兒童口腔科實習(xí)醫(yī)生焦慮狀況調(diào)查

李伯琦，顧 敏，王 璇，劉 佳，孫大磊，熱甫卡提·地力毛拉提，劉奕杉*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；2.新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830054)

兒童口腔醫(yī)學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)中一門獨立的學(xué)科，面對的群體是患兒及其家長。“病人不讓看，學(xué)生不愛看”及日益緊張的醫(yī)患關(guān)系使醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中顯得無所適從。本研究就實習(xí)醫(yī)生在兒童口腔科焦慮狀況及產(chǎn)生原因進(jìn)行探討,為兒童口腔科帶教老師幫助實習(xí)醫(yī)師順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變提供信息。

一、對 象

新疆醫(yī)科大學(xué)2009級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)師89名。女生47名,男生42名,漢族43名，維吾爾族46名。年齡22-25歲。

二、方 法

(一)Zung氏焦慮自評量表(SAS)和自評量表(SDS)。

采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[1]讓實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行自評，測評焦慮狀況，然后將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。SAS包括20個條目,按1-4級評分,各條目得分為總粗分,粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,總粗分>40分為輕度焦慮,≥48為中度焦慮,≥56為重度焦慮。

(二)特質(zhì)—焦慮問卷(SAI)。

采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(staterrait anxiety inventory,STAT-From Y)包括狀態(tài)焦慮問卷和特質(zhì)焦慮問卷[1]。其中狀態(tài)焦慮問卷(STAT,FromY-I,簡稱SAI)主要用于反映即刻的或最近某一特定階段的恐懼、緊張、憂慮等的體驗或感受的狀態(tài),可以用來評價應(yīng)激情況下的焦慮水平。

(三)焦慮原因調(diào)查。

根據(jù)可能導(dǎo)致焦慮產(chǎn)生的原因,依據(jù)個人的實際情況進(jìn)行填寫。

(四)填寫方法。

為確保填寫的準(zhǔn)確性,向?qū)嵙?xí)醫(yī)師說明此次填寫的重要性及具體要求,以不記名方式快速填寫。共發(fā)放問卷89份,收回87份,有效85份,回收率97.7%,有效率為97.8%。

三、統(tǒng)計方法

用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

四、結(jié) 果

(一)兒童口腔科實習(xí)醫(yī)生SAS、SDS總體平均評分。

兒童口腔科實習(xí)醫(yī)生SAS、SDS總體平均評分均明顯高于全國常模,差異有顯著性(P<0.01),不同族別實習(xí)醫(yī)生SAS、SDS評分均高于全國常模(P<0.01)。男實習(xí)醫(yī)生的SAS、SDS評分高于女實習(xí)醫(yī)生,差異有顯著性(P<0.05)(見表1)。

表1 兒童口腔科實習(xí)醫(yī)生SAS、SDS評分結(jié)果比較

注：與全國常模比較,*t=6.782、9.327P<0.01;與男實習(xí)醫(yī)生比較,**t=5.488、5.388,P<0.01;與漢族實習(xí)醫(yī)生比較,*△t=2.433、1.970,P<0.05

(二)SAI得分情況。

與我國常模(39.71±8.89)相比,85名實習(xí)醫(yī)師總得分為42.95±9.89(P<0.01)，焦慮相關(guān)性原因如下(見表2)。

五、討 論

臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立判斷、分析和處理問題的重要時期，也是實習(xí)醫(yī)生容易產(chǎn)生心理問題的階段。本研究顯示，實習(xí)醫(yī)師在兒童口腔科實習(xí)時SAS、SDS均高于全國常模，進(jìn)一步對實習(xí)醫(yī)生實習(xí)初期狀態(tài)焦慮以及產(chǎn)生原因進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示在實習(xí)初期存在狀態(tài)焦慮,其可能的原因分析如下。

表2 焦慮相關(guān)性原因

(一)環(huán)境變化。

實習(xí)醫(yī)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，一個全新的環(huán)境使部分學(xué)生產(chǎn)生緊張及焦慮。同時，對實習(xí)科室的新鮮感、陌生感、求知欲望等都會使實習(xí)醫(yī)生產(chǎn)生不同程度焦慮。

(二)就業(yè)考研。

實習(xí)醫(yī)師會對畢業(yè)后就業(yè)去向產(chǎn)生焦慮[2]。大部分學(xué)生選擇考研，但考研是在實習(xí)期間進(jìn)行，如何處理考研和臨床實習(xí)的關(guān)系成為實習(xí)醫(yī)生首先面對的問題。

(三)角色轉(zhuǎn)變。

實習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床實習(xí)后發(fā)現(xiàn)臨床中涉及的知識不像教科書中單一、典型,面對患兒家長詢問無所適從。另外，兒童口腔科醫(yī)生會應(yīng)用兒童心理學(xué)、行為管理學(xué)等知識滿足臨床工作的需要。實習(xí)醫(yī)師在進(jìn)入兒童口腔科初期,由于臨床經(jīng)驗欠缺一方面擔(dān)心操作不熟練損傷患兒；另一方面又擔(dān)心沒有足夠的機(jī)會去鍛煉，從而加重緊張情緒。

(四)醫(yī)患溝通。

兒童口腔科醫(yī)患溝通具有自身的特色。醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注患兒，還必須事前向家長介紹患兒病情、治療計劃、疾病預(yù)防以及風(fēng)險、費用等問題，取得家長的理解、信任和配合。與此同時，患兒在牙科治療中極易產(chǎn)生緊張、害怕、憂郁的心理狀態(tài),表現(xiàn)出敏感性增高,甚至抗拒治療的現(xiàn)象[3]。醫(yī)生在治療之前不僅需要與患兒家長充分溝通，使家長在治療過程中配合，同時需要對患兒進(jìn)行適當(dāng)行為管理來完成臨床操作。實習(xí)醫(yī)師臨床操作技術(shù)不夠熟練，自信心不足，常常引起家長的不滿，再加上與患兒溝通技巧的欠缺，不會適當(dāng)應(yīng)用行為學(xué)管理，患兒配合程度降低等進(jìn)一步加重了實習(xí)醫(yī)生在兒童口腔科的緊張情緒。

(五)其他因素。

新疆為多民族地區(qū)，民族實習(xí)生在臨床工作中與患兒及家長語言溝通時增加了焦慮的情緒。

針對以上原因，強(qiáng)化口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)前訓(xùn)練，特別是技能操作。避免實習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床后因操作程序不熟悉而引起不必要的糾紛，從而克服實習(xí)醫(yī)師的膽怯心理，樹立他們的自信心。此外，組織實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)兒童行為學(xué)管理、兒童心理學(xué)等知識，提高兒童口腔診療技術(shù)及接診技巧,進(jìn)而緩解實習(xí)醫(yī)生在兒童口腔科的焦慮情緒。

[1]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-196,235-238.

[2]唐軍棟,李秀玲.某醫(yī)科院校醫(yī)學(xué)生心理健康狀況調(diào)查分[J].中國健康心理學(xué)雜志,2010,18(6):688-689．

[3]AAPD.Clinical Guideline on behavior management[J].Pediatr Dent Reference Manual,2003(25):69-74.