單側(cè)標(biāo)本開放操作在局部解剖學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革中的作用探討

宋慧芳，楊桂姣，呂 華，閆八一，夏仲年

(山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001)

局部解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,是學(xué)習(xí)臨床課程尤其是外科學(xué)的必經(jīng)之路。其作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，是手術(shù)學(xué)和影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)，而其又是在學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，通過尸體解剖和觀察來鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)的過程，側(cè)重于局部層次、毗鄰的體會(huì)和掌握，對(duì)實(shí)踐的要求更高[1-4]。單純基于標(biāo)本觀察和示教的傳統(tǒng)實(shí)習(xí)課教學(xué)方法的教學(xué)效果欠佳，結(jié)合教學(xué)改革契機(jī)，我們轉(zhuǎn)變了教學(xué)觀念，對(duì)全日制本科教育和繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生的局部解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革，以臨床實(shí)踐應(yīng)用中的需求為出發(fā)點(diǎn)，選取人體結(jié)構(gòu)中雙側(cè)基本對(duì)稱的局部，尸體標(biāo)本單側(cè)開放操作，取得了一定的效果，本文對(duì)其方法和效果進(jìn)行初步探討。

一、局部解剖學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題

醫(yī)學(xué)教育的最終目的是培養(yǎng)實(shí)踐型醫(yī)生， 現(xiàn)行的局部解剖學(xué)教學(xué)模式尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)， 作為形態(tài)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)， 雖已有很多有利的改革措施的深入， 仍存在許多問題：

(1)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床需要和后續(xù)臨床課程的聯(lián)系不夠密切，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的目的性,使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果偏低。

(2)隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家民政體制改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)院校通過正常渠道能夠搜集到的尸體標(biāo)本資源越來越少[5],而尸體標(biāo)本是局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課開設(shè)的基礎(chǔ)，標(biāo)本數(shù)量的限制，使得現(xiàn)有的局部解剖學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，尤其是在地方醫(yī)學(xué)院校仍多采用標(biāo)本觀察和示教的方式，教學(xué)效果欠佳,不能為后續(xù)臨床課程的開展提供很好的理論知識(shí)和動(dòng)手能力的支持。

本次教學(xué)改革的目的旨在探索在不增加尸體標(biāo)本數(shù)量的前提下，通過單側(cè)標(biāo)本開放操作，更加充分的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更加充分的利用有限的標(biāo)本資源獲得更好的實(shí)習(xí)效果。

*通訊作者

二、單側(cè)標(biāo)本開放操作教學(xué)改革的組織和實(shí)施手段

(一)實(shí)施對(duì)象。

選取五年制本科臨床專業(yè)學(xué)生和繼續(xù)教育學(xué)院臨床及影像專業(yè)學(xué)生作為改革實(shí)施對(duì)象，每個(gè)自然班中，學(xué)生自主選擇傳統(tǒng)教學(xué)方式或參與教改教學(xué)模式，而后在兩組中選取已修課程成績(jī)差別無顯著性差異的樣本分別納入傳統(tǒng)方法的對(duì)照組和教改組。

(二)單側(cè)標(biāo)本開放操作的部位選取。

對(duì)教學(xué)內(nèi)容體系進(jìn)行適度調(diào)整和重組，選取人體結(jié)構(gòu)中雙側(cè)基本對(duì)稱的局部：頭、頸、腋區(qū)，肘腕手和下肢，胸壁、腹壁等區(qū)域，一側(cè)傳統(tǒng)示教，對(duì)側(cè)實(shí)習(xí)課教師引導(dǎo)學(xué)生自己尋找重要的解剖結(jié)構(gòu)，即標(biāo)本開放操作。其他非對(duì)稱局部如：胸腹盆腔臟器，腹膜等內(nèi)容因標(biāo)本數(shù)量的限制仍采用傳統(tǒng)示教的教學(xué)方式。如此在不增加尸體標(biāo)本投入的基礎(chǔ)上開展單側(cè)標(biāo)本開放操作的改革試點(diǎn)。

(三)單側(cè)標(biāo)本開放操作的具體實(shí)施。

教師首先對(duì)已經(jīng)做好的示教標(biāo)本進(jìn)行細(xì)致講授，并強(qiáng)調(diào)本次實(shí)習(xí)課程的重點(diǎn)結(jié)構(gòu)，使學(xué)生動(dòng)手操作前明確解剖局部所包含的內(nèi)容和毗鄰。而后學(xué)生分組，自己動(dòng)手操作尸體標(biāo)本，并要求其統(tǒng)一手術(shù)切口,逐層找出相應(yīng)的結(jié)構(gòu)和器官的位置及毗鄰關(guān)系，解剖操作完成后各組由一位代表在尸體上講解所做的局部解剖層次結(jié)構(gòu)，毗鄰關(guān)系，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師在旁指導(dǎo)，從而加深理解。每次實(shí)習(xí)課后對(duì)本次實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行隨堂考核，考察其知識(shí)掌握及結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、尋找等情況，作為實(shí)習(xí)成績(jī)。

三、效果評(píng)價(jià)

(一)全日制本科生中教改效果的評(píng)價(jià)。

教改組與對(duì)照組學(xué)生同期進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣調(diào)查及考試成績(jī)對(duì)比(見表1)，發(fā)現(xiàn)教改組學(xué)生與對(duì)照組相比學(xué)習(xí)興趣提高(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，教改組學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得到了提高，并且課堂氣氛活躍。但是從考試成績(jī)上看兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與考核方式

仍是基于傳統(tǒng)教學(xué)方法有關(guān)。

因短期看考試成績(jī)無差別，之后對(duì)兩組學(xué)生的長(zhǎng)期學(xué)習(xí)效果進(jìn)行問卷跟蹤，反映學(xué)到的東西印象很深，對(duì)今后的臨床課程的學(xué)習(xí)理解有幫助，并且通過自己動(dòng)手操作，有助于其動(dòng)手能力的提高，在臨床實(shí)際操作中敢于上手且上手較快。

表1 教改組與對(duì)照組教學(xué)效果比較

(二)繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)生中教改效果的評(píng)價(jià)。

教改組與對(duì)照組學(xué)生同期進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣調(diào)查及考試成績(jī)對(duì)比(見表2)，發(fā)現(xiàn)教改組學(xué)生與對(duì)照組相比學(xué)習(xí)興趣提高、平時(shí)成績(jī)提高(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，期末成績(jī)無顯著性差異。與本科生相比，繼續(xù)教育學(xué)院的學(xué)生教改組短期效果看平時(shí)成績(jī)已有提高，這可能與繼續(xù)教育學(xué)院的學(xué)生大多數(shù)已有臨床工作經(jīng)歷，其在單側(cè)標(biāo)本開放操作時(shí)更明確操作的目的，動(dòng)手能力更強(qiáng)，且能根據(jù)自己從事的專業(yè)尋找感興趣的點(diǎn)深入學(xué)習(xí)有關(guān)。

綜上所述，通過我們的教改實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在局部解剖學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中引入單側(cè)標(biāo)本開放操作，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效果長(zhǎng)期來看得到了一定提高。當(dāng)然，教學(xué)改革是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期開展和不斷推進(jìn)的工作，需要在今后的教學(xué)過程中不斷完善，繼續(xù)擴(kuò)大改革研究對(duì)象群體，進(jìn)一步探討和研究。

表2 教改組與對(duì)照組教學(xué)效果比較

[1]潘三強(qiáng),宿寶貴,呂來清,等.發(fā)現(xiàn)法在局部解剖學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].解剖學(xué)研究,2011,33(3):237-238.

[2]戴景興,沈志勇,劉曉靜,等.適時(shí)調(diào)整教學(xué)實(shí)施方案以提高局部解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2011,17(5):506-507.

[3]秦 儉,隋 鑫.局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(5):450-451.

[4]秦向征,李光照,李良昌.局部解剖學(xué)教學(xué)所面臨的問題及解決方法[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2010,16(1):95-96.

[5]蘇 略,馬立新,宋曉原,等.局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革與探索[J].解剖學(xué)雜志,2007,30(1):91.