西安地區年輕醫生崗位勝任力重要性與現況的調查研究

劉 原，馬清涌，柯 蕊，王玲珠，劉 穎，趙玉杰，馬振華，吳春麗

(西安交通大學第二臨床醫學院，西安 陜西 710004)

2006年英國醫學總會(GMC)出版了《優質醫療服務》，主要對在英國注冊的醫生在醫療技術服務、醫療診療規范、教學與培訓、醫患關系處理、團隊合作、醫生遵守職業道德六個方面進行規范和指導。針對以上內容設計調查問卷，調研西安地區醫學院校本科畢業生完成3年住院醫師通科培訓后(或同等資歷)，臨床基本能力、醫師執業精神與素質、醫患溝通能力、掌握與運用醫學知識能力、團隊合作能力、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力及學術研究能力對他們的重要性以及勝任現況。調查結果將對國家職業醫師考試標準設置參考，對指導本地區醫學生教育和年輕醫師培訓改革有重要意義。

一、對象與方法：

(一)調查對象。

西安地區不同級別醫院臨床醫生共280人，其中西安交通大學第一附屬醫院60人，西安交通大學第二附屬醫院60人，西安市中心醫院35人，咸陽市中心醫院35人，縣級醫院50人，基層醫院(鄉鎮或社區醫院)40人。

(二)調查設計。

問卷內容包括：(1)一般資料：包括性別、年齡、專業、職稱、文化程度、工作年限等；(2)崗位勝任力的重要性判定和現況判定：包括臨床基本能力、執業精神與素質、醫患溝通能力、掌握與運用醫學知識能力、團隊合作能力、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力及學術研究能力共65個項目。每個項目包括該項能力對年輕醫生重要程度的判定，分為不重要、不太重要、一般、重要、非常重要以及無法回答，分別對應1-5分(無法回答不計入)以及對所處醫院年輕醫生勝任力現狀的判定，分為極少、少部分、部分達到、大部分達到、完全達到及無法評價，分別對應1-5分(無法評價不計入)。

(三)統計分析。

采用Epidata 3.1軟件錄入數據，采用SPPS 16.0軟件的分析數據。

二、結 果

(一)調查對象一般情況。

本次調查西安地區不同資歷臨床醫師共280人，其中科室主任60人，副主任醫師及以上80人，主治醫師80人，住院醫師60人。

(二)崗位勝任力重要性評價。

對西安地區年輕醫生最重要的前十項的崗位勝任力多集中在臨床基本能力、醫生職業精神與素質及醫患溝通能力中(見表1)。但對于臨床基本能力，“與病人和家屬共同做出決策”、“在制定治療方案時考慮病人的性別、宗教和文化程度”以及“臨終病人得到合適的臨終關懷”的重要性較低。在醫生職業精神與素質方面，對年輕醫師較高層面要求“利他主義”、“追求卓越”、“淡泊名利”的均值較低。在醫患溝通能力中，“鼓勵病人與自己討論，提出問題，相互交流”和“有一定演講能力”重要性評分較低。掌握和運用醫學知識能力、基本公共衛生服務能力及信息與管理能力的重要程度次之。團隊合作能力、信息與管理能力中的“學習一門外語”、學術研究能力對年輕醫生的重要性評分最低。

表1 西安地區年輕醫生(三年)崗位勝任力重要性判定結果

(三)崗位勝任力現狀判定。

280名臨床醫生對所在醫院的年輕醫生崗位勝任能力現況進行判定，結果顯示(見表2)：大部分醫生認同目前年輕醫師在臨床基本能力、掌握與運用醫學知識、團隊合作能力、信息與管理能力方面的表現。對年輕醫生在“規范完成病案及醫學文書書寫”，“嚴格執行醫療管理相關法律、法規和診療技術規范”“真誠守信”以及“尊重自己的上級和下屬”幾方面評分接近4分。而在調查結果中情況較不樂觀的包括以下幾個方面：(1)醫生職業精神與素質中“具備一定的抗壓能力”、“利他主義”、“追求卓越”、“淡泊名利”、“具備敏銳的洞察力”的得分較低，這些條目代表對于醫生較高層次的要求；(2)在醫患溝通能力上，“有效運用溝通技巧”、“積極預防化解醫患矛盾”，“個性化對待病人”、“鼓勵病人與自己討論，提出問題、相互交流”，“有一定演講能力”的表現較差；(3)學術研究能力包括四個方面內容，年輕醫生在該項能力上的勝任力均值較低，“用批判性的思維處理各種來源信息，恰當地作出決定”均值最低。

表2 西安地區年輕醫生(三年)崗位勝任力現況評價結果

三、討 論

在新的醫療形勢下，“醫鬧”事件頻發，醫患矛盾重重，新的立法對醫務人員提出新的挑戰以及媒體的參與，給年輕醫生崗位勝任力提出更多要求[1]。本次調查發現西安地區年輕醫生具備較高的臨床基本能力、團隊合作能力以及掌握與運用醫學知識能力，但在醫生職業精神與素質、醫患溝通能力、學術研究能力的培養中存在不少問題和困難。

(一)職業精神與素質。

在新形勢下，醫生既要節省醫療資源、費用和時間，又要處理好與患者、社會之間的關系，有時甚至要忍受侮辱和人身攻擊，并且常常缺少有效的保護與支持。種種因素影響下，容易出現職業倦怠[2]。在本次調查中，不少醫生也反映目前醫患關系緊張，做好醫生困難等。一方面需要廣大醫療工作者堅持醫德原則與職業操守，做到品德端正，作風正派，以高度的責任心、同情心和愛心服務患者[3]，另一方面，需要有關部門加強立法，在醫學教育中針對職業精神的內容進行系統構建。

(二)醫患溝通能力。

一個具備良好人文修養及溝通能力的醫生會從患者角度考慮問題，處處為患者著想，建立一種融洽、愉快的醫患關系。如今醫學盡管有了非常大的發展，但依然存在著許多未知領域。耐心解釋，征得患者家屬的理解和同意，妥當處理醫患關系，有時技術上不能達到的領域可通過人文關懷予以彌補[1]。本次調查發現我省年輕醫生具備基本的溝通能力，但溝通經驗不足，溝通技巧欠缺，需要年輕醫生向其他年資高的優秀醫生多學習、多積累，同時也要求年輕醫生與患者多相處，多為患者著想，注意傾聽患者疾苦，理解、信任、尊重患者。

(三)學術研究能力。

年輕醫生應多閱讀相關文獻增加知識，多參加學術會議了解新動態，多通過科研實驗發現新問題、找到新方法。然而在現實中，年輕醫生經驗少，需要不斷補充臨床知識，承擔臨床一線工作，常規臨床學習和工作已占據年輕醫生大部分的時間和精力，對于科研能力的培養常心有余而力不足。該項調查反映了本地區醫生對科研意識的薄弱以及學術研究要求與現實生活工作之間的沖突和困擾[2]。

現今醫學知識更新速度快，國內外學術交流頻繁，如果沒有好的外語能力，就等于少了一個學習提高的機會[4]。本調查發現本地區醫師對學習一門外語的重要性認識不足，而且年輕醫生在該項能力上的表現較差。

希望通過此項調查，年輕醫生能充分認識到各項崗位勝任力的重要性，不斷提高自身的崗位勝任力；相關部門能不斷完善相關制度，改善醫療環境，使年輕醫生能更好、更全面的完成崗位工作，早日成為優秀的臨床醫師。

[1]陶金海，蔡慶紅．新形勢下年輕醫生如何成長[J]．中國醫藥導報，2011，8(10)：191-192．

[2]田 蕾，趙玉虹，李建國,等．醫療衛生職業精神在醫師崗位勝任力模型構建中的評價[J]．中華醫學教育探索雜志，2012，11(6)：553-557.

[3]劉明捷，張前德．醫學人文與新世紀醫師職業精神[J]．南京醫科大學學報：社會科學版，2009，9(4)：304-307．

[4]李新鋼，郭 媛，王東海．青年醫生必備的素質和能力[J]．中華神經外科雜志，2006,22(3)：133-134．