PTC教學模式在急救技能教學中的應用和探討

李 燕，盧彩蘭，竇 偉，劉 鴻，劉 晉

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

急診醫學是一門實踐性很強的新型學科，純理論的教學不能替代急救技能動手訓練，對醫學生和學員進行理論培訓的同時必須給予充分的時間進行規范的操作訓練，以利于對理論知識的掌握，促進實際操作能力的提高[1]。

初級創傷救治(Primary Trauma Care，PTC)項目是由世界衛生組織(WHO)倡議，由衛生部醫院管理研究所與世界初級創傷救治委員會(PTCF)、香港嘉道理慈善基金會合作開辦的國際培訓項目，是一項應對突發事件、診斷處理創傷病人的新技術，它將急救技能以標準的評估診治流程的形式實現現場及時有效救治，也是迄今為止我國規模最大的創傷救治培訓項目。PTC主要針對我國麻醉、急診、院前急救醫師進行規范化、標準化、實用化培訓，旨在第一時間內對災害事故中的受傷人員進行及時、規范、有效地醫治，提高創傷救治活動的成功率。該項目在培訓中采用開放的教學方式，培訓效果得到廣大學員的一致認可。本文主要探討PTC教學模式在急救技能教學中的應用價值。

一、對象和方法

1.對象選擇。PTC項目于2010年由衛生部首次啟動，作為第二年度第一階段的國家級培訓基地，山西醫科大學第二醫院于2011年7月31日-8月26日分八期培訓了來自安徽、海南、山西、內蒙古、福建五個省份的163名麻醉和急診學員。

2.方法。PTC課程采用開放的教學方式傳授急救技能,包括講座、小組討論、教授技能和場景演練。首先由帶教老師對所要教授的急救技能進行簡短的理論講座，初步了解所學內容；之后根據講座內容選擇適當的主題，圍繞該主題分組進行討論；接下來是技能傳授,通過反復同樣四次的操作及反饋，基本掌握所學的技能。最后是場景演練，模擬真實的病例,讓學員在模擬的場景中演練所學過的急救技能。一項技能培訓為1次循環，所有學員依次參與這四個環節，通過反復循環完成所有培訓內容。整個培訓中，教師要不斷的提問、反饋，促進學員不斷思考，并進行自評、互評，最終達到人人熟練掌握的目的。

3.數據處理。統計分析采用SPSS 13．0軟件，計量資料采用t檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.PTC培訓前后理論考核結果比較。在PTC課程培訓前，所有學員進行多項選擇題測試(滿分30分)，一方面激發學員參與課程的興趣，另一方面評估他們原有的理論水平，課程結束后再次進行該項測試，評價學員的學習情況。結果顯示PTC培訓后的成績明顯高于培訓前，二者比較有統計學意義(P<0.001)(見表1)。

表1 PTC培訓前后理論考核結果比較

2.PTC教學效果評估。培訓結束后以問卷調查表格的形式，由學員填寫對PTC培訓的看法。評估表包含4項內容，采用4級評定方法：非常好、好、中等、差。結果顯示93.87%以上的學員均認為這四種教學方式新穎獨特，理念科學又有特色(見表2)。

表2 PTC教學效果評估表[n(%)]

三、討 論

傳統的急診醫學教育模式主要依靠書本和簡單的模型，采用“專家講課為主+單項技術操作練習

為輔”的培訓方法，大部分的臨床技能來自于今后在對患者進行急救過程中的經驗積累。在臨床急救中，有時會因為醫生不能進行緊急氣管插管而等待麻醉醫生到來，延誤患者搶救；有些醫療過失是由于臨床急救技術不熟練及團隊配合不佳所造成的。因此，臨床操作技術的嫻熟是醫護人員遇到緊急事故時能否臨危不懼沉著應戰的主要因素，也是保障患者生命的重要因素之一[2]。目前這種模式已經影響醫學生急救技能水平的提高。

PTC課程采用了開放式的教學方法傳授急救技能——講座、小組討論、教授技能和場景演練，每一種方式都有其獨特點[3],尤其是現場演練與操作更貼近臨床，病例資料形象真實，具有實戰性與挑戰性。這種新型的授課模式——教學互動結合技能操作，在PTC的各期培訓中均反響熱烈，93.87%的學員認為PTC課程理念新穎，學習氛圍好，教學方式更具人性化，在反復強調理論及操作的標準化、規范化、國際化的同時，兼有較強的針對性、實用性，使學員們能夠理論聯系實踐，在“實戰”中學到急救技能。通過培訓前后的考核成績可以看出，該種教學模式既能快速提高學員的急救技能的水平，又鍛煉他們之間相互配合、協調工作的能力。

實踐表明，采用“簡短理論講座+小組討論+單項技能教授+綜合模擬演練”的教學模式，不僅可培養學員扎實的急診急救技能和急診臨床思維，鍛煉學員的緊急應變能力、快速判斷及解決問題的能力，還培養學員良好的心理素質及團隊精神，而且在模擬演練中通過角色扮演及互換，學會換位思維，在一定程度上提高學員的創新意識[4]。

總之，PTC教學模式有助于調動學員的積極性、主動性、創造性，有助于培養學員獨立思考問題、解決問題的能力，有助于培養學員理論聯系實際，靈活運用知識的能力，有助于提高學員的急救技能水平，將成為今后急救技能教學大力發展的一個方向。

[1]張 濤,陳昌貴,施小燕,等.對全科醫師進行急救技能培訓的效果分析[J].中國全科醫學,2006(3):188-189.

[2]謝 力，謝 鴻，魏華剛．智能模擬人在臨床急救模擬教學中的應用[J]．實驗室研究與探索，2007(5)：98-100．

[3]黃宇光.中國初級創傷救治培訓教師手冊[M].北京：中華人民共和國衛生部醫院管理研究所，2010:105-110.

[4]肖海鵬,韓建民,陳瓊珠,等.臨床教學新模式的研究和實踐[J].中國高等醫學教育,2009(3):85-87.