腹腔鏡手術與傳統手術治療早期老年子宮內膜癌的臨床對比研究

周 麗

(杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006)

子宮內膜癌為臨床常見惡性腫瘤，其多發于絕經后婦女，統計顯示[1]，子宮內膜癌患者例數不斷增加，其患病率呈持續增長趨勢。目前，臨床治療子宮內膜癌多采用手術治療的方式，傳統手術治療通常為開腹手術，患者在術后易產生較大創傷且恢復較慢，具有一定缺陷。隨著微創手術的發展，腹腔鏡手術方式由于創傷性、恢復快等優勢，目前已逐漸得到廣泛應用。本文將2012年5月至2013年9月收治于本院的56例早期老年子宮內膜癌患者作為研究對象，對其采用腹腔鏡手術與傳統手術治療的效果進行了探討，皆為進一步提高患者療效，現分析報道如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選取本院收治于2012年5月至2013年9月期間的56例早期老年子宮內膜癌患者，其中觀察組30例，對比組26例，患者平均年齡為(66.7±4.5)歲，患者病理分期中，有10例為Ⅰa期；18例為Ⅰb期；9例為Ⅰc期；19例為Ⅱa期；患者分化程度中，有18例為低分化，24例為中分化，14例為高分化。56例患者經術后病理檢查證實為子宮內膜癌，排除伴有肝腎功能障礙及心功能不全等患者。比較各組基線資料全部無明顯差異，P>0.05無統計學意義，有可比性。

(二)方法。

觀察組采用腹腔鏡手術治療，取頭低腳高截石位，進行全身麻醉，麻醉成功之后置入尿管、舉宮器并插入氣腹針以建立人工氣腹，于腹腔鏡監視之下，在患者臍部和左右側下腹分別進行管針，注意臍部為第1套管針，左右側下腹為第2套管針。對患者盆腔、腹腔進行仔細的探查，探查之后留取腹腔沖洗液，留取量為100ml。對患者雙側骨盆漏斗韌帶及圓韌帶進行電切，將患者闊韌帶打開，并打開膀胱返折腹膜，處理之后下推膀胱。對患者雙側宮骶韌帶進行電凝切斷，并切斷雙側子宮動脈。切斷之后將陰道殘端進行縫合，沖洗止血。如需將淋巴結切除則需將髂血管窩打開，并切除髂血管周圍淋巴結及閉孔淋巴結。其中盆腔淋巴結切除的指征未術中剖開標本可見肌層浸潤超過50%，或者患者在術前病理檢查顯示腫瘤為中分化或提示低分化。

對比組采用傳統手術治療。在進腹后對患者盆腔和腹腔進行詳細的探查，探查之后留取腹水。將雙側骨盆漏斗韌帶切斷并高位結扎卵巢動靜脈，同時將雙側圓韌帶切斷并打開膀胱反折腹膜，下推膀胱。將雙側子宮動靜脈、雙側子宮主韌帶及骶韌帶切斷，切斷之后沿著陰道穹窿環切子宮以完全切除子宮頸，縫合陰道殘端。如需進行淋巴結切除則應將陰道直腸間隙及輸尿管隧道打開，將盆腔、腹主動脈胖淋巴結進行依次切除。對比兩組患者手術時間、術后并發癥、局部復發及遠處轉移等情況。

(三)統計學方法。

二、結 果

觀察組與對比組患者遠處轉移、局部復發(盆腔、陰道殘端)及并發癥(淋巴囊腫、切口愈合不良、尿潴留、下肢靜脈曲血栓、淋巴結轉移)發生情況對比前者均明顯更佳，組間復發率及轉移率差異不顯著，P>0.05無統計學意義(見表1)。

表1 各組患者遠處轉移及局部復發情況對比[n(%)]

兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量等指標相較觀察組明顯優于對比組，組間各項指標差異顯著，P<0.05有統計學意義(見表2)。

表2 兩組患者各項指標對比情況

三、討 論

子宮內膜癌在女性生殖系統腫瘤中居首位，其患病率呈增長趨勢。早期子宮內膜癌患者通常無臨床癥狀，發展至后期通常會出現演陰道不規則流血及淡紅色陰道分泌物增多等癥狀，且患者在繼發感染時，分泌物呈膿性，并伴有腥臭味。有報道[2]指出，子宮內膜癌的臨床治療方式較多，包括傳統開腹手術及陰式手術等，其操作簡單且處理并發癥的效果較好，但其手術創傷較大，患者通常需要較長的恢復時間，具有一定缺陷。

本組研究中，對觀察組患者采用了腹腔鏡手術治療，而對比組則采用傳統手術治療，經對比患者術后并發癥、局部復發及遠處轉移等方面發現，兩組臨床療效無顯著性差異(P>0.05)，但經對比患者手術時間及住院時間等指標發現，觀察組手術、住院及留置尿管的時間更短且觀察組術中出血量更少(P<0.05)。與白云等[3]報道相符。說明采用腹腔鏡手術和傳統手術治療早期老年子宮內膜癌的療效相近，患者均無嚴重并發癥發生，但經腹腔鏡手術治療的安全性更高且患者恢復更快，效果滿意。提示其與腹腔鏡手術治療首先凝固局部血流再行切除等具有相關性，腹腔鏡具有放大的功效，其可于鏡下放大組織5倍左右，進而可清晰暴露患者不易見的內部血管組織，進而在進行手術時，可相對減少對患者血管的損傷，同時減少了手術過程中的出血量。在氣腹形成之后可使腹腔壓力增加，其亦可使患者術中出血量減少，降低了患者所受創傷。

綜上所述，腹腔鏡與傳統手術治療早期老年子宮內膜癌均可獲得滿意療效，其中腹腔鏡手術治療對組織損傷較輕，患者切口小且出血少，其操作簡單、精確并且具有放大功效，在手術過程中，可降低對組織的損傷程度，進而明顯減少了患者手術時間及住院時間。采用腹腔鏡手術治療患者術后并發癥少且疼痛感輕微，有利于患者康復，具有重要意義。

[1]張 勇.早期子宮內膜癌的保守治療及臨床性問題分析[J].中國醫藥指南，2013(21)：647-648.

[2]蘭麗坤，趙 新.米非司酮與子宮內膜癌預防相關性臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26(33)：5135-5136.

[3]白 云，李小平，王 悅，等.治療方法對子宮內膜癌患者生活質量影響的初步探討[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12(5)：327-330.