PBL教學法在妊娠期高血壓疾病臨床實習教學中的應用

劉國莉，王 雁，趙 旸，吳 燕，王建六

(北京大學人民醫院，北京 100044)

隨著科技的進步和人類健康水平的提高，社會對醫學的要求急劇提升，培養適應社會發展的德才兼備的醫學人才已成為醫學教育界的當務之急。PBL(Problem-Based Learning)教學模式是將學習置于臨床問題情景中，使學生更能接近實際地掌握臨床理論與技能。近年來，我院婦產科也在八年制醫學生的實習教學中加入了PBL的教學內容。本文將著重對PBL教學法在妊娠期高血壓疾病(Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy,HDCP)臨床實習教學中的應用進行分析，探討醫學生對PBL的接受程度及教學效果，為將來進一步的教學改革提供實踐經驗。

一、資料與方法

(一)研究內容。

在婦產科HDCP的臨床實習教學中，采用PBL教學法，探討其教學效果。

(二)研究方法和技術路線。

1．教師的培訓：參加此課題的教師專門接受相關培訓，集體編寫PBL教案。

2.參加學生：2005、2006級在我科實習的臨床八年制醫學生。

3．授課方式：討論課前2周采用投擲硬幣的方法，決定教學方法是PBL法還是傳統的以教師授課為主的講課法。

4．PBL教學的實施：(1)通過預先設定好的教案問題引導學生，使其明確學習目標，復習整理有關HDCP的相關知識。(2)學生以小組為單位，自己分析病情，做出診斷治療方案。(3)問題答案的查詢：學生歸納出必須掌握的有關問題后，分組有所側重的去查找答案，指導教師予以一定的幫助。(4)問題的解答：小組討論方式，討論前隨機指定主持人，由小組成員陳述相關知識，通過互助互教學習，鼓勵學生發言、提問，完成所提出問題的學習。(5)病例的隨訪：教師應鼓勵學生自己核實結論的準確性。(6)講評：提出討論中疑難問題，就爭論的焦點、分歧進行點撥，并做出總結。

*通訊作者

5．教學評估：對學生的評價主要包括基礎知識、推理能力、文獻查新、交流能力、表達技巧及團體協作等方面。在每節課結束后，每位學生需要完成調查問卷和相應的有關HDCP的課堂小測驗。

6．對調查問卷的資料和課堂小測驗的成績進行匯總，并做出統計學分析。

二、結 果

(一)問卷調查結果。

對學生共發放調查反饋表67份，其中PBL教學法的有31份，傳統授課法的有36份，結果如下所示(見圖1,2)。

1.HDCP相關知識的學習。64.52%的學生認為PBL教學法對知識的掌握幫助很大；25.81%的學生認為比較有幫助；而傳統授課中認為幫助很大和比較有幫助的分別是46.15%和50%，可見PBL教學法更有助于實習醫生掌握相關的知識。

2．臨床思維和綜合分析能力方面。67.74%和58.06%的學生認為PBL教學法對培養臨床思維和提高綜合分析能力幫助很大，而傳統授課組的對應數字分別為65.38%和65.38%，兩組沒有顯著差異。

3．查閱文獻、提高學習的積極性、提高表達能力及增強團隊合作方面。在PBL組中在上述4個方面認為幫助很大的分別占32.26%、51.61%、54.84%和45.16%，而傳統對照組的分別是19.23%、34.62%、46.15%和19.23%，前組的數據均優于后一組，但統計學沒有顯著性差異。

4．其他。90.32%的學生喜歡PBL的授課方式。

5．綜合評價。優點：結合臨床，有的放矢；文獻豐富，便于知識拓展；發散思維，提高了學習積極性；互動教學，記憶深刻。缺點:需要花費較多課余時間預習及文獻復習，希望不過多占用課余時間。

圖1 PBL教學反饋意見表

圖2 傳統教學反饋意見表

(二)試卷分析。

在本節課結束后的小測驗包含四道病例分析題，每道小題分值為1，滿分共計17分，共有67名學生參加考試，PBL組平均分數14.04±1.99分，傳統授課組平均分數13.27±1.65分，前者數據稍優于后組，但無統計學差異。

三、討 論

我們以HDCP為實驗教學課程，在實習醫學生中進行了相關的PBL教學嘗試，結果顯示PBL教學在訓練學生的學習、分析、臨床思維、查閱文獻、提高表達能力及增強團隊合作方面具有一定的優勢，這與國內的文獻基本一致[1-2]。雖然數據與傳統授課組比較無統計學顯著差異，分析可能與研究對象的人數有限有關，可進一步擴大研究對象的數量來得出更為可靠的結論。從反饋情況可以看出，學生對于PBL教學模式表現出了較高的熱情和積極性，并從中得到了較好的鍛煉。但是PBL作為一種新興教學模式，也存在需要改進和探討的問題，主要集中在以下幾個方面：(1)目前的PBL教學體系不完善，距離真正基于問題的學習還有一定差距；(2)PBL教學對教師的知識面和教學方法是一種挑戰，目前教師能力尚需培養和提高；授課教師除了具有豐富的臨床經驗外，對于病案討論中涉及的其他學科知識也應熟悉，例如針對HDCP患者出現的腹痛，需要考慮胎盤早剝、先兆早產并應與外科的闌尾炎、膽囊炎相鑒別、子癇抽搐與癲癇發作的鑒別等；(3)教學考核形式是根據傳統教學模式設計的，并不完全適合對PBL教學效果的評價。本研究中我們針對課堂的重點內容設計了相應的小測驗試題，結果兩組無統計學顯著差異。可見為了更好地反映教學效果，除了借鑒傳統的考試模式外，學生的平時表現與考試成績在最終評價中所占的分量還值得進一步探討。

同時在問卷調查中部分學生認為PBL教學法需要花費較多的課余時間預習及文獻復習，這個問題確實與我們的教學理念相矛盾，在今后的教學改革中，在考慮訓練臨床思維并拓展知識廣度的同時應當力爭減輕學生的課余負擔。也有學生提出，該教學方法更適用于偏重臨床應用的教學內容，提示我們將進一步探討適合PBL教學方法的課程。

通過近幾年我院婦產科PBL的教學實踐，我們認為PBL教學模式在提高學生的學習積極性、培養和訓練臨床思維、查閱文獻等方面具有獨特的優勢。在未來的幾年中，經過不斷地探索實踐，PBL教學模式將會得以進一步完善，學生由被動學習變為主動學習的教學方法將最終成為現實。

[1]曹 博，程 志，曹德品，等.PBL教學模式在醫學教學改革中的應用[J].中國高等醫學教育，2007(7):122-124.

[2]卿 平，姚 巡，程南生，等.在八年制醫學教育中獨立開設PBL課程的探索與實踐[J].中國循證醫學雜志,2007(5):397-402.