七氟醚合少量舒芬太尼在新生兒手術麻醉中的效果觀察

狄華君

(臺州醫院，浙江 臺州 317000)

新生兒的人體各生理器官尚未發育完全，人體各項功能與成年人相比也存在諸多不同[1]。手術麻醉必須使用適合新生兒生理狀況的，能夠有效維持新生兒術中、術后內環境穩定的麻醉藥物。本次臨床研究主要觀察七氟醚合少量舒芬太尼在新生兒手術麻醉中應用的臨床效果，以期為新生兒手術中麻醉藥物的選擇提供臨床參考。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2011年6月-2013年6月在浙江省臺州醫院進行手術的患兒70人，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患兒基本資料如下：男22例，女13例，出生后8h至28d,體重2.5-4.5kg，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級24人，Ⅲ-Ⅳ11人。其中進行幽門環肌切開術12人，腸閉鎖、腸切除、腸吻合術18人，消化道穿孔修補術5人。平均手術時間(1.7±0.6)h。

對照組患兒基本資料如下：男25例，女10例，出生后10h-28d，體重2.7-4.5kg。ASA分級Ⅰ-Ⅱ級25人，Ⅲ-Ⅳ10人。其中進行幽門環肌切開術14人，腸閉鎖、腸切除、腸吻合術18人，消化道穿孔修補術3人。平均手術時間(1.8±0.4)h。兩組患兒基本資料無統計學差異，具有可比性。

2.麻醉方法。手術前應禁乳4h,禁水2h。術前30min，肌肉注射阿托品0.02mg/kg。七氟醚(5%-8%)為麻醉誘導，以七氟醚(3%-5%)為麻醉維持，均面罩吸入，至手術結束。觀察組患兒在切皮前靜脈注射舒芬太尼0.003mg/kg。

3.觀察指標。于手術前10min、麻醉誘導、切皮、手術結束時、手術結束后24h(分別記為T1,T2，T3，T4，T5)記錄兩組患兒血流動力學各項指征；記錄兩組患兒蘇醒時間，蘇醒質量，術后躁動出現情況。

患兒蘇醒質量評價：根據患兒蘇醒后2h內的哭鬧時間長度判斷，≤10min質量為優，11-20min質量為良，>20min質量為差。質量較好情況=質量優+質量良。

4.統計學方法。使用SPSS 17.0對數據進行統計學分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結 果

1.兩組患者各時間點心率，平均動脈壓，血氧飽和度變化對比。心率：兩組患兒在T2和T3時均出現與T1相比明顯的波動(P<0.05)，但T5是已經恢復正常。兩組間各時間對比也無明顯差異。平均動脈壓：兩組患兒組間與組內均無明顯差異，但T2和T3時曾出現波動。兩組患兒各時間點組間和組內血氧飽和度并無明顯差異。

2.兩組患兒意識消失時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間對比。兩組患兒各項指標對比并無統計學差異。詳細數據如下(見表1)。

表1 兩組患兒意識消失時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間

3.兩組患兒術后躁動情況及蘇醒質量對比。觀察組有兩例患兒出現術后躁動情況明顯低于對照組的8例(P<0.05)。觀察組患兒術后蘇醒總體質量優于對照組(P<0.05)。詳細數據如下(見表2)。

表2 兩組患兒術后躁動情況及蘇醒質量[n(%)]

三、討 論

近年來新生兒手術開始廣泛，但由于新生兒自身的生理解剖學特點，其手術中內環境穩定面臨許多風險，且術中和術后并發癥發生率較高，新生兒手術麻醉方式的選擇是新生兒手術成功與否的關鍵。

七氟醚是一種新型的吸入型麻醉藥，因其本身所具有的作用迅速、血液動力學穩定、肌松效果好等優點，被很多著名麻醉學者譽為吸入麻醉的里程碑式藥物，并認為在兒童麻醉上具有顯著優點。

七氟醚無色，芳香無刺激性，無毒性，4%濃度下面罩吸入誘導兩分鐘病人意識即可消失，且采用吸入式麻醉，不易被患者排斥[2-3]。在本次試驗中，兩組患兒均使用七氟醚吸入麻醉，在麻醉誘導時期患兒心率和平均動脈壓出現短時間波動，但波動均在正常水平內，且在短時間內均恢復到誘導前水平。證明七氟醚對患兒血液動力學并無影響。

一些研究表明，采用七氟醚進行麻醉時，患兒可能在麻醉誘導和恢復時出現躁動和不自主運動的現象[4]，影響患兒的蘇醒質量，如果在麻醉中配合使用少量的舒芬太尼則對此類現象有明顯的緩解作用。在本次臨床研究中，觀察組在切皮前靜脈注射少量舒芬太尼，術后躁動現象較對照組有明顯降低，且蘇醒質量有所提高。同時，使用舒芬太尼后，患者的其他指標與對照組相比并無明顯改變。

綜上所述，新生兒手術使用七氟醚吸入麻醉時，在切皮前靜注少量舒芬太尼可以明顯提高患兒蘇醒質量，且無明顯的異常反應，安全有效，值得臨床推廣。

[1]王公校,耿智隆.新生兒手術的麻醉[J].西北國防醫學雜志,2005，26(6):452-453.

[2]董 愫,金立民,劉 嘉,等.七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的實驗研究[J].中國實驗診斷學,2010,14(2):248-251.

[3]姜 燕,金泉英.新生兒麻醉進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(10)：944-946.

[4]邴來英,趙 蔚,宋秀梅.七氟醚復合小劑量舒芬太尼在小兒腹股溝區手術中的麻醉效果觀察[J].山東醫藥，2010，50(30):70-71.