CBI聯(lián)合TBL在心內(nèi)科臨床見習教學中的應用

姚玲玲，覃 駿

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

臨床見習是銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、訓練基本臨床技能、提升職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。心血管疾病是內(nèi)科學教學中的重點，同時因其涵蓋范圍廣、知識量大、知識點抽象，也是內(nèi)科教學中的難點[1]。傳統(tǒng)授課為基礎的教學方法(Lecture-Based Learning,LBL)普遍存在灌注式教學，醫(yī)學生基本上是被動的接收知識灌注，缺乏主觀能動性和創(chuàng)新能力，影響了教學效果[2]。因此，探索一種新穎高效又切實可行的見習模式，對心內(nèi)科的教學非常重要。我們嘗試在心內(nèi)科臨床見習教學中引入CBI+TBL雙軌教學模式，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選擇在湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科見習的2010級臨床醫(yī)學系本科學生162人，隨機分成三組：第一組(CBI+TBL組，52人)、第二組(CBI組，54人)、第三組(TBL組，56人)，每組分兩個小班見習，每組臨床見習時間均為5周、每周4學時。教材采用第七版《內(nèi)科學》。

(二)教學方法。

1.CBI教學。由教師以多媒體形式向?qū)W生呈現(xiàn)典型病例、并簡要回顧理論。然后進入床旁見習，之后返回教室集中討論、歸納總結。

2.TBL教學。將本組學生分為8個小組(team)，每組7人，教學步驟如下[3]：(1)課前準備階段：先將教學目的、要求及簡要病例告知學生，學生通過教科書、圖書館、網(wǎng)絡等途徑進行準備，可由理論課老師在大課結束時協(xié)助完成。(2)預習程度測驗：包括個人測試及小組測試。個人測試(individual readiness assessment test,iRAT)：每位學生15分鐘內(nèi)閉卷回答5道選擇題，主要包括基本概念、臨床表現(xiàn)及陽性體征等。小組測試(group readiness assessment test,gRAT)：將個人測試中的病例擴展、增加輔檢結果，45分鐘內(nèi)回答10道選擇題，包括檢查報告分析、鑒別診斷及治療方案選擇，經(jīng)過組內(nèi)及組間討論、得出一致認可的答案，最后教師點評。(3)練習運用課程觀念階段：經(jīng)過前兩個階段后學生已經(jīng)掌握了必要的知識，教師給出5道復雜測試題，學生通過組內(nèi)討論及組間辯論共同分析問題，最后教師分組點評、歸納總結。

3.CBI+TBL教學。學生分組同TBL組，將CBI理念穿插在TBL教學過程中，步驟如下：(1)課前準備；(2)多媒體展示病例；(3)個人測試；(4)床邊見習；(5)團隊測試；(6)歸納總結。

(三)考核及評價方法。

課程結束后進行問卷調(diào)查，學期結束時進行理論及操作考核。(1)問卷調(diào)查：以不記名問卷形式調(diào)查學生對CBI+TBL聯(lián)合教學的認同情況，問卷統(tǒng)一發(fā)放、當場收回。(2)理論考試，占總成績的60%。(3)實踐考核(詢問病史、體格檢查及病歷書寫)，占總成績的40%。

(四)統(tǒng)計學處理。

二、結 果

(一)教學效果問卷調(diào)查結果。

對聯(lián)合教學組學生進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷52份、收回有效問卷52份。結果表明，兩種教學法結合更有利于激發(fā)學習興趣、活躍課堂氣氛及培養(yǎng)臨床思維能力、增強團隊合作意識，總體滿意度達96.1%(見表1)。

(二)三組學生的期末考核成績比較。

CBI+TBL組與TBL組比較，前者操作考核、理論考核及總成績均有提高，統(tǒng)計學有顯著性差異(P<0.01)；CBI+TBL組與CBI組比較，前者在理論及總成績方面均有提高，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而在操作考核成績提升上無統(tǒng)計學意義。CBI組和TBL組比較來看，CBI組在操作考核上成績較好，有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，而在理論考核及總成績上無統(tǒng)計學差異(見表2)。

表1 學生對CBI+TBL聯(lián)合教學的評價結果(人，%)

表2 三組學生的考試成績評估(分，

三、討 論

臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，在醫(yī)學教育中起著承前啟后的作用，對培養(yǎng)學生的從業(yè)興趣、提高綜合素質(zhì)以及下一步的實習和臨床工作都會產(chǎn)生深遠的影響[4-5]。傳統(tǒng)的見習教學方法采用“床邊帶教”的形式，教學過程主要包括老師詢問病史、示范查體，講解診治要點。這種模式不能充分調(diào)動學生的主觀能動性，不重視臨床思維的培養(yǎng)、忽略了學生的創(chuàng)新能力，學生沒有成為學習的主體。因此，探索一種高效可行的見習模式，是深化臨床教學改革的關鍵及提升醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)的保證。

CBI教學法是以病案為中心、問題為導向、教師為主導、學生為主體，從而實現(xiàn)教學目標、培養(yǎng)學生素質(zhì)的教學方法[6]。這種教學法激發(fā)了學生的興趣、提高了分析問題及醫(yī)患溝通能力，增進了師生的良性互動。當然它也有不足之處，部分學生依賴心較強、總是被動地扮演“跟隨”角色，床邊見習或討論總結時發(fā)言不積極。而TBL教學法正好可以彌補上述不足，在人人參與的基礎上強調(diào)團隊合作，且鍛煉了學生文獻檢索、邏輯推理、口頭表達能力[7]。

我們嘗試在心內(nèi)科見習教學中將CBI與TBL理念優(yōu)化組合，結果證明，研究組學生的考核成績明顯高于兩個對照組，且受到了學生的普遍歡迎。此外，教師在這種教學模式實施過程中，由傳統(tǒng)的講授者變?yōu)橐龑д吆洼o助者，不但要求教師具備豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，還要具備良好的組織能力、引導技巧以及課堂節(jié)奏控制能力，可促進教師的臨床工作水平和教學技巧的全面提高。因此我們認為兩種教學模式的有機結合可達到師生雙贏的成效，在內(nèi)科臨床見習教學中值得推廣。

[1]王 萍，王宇朋，陳 暉.淺談循環(huán)系統(tǒng)臨床見習帶教方法[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013,12(2)：159-160.

[2]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011(5)：100-102.

[3]Michaelsen LK，Knight AB,FinkLD,et al.Team-based learning:a transformative use of small groups in college teaching[M].VA:Stylus Pub,2004:45-50.

[4]陸 定，袁 方，厲有名,等．加強臨床見習教學改革提高臨床帶教質(zhì)量——大學附屬醫(yī)院推行見習醫(yī)生制(Clership)改革和探索[J]．中國高等醫(yī)學教育，2011，25(2)：10-11，27．

[5]陸海燕．淺談臨床見習帶教的體會[J]．基層醫(yī)學論壇，2008，12(9)：841-842.

[6]許雪青，王 燕，王艷艷，等.構建病案導入式教學法的新型醫(yī)學遺傳學課堂教學模式[J].中國高等醫(yī)學教育，2010(6)：8-10.

[7]穆攀偉，王庭槐，曾龍驛，等.在醫(yī)學教育中引入以團隊為基礎的教學模式[J].中國高等醫(yī)學教育，2011(1)：55-56.