醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床提升綜合素質(zhì)的探索與實(shí)踐

張 靜，王 璐

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000)

陜西某大學(xué)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作中將“為人誠實(shí)、基礎(chǔ)厚實(shí)、作風(fēng)務(wù)實(shí)、工作踏實(shí)，下得去、用得上、上得來，有業(yè)務(wù)能力、有創(chuàng)新精神”(簡稱“四實(shí)、三得、二有”)的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才作為人才培養(yǎng)的目標(biāo)。這也是社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的迫切要求。如何達(dá)到這樣的目標(biāo)，又要符合醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)和規(guī)律，讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、多進(jìn)行臨床實(shí)踐被國內(nèi)外認(rèn)為[1-2]是好的舉措。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。本校2008、2009、2010級(jí)麻醉專業(yè)學(xué)生，每班60人，共計(jì)180人。所有學(xué)生均為普招生，其年齡、入學(xué)成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2008級(jí)學(xué)生為對(duì)照組(未實(shí)施早期接觸臨床計(jì)劃組)；2009級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)1組(實(shí)施一次早期接觸臨床計(jì)劃組)；2010級(jí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)2組(實(shí)施三次早期接觸臨床計(jì)劃組)。各組學(xué)生的教學(xué)大綱、培養(yǎng)方案與目標(biāo)均相同。

2.實(shí)踐教學(xué)組織。采取暑期見習(xí)和課余見習(xí)。

3.研究方法。對(duì)照組學(xué)生未實(shí)施早期接觸臨床計(jì)劃教學(xué)活動(dòng)；實(shí)驗(yàn)1組學(xué)生利用暑假完成了一次早期接觸臨床計(jì)劃教學(xué)活動(dòng)；實(shí)驗(yàn)2組學(xué)生在完成主要基礎(chǔ)課程后利用寒暑假完成了三次早期接觸臨床計(jì)劃教學(xué)活動(dòng)。學(xué)生早期接觸臨床的主要內(nèi)容是：(1)初步了解醫(yī)療環(huán)境，早期進(jìn)入專業(yè)角色，如了解醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、了解病人，學(xué)會(huì)與人溝通技巧等；(2)初步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，如學(xué)習(xí)門診和病房醫(yī)師如何接診和處理病人，學(xué)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士的工作流程、學(xué)習(xí)生命體征的檢查方法、學(xué)習(xí)問診的方法、內(nèi)容等。

4.評(píng)價(jià)體系。采用綜合評(píng)價(jià)體系，包括臨床教師、學(xué)生雙向問卷調(diào)查、見習(xí)實(shí)習(xí)效果對(duì)比分析。

二、結(jié) 果

綜合評(píng)價(jià)顯示，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而學(xué)生在基礎(chǔ)—臨床結(jié)合比較緊密的橋梁課程和臨床課程兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)2組明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組(P<0.05)(見表1)。教師、學(xué)生對(duì)早期接觸臨床計(jì)劃活動(dòng)的效果綜合評(píng)價(jià)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)早期接觸臨床的效果評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)過多次的早期接觸臨床計(jì)劃活動(dòng)效果更為明顯(P<0.05)(見表2)。

表1 各組學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)不同階段課程成績比較

*P<0.05 vs對(duì)照組，△P<0.05 vs實(shí)驗(yàn)1組

表2 學(xué)生對(duì)早期接觸臨床計(jì)劃活動(dòng)的效果評(píng)價(jià)

*P<0.05 vs對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)1組

三、討 論

1.早期接觸臨床的必要性及意義。為使醫(yī)學(xué)教育模式更能符合醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的特點(diǎn)，克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的種種缺點(diǎn)，如何更好地提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，構(gòu)建具有中國特色社會(huì)主義醫(yī)學(xué)教育體系，是每一位醫(yī)學(xué)教育工作者必須認(rèn)真思考、積極探索和實(shí)踐的問題。早期接觸臨床成為目前醫(yī)學(xué)教育課程改革的有效措施之一[3]。早期接觸臨床，即提前為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造接觸臨床一線和病人的環(huán)境及條件，采取諸如“預(yù)見習(xí)”、早期觀摩、實(shí)地演練、臨床知識(shí)座談講座等多種形式，讓醫(yī)學(xué)生在與病人和臨床接觸過程中，了解、熟悉和學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又為后期臨床課程的學(xué)習(xí)及見習(xí)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造更為有利的條件。同時(shí)通過早期接觸臨床，觀察、了解基本醫(yī)療程序，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)與患者溝通和交流的技巧，增加學(xué)生接觸社會(huì)實(shí)踐與社會(huì)問題的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)分析、解決問題的能力，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生博愛、人道的職業(yè)使命感和社會(huì)責(zé)任心[4-5]。

對(duì)三組學(xué)生早期接觸臨床計(jì)劃活動(dòng)的效果綜合評(píng)價(jià)分析表明，進(jìn)行過早期接觸臨床計(jì)劃活動(dòng)的學(xué)生無論是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還是在專業(yè)認(rèn)知度、臨床思維能力與醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)、醫(yī)生職業(yè)使命感等方面的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且經(jīng)過多次早期接觸臨床計(jì)劃活動(dòng)效果更為明顯。這說明早期接觸臨床確實(shí)能夠彌補(bǔ)目前醫(yī)學(xué)教育模式的不足，切實(shí)解決教學(xué)過程中基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、理論與實(shí)踐脫離、學(xué)生機(jī)械被動(dòng)接受知識(shí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和探索未知的積極性欠缺等弊端，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)中基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐能力的有機(jī)結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[6-7]。

2.早期接觸臨床教育的探索與實(shí)施。(1)學(xué)生臨床思維能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建。經(jīng)過逐步的探索和發(fā)展，構(gòu)建實(shí)施分階段的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)—早期接觸臨床教育—見習(xí)實(shí)習(xí)—畢業(yè)考核“四維”校內(nèi)校外不斷線的臨床思維能力培訓(xùn)體系。①校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)：加強(qiáng)學(xué)生進(jìn)入臨床后“三基”的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生掌握最基本的臨床技能操作方法；②早期接觸臨床教育：了解和熟悉醫(yī)院的一般工作程序及各種醫(yī)療制度；③臨床見習(xí)實(shí)習(xí)培訓(xùn)：包括三個(gè)重點(diǎn)：實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)、臨床基本技能訓(xùn)練、臨床崗位技能訓(xùn)練；④畢業(yè)考核：考核評(píng)價(jià)方法量化制，制定詳細(xì)的考核知識(shí)要點(diǎn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。(2)早期接觸臨床教育活動(dòng)的有效措施。①早期接觸臨床教育活動(dòng)的時(shí)機(jī)。將醫(yī)學(xué)生開始早期接觸臨床教育活動(dòng)的時(shí)間選擇從二年級(jí)開始，此時(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)課程已基本學(xué)習(xí)完畢，逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，此時(shí)在學(xué)生邊學(xué)習(xí)理論課程的同時(shí)給醫(yī)學(xué)生一個(gè)到臨床上接觸患者，接觸整個(gè)診療過程的機(jī)會(huì)，那么在理論與實(shí)踐同時(shí)進(jìn)行、相輔相成的影響下，對(duì)更好的掌握知識(shí)會(huì)起到事半功倍的作用。隨著的學(xué)習(xí)的逐漸深入，活動(dòng)的形式逐漸趨向多樣化，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)由了解到熟悉，知識(shí)由死記硬背到融會(huì)貫通，態(tài)度由被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)，最終使他們愛上醫(yī)學(xué)，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。②早期接觸臨床教育活動(dòng)的組織實(shí)施。學(xué)校組織實(shí)施需要注意有效的宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)教師的選聘、過程監(jiān)控、效果考核等幾方面的問題。有效的宣傳動(dòng)員可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)活動(dòng)的必要性和重要性；指導(dǎo)教師由各級(jí)醫(yī)院具有主治及主治以上職稱的在職專任醫(yī)師擔(dān)任，學(xué)科不做限制。實(shí)施過程中，由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)科、科室、學(xué)生具備的能力提出學(xué)年具體培養(yǎng)目標(biāo)、措施以及培養(yǎng)計(jì)劃。學(xué)校根據(jù)實(shí)際制定了《早期接觸臨床計(jì)劃學(xué)生手冊(cè)》，要求學(xué)生嚴(yán)格遵守《手冊(cè)》上規(guī)定的各項(xiàng)內(nèi)容，適時(shí)跟蹤調(diào)查，效果考核按照指導(dǎo)教師制定的目標(biāo)進(jìn)行。(3)早期接觸臨床教育活動(dòng)的注意事項(xiàng)。由于參與早期接觸臨床項(xiàng)目的學(xué)生尚未系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，做好學(xué)生接觸病人時(shí)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)工作，避免引起醫(yī)療糾紛。

實(shí)施早期接觸臨床，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透，使學(xué)生可以把各學(xué)科的知識(shí)有機(jī)地整合起來，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力。讓學(xué)生早期接觸臨床符合醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠?yàn)榕囵B(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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