基于醫(yī)學(xué)類高職框架下的生物化學(xué)課程改革的思考

張建標(biāo),吳 昌,金 徽

(漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，陜西 漢中 723000)

醫(yī)學(xué)類高職中的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育主要是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去，用得上，留的住”的高素質(zhì)技能型、實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才。生物化學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要基礎(chǔ)課，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中起著承上啟下的作用，與其他基礎(chǔ)課相比具有概念抽象，知識點(diǎn)多，內(nèi)容繁雜，理論知識與臨床實(shí)踐聯(lián)系較少等特點(diǎn)。本文以以目前生物化學(xué)課程理論教學(xué)中存在的問題為例，分別在課時(shí)重構(gòu)，課程間縱、橫向聯(lián)系，師資培訓(xùn)方面進(jìn)行改革，通過學(xué)生理論考試和病例分析考核成績來檢測改革成效。

一、依據(jù)高職培養(yǎng)目標(biāo)，適當(dāng)重構(gòu)課時(shí)

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)課一般為72學(xué)時(shí)，其主要包含了五部分：生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)、基因信息的傳遞與表達(dá)、重要組織器官代謝(肝膽、血液生化，鈣磷代謝，電解質(zhì)平衡)、專題篇(分子生物學(xué)常用的技術(shù)原理和基因組與醫(yī)學(xué)的關(guān)系)。其中基因信息的傳遞與表達(dá)和專題篇兩部分與開設(shè)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容有重復(fù)，因此可適當(dāng)對這兩部分縮減講授學(xué)時(shí)，必要時(shí)以專題講座的形式予以講授。高職學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱，面向基層農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)用性不強(qiáng)，特別是化學(xué)知識，面對復(fù)雜的分子結(jié)構(gòu)式、代謝過程常常使高職學(xué)生一頭霧水，因此在學(xué)習(xí)物質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)和重要器官代謝兩部分時(shí)常常困難重重。根據(jù)高職學(xué)生的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)，以上五部分生物化學(xué)內(nèi)容可以按照3∶3∶1∶2∶1的比例分配學(xué)時(shí)。在高職院校里進(jìn)行完善的“生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能”“基因信息的傳遞與表達(dá)”部分的“做中學(xué)，和學(xué)中做”，一般都不完全具備條件，所以這部分的實(shí)訓(xùn)課也應(yīng)結(jié)合上述課時(shí)的重構(gòu)而做相應(yīng)的重構(gòu)調(diào)整。

二、建立“三銜接”式課程間橫向、縱向聯(lián)系

生物化學(xué)作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，與其他專業(yè)課和基礎(chǔ)課都有著密不可分的聯(lián)系，橫向與醫(yī)用化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病原微生物與免疫學(xué)、藥理學(xué)等均有著緊密聯(lián)系，縱向?yàn)樵\斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。已有醫(yī)學(xué)院校將生物化學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)合并開設(shè)為人體正常功能學(xué)，邁出了生化課程改革的第一步，但就課程的融合，并不能夠完全適應(yīng)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的需求，教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu)更為迫切。筆者認(rèn)為重構(gòu)生化教學(xué)課程時(shí)應(yīng)把握好“三銜接”的原則：與其他基礎(chǔ)課內(nèi)容的銜接，與后期臨床專業(yè)課內(nèi)容的銜接，與基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中的實(shí)際醫(yī)療問題銜接，摒棄原先的“孤立”式、“填鴨”式的教學(xué)方法。目前絕大部分教師授課已使用多媒體教學(xué)，但除此之外更應(yīng)該建立一套完整的，行之有效的銜接方法，譬如，生物化學(xué)相關(guān)教學(xué)資料庫的建立，該庫主要以臨床和基層醫(yī)療當(dāng)中的實(shí)際案例為主，將生物化學(xué)課程當(dāng)中的每一章內(nèi)容能夠盡可能的銜接，建立以人才培養(yǎng)目標(biāo)為準(zhǔn)則，與知識點(diǎn)聯(lián)系緊密、實(shí)用，再配以多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)等多種方法使學(xué)生對所學(xué)知識點(diǎn)更易掌握，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，使高職教育的特點(diǎn)—任務(wù)驅(qū)動式的工學(xué)結(jié)合更好的落到實(shí)處。

通過“三銜接”式的橫向與縱向聯(lián)系的教學(xué)使學(xué)生明白生物化學(xué)的重要性和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)物質(zhì)結(jié)構(gòu)、功能、代謝的過程中能夠緊密的與其他課程聯(lián)系，能夠?qū)⑸锘瘜W(xué)與疾病的診斷、檢測、治療和愈后的判斷等有機(jī)的聯(lián)系起來，形成一個(gè)完整的知識體系鏈，學(xué)生在基礎(chǔ)知識，基本技能等方面得到一個(gè)全方位的發(fā)展。

筆者對開展課時(shí)重構(gòu)、“三銜接”的實(shí)驗(yàn)班，普通班進(jìn)行理論考試和病例分析考核。理論考試題是筆者將近年來國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題中的生化試題匯總，編排為滿分100分的標(biāo)準(zhǔn)試卷，病例分析考核是從校附屬醫(yī)院抽取的10張生化檢驗(yàn)報(bào)告單，滿分10分。實(shí)驗(yàn)班和對照班各40名學(xué)生，均為全國高等學(xué)校招生統(tǒng)一考試錄取，入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異。兩組學(xué)生平均成績經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生筆試、病例分析成績明顯優(yōu)于普通班，達(dá)到了預(yù)期的目的(見附表)。當(dāng)然，課時(shí)重構(gòu)和課程之間的橫向與縱向聯(lián)系對帶教老師的要求較高。

附表 兩組學(xué)生平均成績比較

注：與對照組比較，aP﹤0.05

三、加強(qiáng)教師培訓(xùn)

目前，高職類醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)主要針對的是臨床專業(yè)課教師，而基礎(chǔ)課教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)在各院校均屬薄弱環(huán)節(jié)，甚至沒有開展。現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)學(xué)院校從事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)的教師大都只能從生物類專業(yè)引進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生絕大多數(shù)均愿意選擇從事臨床醫(yī)療工作，只有極少部分選擇教育教學(xué)，且都主要從事醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課教學(xué)，多不愿從事基礎(chǔ)課教學(xué)(目前有醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課培養(yǎng)的院校很少，且畢業(yè)生大多考碩、博、出國等，畢業(yè)后進(jìn)研究所和一本高校的占多數(shù))，從而導(dǎo)致了高職類醫(yī)學(xué)課程生化教師師資來源上有較大困難，從生物類專業(yè)畢業(yè)的院校畢業(yè)生的教學(xué)存在很大的局限性。為保證高職醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課老師具有一定的技能性和實(shí)踐性以及在課程講授過程中具有針對性，應(yīng)加強(qiáng)對這類基礎(chǔ)課老師的培訓(xùn)力度(即使醫(yī)學(xué)院校的非基礎(chǔ)課專業(yè)畢業(yè)生，也很有必要進(jìn)行再培訓(xùn))。通過不定期到基層醫(yī)院觀摩、見習(xí)、收集病例，參與社區(qū)醫(yī)療中心的病案討論，定期到高層次醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修等多途徑多舉措來提高生化教師自身的業(yè)務(wù)能力，加深對所培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)特點(diǎn)的認(rèn)識，在高職框架下醫(yī)學(xué)生化教學(xué)中游刃有余。

四、結(jié) 語

高職臨床醫(yī)學(xué)教育宗旨是為基層社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)高技能，高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)實(shí)用性人才，解決農(nóng)村衛(wèi)生人才緊缺，且整體素質(zhì)不高的現(xiàn)狀，因此高職醫(yī)學(xué)類教育在培養(yǎng)學(xué)生具有夠用、實(shí)用的理論知識水平外，還應(yīng)具有較強(qiáng)的實(shí)踐動手能力和獨(dú)立解決基本醫(yī)療問題的能力。筆者以高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)生物化學(xué)課程為例闡述了重構(gòu)生化課程學(xué)時(shí)分配，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，提倡加強(qiáng)課程間的縱向、橫向聯(lián)系，并通過建立生化教學(xué)資料庫庫來達(dá)到“三銜接”的原則，通過以上幾點(diǎn)的改革建議，使學(xué)生在基本知識，基本技能，整體素質(zhì)方面得到全面協(xié)調(diào)的發(fā)展，同時(shí)以上幾點(diǎn)建議也對其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程在教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法方面有一定的借鑒作用。

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