某醫院住院患者抗菌藥物使用強度分析

何蓮英

(諸暨市第三人民醫院，浙江 諸暨 311825)

為積極配合衛生部于2011年開始的抗菌藥物專項整治工作，醫院進行抗菌藥物的臨床監管。現對醫院抗菌藥物使用強度(AUD)進行分析，為抗菌藥物專項整治工作繼續開展提供依據。

一、資料與方法

1.研究對象。調取2013年第3、4季度和2014年第1季度醫院各科室住院患者的抗菌藥物使用數據，包括科室、平均住院床日、藥品名稱、規格、數量等。

2.方法。采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)方法，參照《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》確定每種抗菌藥物的DDD值[1]，用藥頻度(DDDs)=某藥某一時間段的消耗總量(g)/DDD值。抗菌藥物AUD以平均每日每100張床位所消耗的DDD數表示，即DDD/100人/天，AUD=(DDDs/用藥總人天數)×100。

二、結 果

1.各季度各科室抗菌藥物的AUD(見表1)。內科與兒科的抗菌強度呈上升趨勢，且數值較高。呼吸內科患者多患基礎疾病且多次住院，一聯沒法控制感染，故多選用二聯抗菌藥物如三代頭孢或青霉素類復方制劑聯合呼吸喹諾酮類。而兒科患兒除了支原體感染，很難排降細菌感染，不得不使用二聯抗菌藥物，多為大環內酯類聯合β-內酰胺類。

表1 各季度各科室抗菌藥物的AUD統計

2.各季度DDDs排序前10位的抗菌藥物(見表2)。青霉素類復方制劑和三代頭孢逐步上升，一二代頭孢、頭霉素類及厭氧菌類抗菌藥物逐步下降。因呼吸內科感染患者年紀大基礎疾病多，入院時就采用頭孢三代或哌拉西林他唑巴坦針經驗治療，且作為時間依賴性藥物使用頻次不夠規范。另外，兒科臨床醫師對于上呼吸道感染、急性氣管或支氣管炎、皰疹性咽峽炎患者無指征地使用抗生素，且選擇多為青霉素類復方制劑如阿莫西林鈉克拉維酸鉀。

表2 DDDs排序前十位的抗菌藥物

3.各季度各類抗菌藥物的AUD(見表3)。醫院住院患者抗菌藥物的總AUD逐季下降，但離衛生部規定的控制在40 DDDs/100人/天以下還有一定差距。除了碳青霉烯類和

表3 各季度各類抗菌藥物的AUD

青霉素類復方制劑逐季上升外，其他均在下降中。碳青霉烯類為亞胺培南西司他丁鈉，是三線抗菌藥物，供內科患者使用，經查確實具有使用指征并經批；青霉素類復方制劑為二線抗菌藥物，如哌拉西林他唑巴坦和阿莫西林克拉維酸鉀，使用指征過寬、級別過高，也與細菌對抗菌藥物的耐藥率上升有關。

三、討 論

醫院需嚴格把握抗菌藥物預防性使用指征，避免適應癥過濫，療程過長；嚴格把握抗菌藥物的聯合應用指征，避免不合理聯合用藥；提高感染性疾病病原學送檢率，以減少經驗性和盲目性用藥。同時需要加強對醫師、患者及其他藥學技術人員的抗菌藥物知識培訓，提高抗菌藥物知識的覆蓋面及專業性，從而改變不合理用藥的觀念與行為[2]。

[1]唐 捷，龍 云，蘇 強，等.我院住院患者抗菌藥物應用分析[J].中國執業藥師，2013，10(11)：7-11.

[2]中國藥學會醫院藥學專業委員會兒科藥學專業組.抗菌藥物兒科臨床應用的基本意見(一)[J].兒科藥學雜志，2005，11(6)：42-45.