBL教學法能夠有效用于內分泌科臨床教學中，對提高學生的學習興趣及學習成績均有顯著效果。

[1]Jane Jackson.Case-based learning and reticence in a bilingual context:perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003(31):457-469．

[2]周述芝，周 軍，王曉斌，等.病例中心教學法在麻醉專業學生實習中的應用[J].中國高等醫學教育，2012，5：111-112.

[3]祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學模式在外科學教學實踐中的應用及體會[J].中國高等醫學教育，2012，6：109-110.