內科常用診療技術模擬教學的應用價值調查分析

陳玉娟，宋 潔

(1.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250001；2.山東中醫藥大學護理學院，山東 濟南 250355)

本課題憑借診斷學、內科學教研室的技術優勢，診斷學臨床技能實驗室和護理學院實驗室提供的先進儀器，開展內科常用診療技術模擬實驗教學，使醫學生在實習前得到強化訓練，緩沖轉變過程，更好的適應當前的醫療環境，盡快成為合格的醫療人才。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

我們以2009級中醫學專業(七年制)1、2、3、4班，2008級護理學、2008級護理學1、2班共300名學生為研究對象。

(二)儀器設備。

JC5000智能化心肺腹檢查模擬人，胸穿、腹穿、腰穿、骨穿模擬人由臨床技能實驗室提供，除顫儀、氣管插管包、簡易呼吸器等由護理學院急救護理實驗室提供。

(三)方法與步驟。

強化訓練組醫學生在進入臨床實習前安排二周強化訓練．兩天理論教學，之后十天主要是各項技能的示教和演練，最后兩天技能考核。

(1)理論授課：進行多媒體教學講授診療技能操作所需物品、適應癥、禁忌癥、操作流程、操作要點、注意事項,以及術后觀察等等。(2)示教：示教項目包括體格檢查、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、胃腸減壓、吸痰、心肺復蘇(包括氣管插管、胸外按壓、電除顫等)等。先由老師示教,要注重規范操作。(3)演練：臨床醫學專業學生分批、分組(2-3人一組)進行演練，同學之間相互檢查。達到操作規范、手法正確熟練、過程流暢，無菌觀念強的要求。(4)考核：每一項技能操作均制定相應的考核評估標準，考核評分標準力求簡明扼要，實用，評價指標確切，可操作性強。(5)反饋調查：考核結束后發放內科常用診療技術模擬教學的應有情況調查表，回收并挑選有效問卷300份。

(四)統計學分析。

強化培訓前與強化培訓后分別進行內科常用診療技術基本技能考核，量化打分，進行t檢驗比較。

二、結 果

附表 強化培訓前后成績比較

培訓后成績顯著高于培訓前，說明強化培訓能明顯提高學生內科常用診療技術的操作技能。應有情況調查表平均得分在90分以上，評價很高，有不少學生在調查表建議部分填寫希望擴大教學范圍，使所有課程設置有診斷學基礎的班級均設有該教學內容，并且希望增加課外開放時間。說明該教學模式深受學生的歡迎，能引起學習興趣，提高學習效果。

三、討 論

醫學是一門實踐性較強的科學，各級醫院在挑選應聘人選的時候，都十分注重實際工作能力[1]，這就要求醫學教育必須培養一大批實踐能力很強的醫務人員，《執業醫師法》規定,在校學習的醫學生不能在病人身上獨立進行醫療操作,這就對臨床教師培養學生動手能力提出了新的要求，模擬教學也就成為醫學教育的必然趨勢[2]。

雖然《診斷學基礎》教材有臨床常用診斷技術[3]，《內科學》教材有內科常用治療技術[4]，但各學校教學大綱對該部分內容的講授大多未作安排，更談不上實踐技能演練，醫學生由學校轉入醫院實習時對這部分內容的理解是空白,而在醫院實習大綱中又有明確要求要達標,而實習醫師在醫院的技能實踐又很難實現。內科常用診療技術是內科疾病診斷和治療的重要組成部分，是醫療護理必須熟練掌握的內容。“四大穿刺”，心肺復蘇，插管等項目又是執業醫師操作必考項目之一。隨著仿真、模擬教學方式的開展和應用，給我們提出新的要求，本項目在學生實習前對這部分內容安排理論、實驗授課，使醫學生在實習前就熟悉內科常用診療技術的方法、步驟及要點，熟練操作過程，從而緩沖由學校理論學習到醫院實踐應用的過程轉變，增強他們的自信心，使醫學生實習時有能力充當技能實踐的操作者或助手，提高了實踐技能，為培養合格臨床醫生提供了新方法。

(本課題開展中得到了臨床技能實驗室王 莉、譚 穎老師的大力幫助)

[1]張 爍，呂 賓，孟立娜,等，中醫學專業學生西醫臨床實踐技能的現狀和需求分析[J].中國高等醫學教育，2012,1:89-90.

[2]于泳浩，張素品，紀言文,等，模擬教學是醫學教育的必然趨勢[J].中國高等醫學教育，2009,2:37-39.

[3]戴萬亨，將梅先，成站英．診斷學基礎[M]．北京：中國中醫藥出版社，2007:104-1

[4]徐蓉娟．內科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2007:1-425.