基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式在臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

賈夢醒，徐曉梅，孫曉楠，齊敦益，劉金東，劉功儉

(1.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；2.徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院，江蘇 徐州 221000)

本科五年制是醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)學(xué)生的主要方式，傳統(tǒng)教學(xué)模式為先理論教授后臨床實(shí)踐的“填鴨式”教育[1]。客觀上形成了理論與實(shí)踐脫節(jié)；課堂、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)[2]。畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床工作的橋梁，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期[3]。臨床實(shí)習(xí)的效果直接影響著學(xué)生的畢業(yè)質(zhì)量和今后的工作基礎(chǔ)[4]。只有優(yōu)質(zhì)高效的實(shí)習(xí)教學(xué)才能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生[5]。目前針對五年制醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教育成為醫(yī)學(xué)教育研究的重點(diǎn)。

針對臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)質(zhì)量難保障、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題，以我院2007級麻醉學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生為試點(diǎn)，引入網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)手段，以徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科為網(wǎng)絡(luò)基點(diǎn)，建立了分布于全國各個(gè)重要麻醉實(shí)習(xí)基地的QQ群網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，對麻醉學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)過程中所存在的問題進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、指導(dǎo)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一、研究對象與方法

1.研究對象。徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2007級五年制麻醉學(xué)實(shí)習(xí)生共298名。

2.教學(xué)方法。隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組為PBL組教學(xué)模式。對照組為LBL教學(xué)模式，每組各149名學(xué)生。LBL為傳統(tǒng)教學(xué)模式組，即學(xué)生進(jìn)入各基地實(shí)習(xí)科室后，按照傳統(tǒng)模式由基地帶教老師負(fù)責(zé)。PBL教學(xué)模式為：學(xué)生進(jìn)入基地實(shí)習(xí)科室后，除了傳統(tǒng)模式的基地帶教老師負(fù)責(zé)外，再加入我們建立的麻醉學(xué)院2007級實(shí)習(xí)生QQ群，這個(gè)群里有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱的教師所形成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，針對學(xué)員實(shí)習(xí)過程中遇到的問題及時(shí)作出解答與指導(dǎo)，同時(shí)安排富有臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)組織網(wǎng)絡(luò)病例討論，及時(shí)通知和組織學(xué)生參與討論。

3.考核與反饋。(1)實(shí)習(xí)考核成績以百分制計(jì)，分為三部分：①基礎(chǔ)理論考試：占總成績30%；②操作技能：在模擬教學(xué)中心對學(xué)生進(jìn)行氣管插管，心肺復(fù)蘇，椎管內(nèi)麻醉及麻醉機(jī)等方面的考察，占總成績的30%。③臨床技能：學(xué)生畢業(yè)前接受臨床技能考核，在一周的臨床實(shí)習(xí)中由麻醉科考核小組對學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核，考察學(xué)生從術(shù)前訪視，確定麻醉方案，麻醉誘導(dǎo)的實(shí)施，術(shù)中的管理及術(shù)畢出手術(shù)室等一系列相關(guān)問題的處理，占總成績40%。(2)反饋通過問卷調(diào)查、座談會的方式評價(jià)教學(xué)效果。重點(diǎn)調(diào)查學(xué)習(xí)積極性、自我評價(jià)、對教學(xué)滿意度、對臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的興趣及獲取知識的途徑。

二、結(jié) 果

1.實(shí)習(xí)成績的比較。比較兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績發(fā)現(xiàn)：兩組在基礎(chǔ)理論知識、操作技能考試方面差異無顯著性，但是試驗(yàn)組臨床技能及總成績考試的成績較高，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期間成績的比較

2.學(xué)生對臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)滿意度的比較。298名實(shí)習(xí)學(xué)生均順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，試驗(yàn)組2名、對照組3名學(xué)生因疾病等原因未參加臨床技能考核。比較兩組學(xué)生對臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的滿意度發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組較對照組總體滿意度較高(見表2)。

三、討 論

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力、深化理論知識、培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)患溝通能力和樹立良好醫(yī)德的過程[6]。實(shí)踐、思考與知識三者的結(jié)合才是我們臨床實(shí)習(xí)的目標(biāo)。然而目前的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)還存在許多問題：如實(shí)習(xí)期間所見病種少；實(shí)習(xí)期間難以集中學(xué)習(xí)，帶教老師水平參差不齊以及帶教時(shí)間短甚至不愿帶教等，這些均不同程度的限制了學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。因此加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，不僅要從思想觀念上提高認(rèn)識，而且要從方法手段上進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新。利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，以現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為依托，建立臨床教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)化體系，實(shí)現(xiàn)全程、實(shí)時(shí)監(jiān)控，不失為保證臨床教學(xué)質(zhì)量的先進(jìn)手段。

表2 臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)反饋調(diào)查(%)

PBL(Problem-Based Learning)是一種“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”[7]。它改變了醫(yī)學(xué)教育普遍存在的灌注式教學(xué)，以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以病人問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)[8]。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開始在我國不少醫(yī)學(xué)院校扎根生芽。而臨床麻醉學(xué)是一門綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，非常適合采用PBL教學(xué)法。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展正潛移默化的改變著我們的傳統(tǒng)教學(xué)理論、教學(xué)思想、教學(xué)觀念及教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)上大容量的醫(yī)學(xué)知識得以充分展示，并已無形中成為醫(yī)學(xué)生獲取知識的一種重要工具，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育已然成為教育改革發(fā)展的必然走向[9]。為了方便、快捷、高效地開展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，我們需要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，引進(jìn)新的教學(xué)方法。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為實(shí)習(xí)教學(xué)提供了一個(gè)突破時(shí)間和空間限制的交互性很強(qiáng)的虛擬教學(xué)平臺[10]。

QQ軟件是目前國內(nèi)市場上最流行的即時(shí)通信軟件[10]。廣大大學(xué)生幾乎人人至少擁有一個(gè)賬號。徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院以試驗(yàn)組所有2007級實(shí)習(xí)生在內(nèi)的QQ群，組織麻醉學(xué)院具有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱的教師形成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。利用QQ通訊平臺構(gòu)建可靠的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)橋梁，建立麻醉學(xué)院臨床麻醉實(shí)習(xí)期間網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)模式，引導(dǎo)廣大師生建立以學(xué)生為中心的教育理念，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和批判性思維能力，推進(jìn)麻醉學(xué)教育中以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的形成。

調(diào)查結(jié)果顯示試驗(yàn)組臨床技能考核成績高于對照組，基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式解決了書本知識無法滿足臨床實(shí)習(xí)要求；對罕見病認(rèn)識不夠全面；學(xué)生和老師之間、學(xué)生之間缺乏充分的溝通。此外，還可解決辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大，教學(xué)基地增多，實(shí)習(xí)生分布散；各實(shí)習(xí)醫(yī)院對學(xué)生的要求及各項(xiàng)制度的執(zhí)行強(qiáng)度方面存在差異；各教學(xué)基地間條件水平存在差別；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過程管理與監(jiān)控困難甚至缺失等等一系列問題。

經(jīng)過一年多的運(yùn)行，我們已組織了多次案例討論，教師和學(xué)生參與的熱情高漲，在實(shí)習(xí)學(xué)生和其他兄弟院校內(nèi)造成很大反響，這種教學(xué)模式受到學(xué)生的極度好評。通過麻醉實(shí)習(xí)生QQ群構(gòu)建了臨床實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與PBL教育模式相結(jié)合的模式，通過案例討論和經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行臨床互動教學(xué)，加強(qiáng)合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)第二課堂。加強(qiáng)師生和生生互動，建立學(xué)校與學(xué)生、師生以及學(xué)生之間的交流與合作，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，以期促進(jìn)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題的能力。但是這種教學(xué)模式并不能替代課堂教育及臨床實(shí)習(xí)，我們建立這個(gè)群的目的是輔助教學(xué)，作為課堂教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)的適當(dāng)有益的補(bǔ)充。

[1]張永生，袁 軍.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對策探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(6)：1246-1248.

[2]陳平安，王彩霞.從醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題談如何提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教，2010，18(2)：395-397.

[3]Celebi N，Weyrich P，Riessen R.Problem based training for medical students reduces common prescription errors：a randomised controlled trial[J].Med Educ，2009，43(10)：1010-1018.

[4]Macall an DC，Kent A，Holm es SC.A model of clinical problem based learning for clinical at tachments in medicin e[J].Med E duc，2009，43(8)：799-807.

[5]王麗芹，哈貴田.高等醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新人才培養(yǎng)的路徑選擇[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(3)：76-78.

[6]趙炳輝，羅 速.淺析21世紀(jì)的中國高等醫(yī)學(xué)教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004，1：7-12.

[7]Guk as ID，Lein st er SJ，Walker R.Verbal and non verbal indices of learning during problem based learning(PBL)among first year medical students and the threshold for tutor inter vention[J].Med Teach，2010，32(1)：e5-e11.

[8]Mart inez W，Azzam A，Mack K.Student near peer cotutors in PBL groups[J].Med Educ，2009，43(5)：475-476.

[9]陸清聲，王志農(nóng)，景在平.PBL教學(xué)法在八年制外科理論教學(xué)中應(yīng)用的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(6)：605-607.

[10]張曉艷，佘菲菲.QQ網(wǎng)絡(luò)平臺在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2009，10(1)：56-58.