超聲診斷學臨床教學中引入循證醫學的初步探索

夏 瓊，孫愛民，吳鳳林，李穎嘉，李傳剛

(南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510515)

醫學影像學是研究疾病的發生、發展和轉歸過程中機體的形態和功能變化的臨床科學，包括放射醫學、核醫學、核磁共振以及超聲診斷學。超聲診斷學是醫學影像專業必須掌握的一門臨床學科。傳統的醫學影像教學模式多采用灌輸式教學法[1]，強調以傳授知識、經驗和技能為目的。學生可能對基礎理論知識和基本技能掌握得較好，但是創新精神和創造能力不足，自我學習、更新知識的能力較差。醫學生進入臨床階段后，指導教師不僅要注重其基本技能的訓練，更要注重其臨床思維能力的培養。循證醫學(Evidence-Based Medicine，EBM)就是這樣一種注重實踐能力培養的自我教育方式，為醫學教育提供了一種全新的方法。在醫學生超聲診斷學教學中讓學生實踐EBM，是現代超聲診斷學發展的必然趨勢。

一、方 法

1.研究對象。隨機抽取醫學影像系實習學生80人，隨機分為EBM組、對照組；每組分別為40人。兩組的實習總課時均相等，實習課帶教老師無變動。

2.方法。(1)EBM組40人采用EBM的教學方法，結合以問題為中心的教學方法。學生以小組為單位，每5人為1小組，EBM組采用EBM教學方法，首先教師根據教學大綱要求，引出在臨床實習中需解決哪些問題，制定討論綱要，讓學生單獨實踐，查閱相關資料，然后分析整理評價，最后由教師將提出問題的循證結果進行小結，在整節課中教師主要起引導及歸納作用。(2)對照組40人采用傳統式教學方法，以教師為中心，以教師經驗來指導學生臨床實踐。首先教師回顧性講述大課重點內容及臨床實踐要點，然后教師帶領學生分析、講解本次課超聲圖片；最后學生自己單獨閱片，有問題帶教老師隨時解決。(3)教學病例全部選取有臨床病理追蹤的典型片和疑難片。根據醫學圖像的基本征象及綜合相關的臨床資料，遵循EBM的步驟來進行學習，即：①問題提出；②證據收集；③證據評價；④結論。(4)EBM教學效果評價采用書面理論考試及臨床實踐分析能力進行教學效果評估。具體考核內容為理論測試、閱超聲圖片能力及文獻檢索能力測試。

二、結 果

經過傳統教學法和EBM教學法，EBM組和對照組的成績(見附表)。可以看出，兩組學生的理論成績相差不大(P=0.317)。但對于閱片能力和文獻檢索能力，EBM組的成績明顯高于對照組(P分別為0.000和0.000)，提示EBM教學法可以提高學生的文獻檢索能力及閱片能力，即通過EBM教學，學生的臨床實踐能力有所提高。

附表 兩組醫學生考核成績結果比較

aLevene’s Test for Equality of Variances:F=0.425,P=0.516, Equal variances assumed;

Independent Samples Test:t=-1.006,df=78,P=0.317

bLevene’s Test for Equality of Variances:F=44.248,P=0.000, Equal variances not assumed;

Independent Samples Test:t=-4.830,df=50.839,P=0.000

cLevene’s Test for Equality of Variances:F=0.630,P=0.430, Equal variances assumed;

Independent Samples Test:t=-12.468,df=78,P=0.000

三、討 論

超聲診斷學是一門科學性、動態性及挑戰性的學科，是為臨床診斷提供證據的重要工具。現代醫學影像新技術、新方法的飛速發展，為臨床提供的信息量越來越多[2]。如何將最新、最好、最科學的EBM的證據傳授給學生，使他們在最短的時間內學習和掌握先進的醫學理論知識是臨床教學與實踐所面臨的重要課題，非常值得探索[3]。

我國的高等學校教學工作長期存在教學內容陳舊、人才培養模式單一的問題。醫學生習慣于順從老師的意見，沒有自己的想法；且傳統醫學教育的臨床經驗，缺乏大規模隨機對照研究的驗證，因此部分概念不嚴密，結論不準確甚至錯誤。而真正有效的療法因醫生知識的不足而未被及時采用[4]；而一些根據理論或者經驗推論可能有效而實際效果不佳甚至有害的技術方法長期、廣泛使用[5]。

醫學教育實踐越來越證明，傳統的教學模式不能滿足現代醫學人才的培養需要。改革教學方法，加強創新精神和創造能力的培養，加強學生在教學活動中的主體地位，培養學生主動學習的意識和能力，是我國高校教學改革的重要任務，對于超聲診斷學臨床教學也具有積極的現實意義。如何針對醫學特點、學科特點、學生特點，達到這一目標，是現代醫學教育面臨的一個重要課題。

為改變現狀，對臨床醫學教學模式進行改革，探求一條在EBM指導下的臨床帶教新道路勢在必行，培養學生發現問題并尋求最佳科學證據解決問題的能力，訓練學生自己獨立判斷事物的方法，達到真正的學習目的。因此，在醫學實習教學中引入EBM的概念、思維和方法，樹立EBM思想，培養學生的EBM觀念，有利于提高學生的綜合素質及臨床思維能力，促使其養成良好的自我教育方式，真正實現人才培養的可持續發展[6]。

EBM被國內、外學者公認為是21世紀臨床醫學發展的必然趨勢。EBM的迅速崛起及其對臨床醫學發展所起的巨大作用促使我們必須對現行醫學教育方式進行反思[7]。EBM的最新定義為：“慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”[8-11]。將循證醫學和醫學影像學有機結合起來，即形成循證影像學；指的是在醫學影像診斷中，結合醫生本人的經驗和知識，遇到疑點問題時廣泛查閱最新、最好的證據和文獻資料，應用到臨床工作，制定最好的決策方案[12]。

本研究發現，對照組和EBM組的理論成績均無明顯差異，但閱片能力、文獻檢索能力EBM組均明顯好于對照組，提示EBM教學法可以提高學生的文獻檢索能力及閱片能力，即通過EBM教學，學生的臨床實踐能力有所提高。

因此，在醫學生超聲診斷學臨床教學中讓學生實踐EBM，是現代醫學影像學發展的必然趨勢。EBM實踐也是臨床醫生接受繼續教育的有效途徑[13-14]。樹立EBM思想，培養醫生的EBM思維方式，有助于提高臨床醫學影像研究能力和研究水平，造就高素質的影像醫學研究人才，從而應對科學研究知識日新月異的挑戰。

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