實施“三習一育”社區實踐教學模式培養醫學生職業素質

申 穎,張志勇,劉桂瑛,李 虹,李 菲，張海英*

(1.廣西醫科大學全科醫學院；2.廣西醫科大學；3.廣西醫科大學護理學院，廣西 南寧 530021)

一、前 言

跨入21世紀，人口老齡化、疾病譜改變、公共衛生的發展及醫療衛生服務模式轉變等都對高等醫學教育人才培養標準和模式提出新的挑戰。目前以“高、精、尖”的專科醫學人才為主的培養模式顯然已無法滿足我國“建立分級診療模式，大力發展城市社區和農村基層衛生體系”[1]的醫療衛生改革要求。2001年《全球醫學教育最低標準》[2]將群體保健列為醫學畢業生必備的七大基本職業素質之一，我國《本科醫學教育標準-臨床醫學專業(試行)》[3]亦將“從事社區衛生服務的基本能力”作為醫學畢業生應達到的基本要求之一。在“生物—心理—社會”模式下，培養具有“大衛生觀”及基層醫療衛生服務能力的醫學人才是我國高等醫學教育順應時代要求，應對新形勢下醫學人才結構和需求變革的重大改革。社區是培養醫學生關注群體健康，提升“大衛生”觀，訓練基層衛生服務技能的理想場所，開展醫學社區實踐教學勢在必行。2007年起廣西醫科大學以基層衛生需求為導向，國家醫學教育標準為指導，探索和構建以社區衛生服務中心為基地，涵蓋理論課程見習、畢業實習、專題實習及“三早”教育等“三習一育”的醫學社區實踐教學模式，創建優質的社區實踐平臺，提高社區實踐師資水平，改善社區實踐教學質量。現將5年來我校有關社區實踐教學改革的經驗和成果進行總結。

二、醫學教育中社區實踐教學現狀

基層實踐在醫學人才培養，尤其是本科醫學教育中一直未受到足夠重視，流于形式，成效甚微，主要存在問題有：(1)未能充分認識和理解社區的各項基層服務功能，“以點代面”或“以面代點”安排實踐內容，缺乏針對性、系統的社區實踐教學模式支撐。(2)基層實踐基地條件不達標，各項教學管理制度不完善，缺乏規范化建設的基層實踐平臺。(3)基地師資力量薄弱，服務理念落后，教學理論和技能水平低下，缺乏系統培訓。2007年以前，我校各醫學專業培養中關于基層實踐環節的設置一片空白，學生缺乏對社區醫療衛生服務認識及基層衛生相關知識和技能訓練，醫學理論知識和實踐體系架構不完善，構建適應于各專業的基層實踐教學模式成為必要。

*通訊作者

三、社區實踐教學改革指導思想

以“早實踐、多實踐、反復實踐”為主線，將社區實踐滲入醫學本科教育的早期階段，以理論課與社區見習的方式開啟學生對基層衛生體系的認識，同時將社區植入覆蓋醫學教育全程的“三早”教育，從“臨床、科研和社會”等不同角度加深學生對基層醫療衛生服務的了解；最后通過社區畢業實習實地訓練和鞏固學生基層醫療服務知識和技能，實現培養學生溝通、科研、團隊合作等職業素質、提升“大衛生觀”，增強社會責任感的目標。

四、社區實踐教學改革實踐

(一)構建涵蓋理論課程見習、畢業實習、專題實習及“三早”教育等“三習一育”的醫學社區實踐教學模式，在各專業醫學生中推廣實踐。

1.在多門醫學課程中構建和應用理論課程社區見習的教學模式。陸續開展預防醫學、全科醫學概論、社區預防醫學和社區護理學等課程課堂講授與社區見習相結合的教學模式。形式多樣，通過專題小講課、社區基地各科室輪轉及衛生專題項目見習等方式讓學生實地了解社區衛生服務中心各部門的工作內容、流程、方式和特點，現場觀摩各項社區衛生服務技能的操作，加深和鞏固課堂所學的知識，充分做到理論與實踐緊密結合。

2.在多個專業畢業實習中設置社區實踐環節。根據各專業的具體培養要求，針對性地增設社區畢業實習環節，如附表所示：

附表 各專業社區畢業實習環節設置

3.創建培養學生科研能力的社區專題實習模式。針對預防醫學專業本科生和臨床醫學專業長學制學生，在社區開展以科研課題設計及實施為主的畢業專題實習，全程近2個月時間，學生在帶教老師的指導下進行自行選題和課題的設計，問卷設計、現場調查、數據的收集整理及分析，撰寫專題實習論文、實習體會、開展社區居民的慢病健康宣教等并組織論文答辯。

4.面向社區，開展“三早”教育。利用社區基地服務人口多，與轄區人民關系緊密、檔案系統齊全等優勢，嘗試將“早臨床、早科研和早社會”的“三早”教育引入社區。2011年起，全科醫學院、護理學院組織學生為社區居民開展了一系列針對慢性病、艾滋病和寄生蟲等防治知識的健康教育，測量血壓、血糖的義診活動；全科醫學院指導學生在“未來學術之星”活動中開展社區調研，撰寫課題標書、設計調查問卷，現場調查等。每年寒暑假，全科醫學院組織學生入戶到居民家進行訪談和宣教，鍛煉了學生的溝通、組織和策劃能力，并創新性的使用“溝通日志”的形式，由學生自行記錄溝通全過程，自我剖析溝通中存在的問題及提出注意事項和改善措施。

(二)創建優質的社區實踐教學平臺。

采用校市共建的方式建設“以城市社區衛生服務中心為主，有條件的鄉鎮衛生院為補充”的社區教學基地網絡。以“制定基地標準—專家實地調研—確定社區基地—提交整改方案—校市共建”科學嚴謹的流程保證社區實踐教學平臺的建設質量。對最終入選的社區實踐基地，重點加強組織機構、管理制度、教學條件、管理及師資隊伍等建設。目前學校的社區實踐基地已輻射廣西多個地區，依靠當地市政府的支持和資源完善社區基地的軟硬件建設。

(三)加強社區實踐基地師資培訓，提高社區實踐教學質量。

根據社區見習、社區專題實習和社區畢業實習等要求，結合社區師資在教學方面的優缺點，制定社區師資培訓細則，采取開培訓班、講師團示范講學及外聘國內外優秀全科醫學師資講學的方式定期開展師資培訓工作。重點加強社區師資服務理念、專業知識及教學技能方面的培訓，考核合格后方能進行學生帶教工作，保證社區實踐教學質量。

(四)優化評價體系。

過程評價和結果評價相結合，以社區實踐報告、實習報告、實習理論和技能考試、“畢業實習鑒定手冊”和基地帶教老師填寫學生評價考核表等方式評價實踐教學效果；對以培養科研能力為主的專題實習，以學生撰寫的課題設計和實施方案及撰寫和發表科研論文等作為評價方法。

五、“三習一育”社區實踐教學模式取得良好效果及高度評價

歷經五年的研究與實踐，成功將社區引入傳統的醫學實踐教學體系，創建“三習一育”的醫學社區實踐教學模式，覆蓋臨床醫學專業五年制、七年制、農村訂單定向本科生、預防醫學專業本科及護理學專業本科等共計2000余名學生，通過參與社區實踐，學生們深刻理解了社區衛生服務中心“以人為中心”的服務理念、“六位一體”的服務內容及人們健康“守門人”的角色定位，強化了溝通、團隊合作、管理、科研和創新能力的培養，進一步提升“大衛生觀”并增強了醫學生的社會責任感。學生參與撰寫社區相關科研論文7篇，2篇本科生的畢業論文獲學校優秀畢業論文獎。優化過程評價與結果評價相結合的評價系統；以校市共建的方式建設規范化社區實踐教學基地網絡；構建社區基地師資培訓模式，初步培養一批結構合理、水平合格的社區師資。

“三習一育”的醫學社區實踐教學模式是一次利于學校、社區、師生等三方發展的“三贏”的探索和實踐。通過推行社區實踐教學模式，培養學生“大衛生觀”，社區醫學知識和技能以及科研、溝通、管理、團隊合作等能力得到訓練和強化，社會責任感有所加強。經反饋調查，已經畢業走向工作崗位的學生反映通過參與該項目受益良多，尤其是對他們的溝通能力提高非常有幫助；教師在項目中充實了基層衛生相關工作的知識，更新教育理念，提高自身的教學和科研水平；社區師資通過培訓，教學理論和技能得到大幅提升，社區基地在推進實踐教學的過程中增強衛生服務工作的規范性，提高服務質量和水平；在“校市共建”社區實踐平臺的過程中，學校加深與當地政府的交流和合作，爭取更多的資源和政策支持。該模式的實踐得到多方高度評價，具有良好的推廣價值。

項目實施得到醫學教育界同行的高度評價，2012年獲廣西自治區高等教育教學成果二等獎。現任教育部、衛生部醫學教育政策咨詢委員會委員文歷陽教授

認為，本項目以社區為平臺，將教學見習、實習、科研訓練等環節引入社區，對培養學生的社會責任感和實踐能力發揮了重要作用，對醫學院校開展社區教學有很好的指導和示范作用。

[1]中共中央，國務院.《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[S].2009-03-17.

[2]美國中華醫學基金會.全球醫學教育最低基本要求[J].醫學教育,2002,8(4):23-25

[3]教育部，衛生部.教高〔2008〕9號關于印發《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》的通知[S].2009-12-24.