PBL結合SP教學模式在醫(yī)學教育中的應用

樊華英，成興波，魯 燕，陸軼群

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

隨著我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對從業(yè)人員的綜合素質提出了越來越高的要求。由于現(xiàn)代醫(yī)學理論、技術的快速擴充、醫(yī)療形式的變化、病人自我保護意識的增強，使學生的學習負荷日益加重，加上臨床實踐教學資源的匱乏，其結果往往是只顧及理論知識的灌輸式記憶，忽略了臨床實踐能力的培養(yǎng)。基于問題的學習教學法(Problem-Based Learning，PBL)和標準化病人(Standardized Patient，SP)在西方國家的高校臨床相關科目中已經(jīng)被廣泛應用，但在我國現(xiàn)階段只是作為一種新型的教學模式進行探索性應用。本文將PBL結合SP教學模式引入臨床醫(yī)學七年制學生臨床技能訓練課程，取得了良好的教學效果，認為該教學模式可豐富臨床實踐教學資源，極大提高學生解決臨床實際問題的能力，是改善醫(yī)學教育滯后臨床需求的有效途徑。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

我校臨床醫(yī)學07級七年制學生75人，分為2個組。試驗組(PBL結合SP教學模式)：共36人，分3小組，每組12人。對照組(傳統(tǒng)教學模式)：共39人，分3小組，每組13人。在實施研究前已通過內科學相關的基礎科考試，兩組考試平均成績統(tǒng)計學處理無顯著差異。

(二)教學方法。

所有研究對象的理論教學為同一教師，教學方法和手段均一樣。對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)院真實病人臨床見習教學方法。試驗組采用PBL結合SP教學模式進行教學。

(三)試驗組具體教學過程。

首先，準備SP。我院公開招聘自愿者8名。分別編入內科各個系統(tǒng)，每名SP可學習2-3種疾病內容。由各專業(yè)組教師根據(jù)教學大綱要求編寫相關疾病的病史(包括癥狀、體征等)“腳本”，讓SP熟練地牢記病史及正確的表達，并請他們到病房觀摩查房，具體體驗患者表述病史及被查體時的表現(xiàn)和感受。同時，給SP播放國家衛(wèi)生部攝制的標準體格檢查的教育片，使SP能熟記并可演示。

*通訊作者

其次，施教。分三次課程。第一次課程：提供SP，采集病史，進行相關體檢，教師總結歸納，并補充一定的陽性體征，提出相關問題。第一次課后，組長組織組內學生閱讀教科書相應的章節(jié)內容，利用圖書館、網(wǎng)絡等，收集和查閱相關資料和文獻。第二次課程：首先各組學生分別自行交流和討論，各組對提出的問題進行解答，然后教師提供相關的實驗室檢查結果，并提出問題，學生可查閱相關資料，思考回答問題。教師以總結歸納，并組織學生討論疾病的并發(fā)癥治療、預后、出院后進一步治療與預防等問題。第三次課，每組選一名代表應用幻燈片形式進行病例報告分析，最后教師進行全面總結歸納，對可能存在的問題進行解答。

(四)評價標準。

對試驗組和對照組進行統(tǒng)一考試，實踐考試采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中病史采集和病例分析題型和統(tǒng)一標準評分，理論考試為統(tǒng)一試卷。對所有學生發(fā)放教學效果問卷調查表，共五項調查項目，每項滿分10分，學生自主打分。

(五)統(tǒng)計學處理。

二、結 果

(一)兩組考試成績比較，試驗組顯著高于對照組。詳見表1。

表1 兩組內科學考試成績比較情況

(二)兩組問卷調查結果比較，可見五項調查項目，試驗組均顯著高于對照組。詳見表2。

表2 兩組學生見習問卷調查結果比較

三、討 論

內科學教學分為理論教學和臨床見習教學兩部分。傳統(tǒng)的教學模式是在理論教學完成后進行臨床見習，臨床見習是醫(yī)學生將理論知識應用于臨床實踐的過渡，是實現(xiàn)由醫(yī)學生向實習醫(yī)生角色轉變的必需過程。但由于近年醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大，且患者維權及自我保護意識不斷增強，他們越來越多的持拒絕接受實踐練習的態(tài)度，實際上以人為本、關愛患者的理念出發(fā)，也應盡可能地減少反復病史采集和體格檢查，因此臨床教師帶教顧慮重重，學生實踐的機會大大減少，臨床見習仍然是以教師教授、學生接受為主，這種“填鴨式”的教學不能很好的實現(xiàn)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉變。

20世紀60年代，英美等國家開創(chuàng)了PBL教學，其特點是推行“以學生為中心”，學生是學習的主體，教師在促進學習過程中發(fā)揮設計、激勵、指導和評估者的作用。它為學生營造了一個輕松、主動學習的氛圍，能激發(fā)學生學習的主動性和積極性，能鍛煉學生多發(fā)面的能力。PBL作為一種先進的教育模式[1]，目前已得到廣泛的應用和發(fā)展。

醫(yī)學類臨床課程主要內容是學習診斷、治療疾病的基本理論、基本技能，培養(yǎng)學生科學的臨床思維方法，在實踐中驗證理論。首先要培養(yǎng)規(guī)范的病史采集和體格檢查能力，正確的獲取癥狀、體征是正確診斷和治療的前提。PBL學習病例，往往是通過文字來反映疾病的臨床特征,與臨床真實病例仍然差距很大。由于醫(yī)學院近年的招生規(guī)模不斷擴大，但自愿為學生反復問診和查體的患者逐漸在減少，導致醫(yī)院可供見習的患者相對不足。SP是選擇正常人，經(jīng)專門培訓后，能準確模擬表現(xiàn)病人實際臨床問題[2]，具有被檢查者、評估者和指導者三種功能[3]。

SP在上個世紀90年代初引入我國，近20年來，已有越來越多的醫(yī)學院實施SP模式[4]，SP逐漸成為近年醫(yī)學教育改革的熱點。學生應用SP練習問診技巧及體格檢查，可緩解患者就醫(yī)與被教學間的矛盾，可增強學生與患者的交往能力。SP可模擬典型或不典型病例，克服了臨床實踐教學資源不足的問題。SP便于管理、召集、反復應用，SP模式具有標準化的特點，極大提高了考核的客觀性、準確性、可靠性、反復性。

本研究通過具體的臨床實踐教學，發(fā)現(xiàn)PBL結合SP教學在提高學生學習成績、臨床思維能力及綜合素質方面均起到了積極作用，有利于激發(fā)學生的學習興趣，鞏固理論知識，加強了學生自學能力、終身學習意識、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，增強了學生團隊協(xié)助能力。但也不能完全解決目前教學要求與臨床的矛盾，譬如，SP不能完全展示疾病的體征，為解決這些問題更好的完善臨床教學需要我們進一步探索。

[1]Thurley P,Dennick R.Problem-based learning and radiology[J].Clin Radiol,2008，63(6):623-628.

[2]Terry R,Hiester E,James G D,et al.The use of standardized patients to evaluate family medicine resident decision making[J].Fam Med,2007，39:261-265.

[3]Boulet JR,McKinley DW,Whelan GP,et al.Quality assurance methods for performance-based assessments[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2003，8：27-47.

[4]王寶娟，付 濱，孟 琳，等.標準化病人在問診教學課的應用及教學效果評價[J].醫(yī)學教育探索，2010，10：1377-1379.