CBL教學法在留學生婦科實習課中的優勢探討

杜 雪,王宇彤,薛鳳霞,穆榮梅

(天津醫科大學總醫院，天津 300052)

以案例為中心(Case-Based Learning，CBL)的討論式教學是指教師通過分析具體案例來引導學生參與學習、獨立思考、發現問題、解決問題的教學方法[1]。作為傳統教學方式的補充，這種以學生為主體、教師為主導的教學模式在世界各院校日益受到重視[2]。婦產科患者群為女性以及疾病的私密性，實習安排相對困難。尤其對于外國留學生來說，難上加難。怎樣在有限的資源下有效地培養實習醫師的臨床思維，掌握實習大綱的要求，現嘗試將“CBL教學”導入實習中，總結如下。

一、資料與方法

1.研究對象。選擇2009年7月-2010年6月在天津醫科大學總醫院畢業實習的留學生109人，婦產科實習時間為4周。男生41人，女生68人。斯里蘭卡籍95人，尼泊爾籍12人，美國籍1人，坦桑尼亞籍1人。實習生年齡在23-24歲。將實習生隨機分為實驗組和傳統教學組，實驗組54人，傳統教學組55人。兩組學生的性別、年齡沒有明顯差異。每組按常規實習進行3周，在3周末組織病例討論或實習醫師小講課。討論后再在實習1周。

2.研究方法。實驗組教學過程包括：教師選擇病例題目、學生查找資料、設計病例、小組討論、病例的總結與匯報。學生4人為一小組。具體方法：婦產科實習開始，教師選擇一個典型的癥狀(如陰道出血，其他條件不給予)，實習醫師設計詳細的病例(可以涉及能引起陰道出血的婦產科所有疾病)：包括病史、查體、輔助檢查、診療計劃。要求小組內每位實習學生分工，由組長協調匯總，保證病例的完整性，第3周末匯報自己設計的部分。由教師對病例進行糾正與總結。傳統教學組：實習同前，在第3周末，進行實習醫師小講課，由老師對陰道出血的相關的婦產科疾病進行講解。

3.效果評估。實習結束后教師對各組的實習內容和過程進行總結。實習醫師書寫實習心得，對實習及帶教教師提出意見和建議，填寫不記名實習反饋表及問卷調查。

二、結 果

1.考試成績。實驗組學生的理論成績和技能成績均高于傳統教學組，兩組間差異顯著，有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 婦產科實習兩組考試成績比較

2.教學反饋。實習結束后，對學生進行教學反饋問卷，結果如下(見表2)。

表2 婦產科留學生實習反饋表

三、討 論

CBL教學方法是“以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導”的小組討論式教學法[3],可近似地模擬臨床工作，以典型病例為載體，幫助學生完成從疾病聯系癥狀的理論思維模式到從癥狀聯系疾病的臨床思維模式的轉變，進而提高學生解決臨床問題的能力[4]。設計病例，對學生來說，需要對婦產科課程全面的掌握，如陰道出血，不同年齡考慮的疾病不同；同樣診斷為子宮肌瘤，年齡、臨床癥狀、肌瘤部位、生育要求不同，治療措施大不相同。因此詳細詢問病史，了解患者信息至關重要，決定著治療措施是否得當。CBL教學理念，是為了讓學生能更好地從病歷入手，從患者入手，接受“以病人為中心”的理念，真正實現臨床思維的培養。在設計病例的過程中，實習醫師會在實習中積極認識各種疾病，做好排除自己設計病例的鑒別診斷的準備。匯報病例后，教師對學生的不足會在隨后的1周內進行彌補。從多角度來說，CBL培養學生以“病例為中心”的發散思維和橫向思維。將CBL教學應用于臨床實習中，能培養學生自主學習能力和創新能力，提高學生的綜合素質。

傳統的教學模式，束縛了實習醫師的臨床思維，不能很好地鍛煉學生的綜合能力，而CBL教學模式具有新穎性、自主性，74.1%-90.7%的CBL組的實習生認為CBL能激發學生臨床工作的積極性和主動性；通過各種途徑獲取患者信息，專業知識；培養了臨床思維；學生通過分工協作，培養了團隊協作能力。100%的實習生贊成CBL模式。指導教師的教育理念有所改變，教師的職責不僅是講授知識，更多的是激發學生的求知欲望，培養學生的主動性和積極性，做學生的引導者、組織者。兩組學生的出科考試成績包括理論考試和技能考試，CBL教學教學效果優于傳統教學。但設計病例過程中學生的壓力較大，占用時間較多，是否廣泛開展尚待進一步的研究的實踐，不斷的深化、總結與完善。

[1]Srinivasan M.夏 穎，顧鳴敏譯.PBL教學法與CBL教學法的比較——基于兩種教學法的轉換在臨床課程學習上的效果分析[J].復旦教育論壇，2009(5)：88-91.

[2]李 稻，韓玉慧，蔣 益,等.醫學基礎教育中PBL和CBL兩種教學模式的實踐與體會[J].中國高等醫學教育，2010(2)：175-188.

[3]Jane J.Case-based learning and reticence in a bilingual context:perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003(31):457-469.

[4]張殿君，王俊剛，蘇俊鵬，等.案例教學法在《醫學心理學》教學中的應用性研究[J].牡丹江醫學院學報，2010，31(3)：101-102.