系列口腔數(shù)碼攝影課程設(shè)計及在臨床前教學(xué)中的應(yīng)用

王宇華，施培鳳，張富強*

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,上海市口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室; 2.上海市口腔研究所,上海 200011)

口腔醫(yī)療是一門實踐性非常強的醫(yī)學(xué)學(xué)科，通常被認為是藝術(shù)和科學(xué)的融合。因此，口腔醫(yī)學(xué)攝影除了具有一般醫(yī)學(xué)攝影的作用外，在美學(xué)方面也有其重要的作用。攝影在口腔醫(yī)學(xué)的修復(fù)、牙周、正畸、外科等各科中都可能得到很好的應(yīng)用。各科中的常用影像既具有共性，也因?qū)W科不同而有一些特性[1]。

隨著攝影技術(shù)的發(fā)展，數(shù)碼攝影逐漸取代了傳統(tǒng)的膠片式攝影。由于可以實時讀取攝影結(jié)果，省略了膠片后期的處理，因此具有節(jié)約成本、快捷方便、易于進行圖片后期處理的優(yōu)點。口腔臨床數(shù)碼攝影越來越受到口腔醫(yī)師的重視,越來越多的醫(yī)師開始學(xué)習(xí)口腔攝影的技術(shù)和方法,拍攝系列臨床照片,為診療工作及科研工作留存資料。而對于未進入臨床學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，接觸專業(yè)攝影知識主要是通過學(xué)校舉辦的一些講座而獲得。目前各大口腔醫(yī)學(xué)院，尚未見系統(tǒng)的口腔數(shù)碼攝影的課程。在臨床前開展數(shù)碼攝影的課程，可以讓醫(yī)學(xué)學(xué)生有機會系統(tǒng)了解口腔數(shù)碼攝影的基礎(chǔ)知識，同時進一步培養(yǎng)其動手能力及對影像資料的判斷能力。21世紀的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是開拓型、復(fù)合型和創(chuàng)新型的人才,這是新的歷史時期對高等教育提出的新要求[2]。建立專業(yè)口腔數(shù)碼攝影課程是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑。

一、材料與方法

(一)材料。

1.數(shù)碼相機。主要設(shè)備:相機型號:尼康D80單鏡頭反光相機(APS-C畫幅)；圖像尺寸:1020萬像素；閃光燈：尼康R1C1微距環(huán)形閃光燈；鏡頭:尼康105MM微距鏡頭(在D80上相當(dāng)于35mm全幅相機上的157.7MM焦距)，最大光圈F2.8，最小光圈F32,最近對焦距離:0.31m。主要附件:SD存儲卡(4G),咬合面、頰側(cè)、舌側(cè)反光鏡一套，口角拉鉤和自制小拉鉤一套。

*通訊作者

2．個人計算機(筆記本計算機)。硬件配置:PC兼容機,CPU-i5,內(nèi)存:4G,硬盤:480G,16速DVD-R0M;真16位聲卡,AGP顯示卡等。軟件配置:Win7操作系統(tǒng),圖片瀏覽軟件(如ACDSee32等)圖像制作處理軟件(如Photoshop等),視頻處理制作軟件等。

(二)方法。

1.數(shù)碼攝影基礎(chǔ)理論知識課程。完成數(shù)碼攝影實驗課程所規(guī)定的基礎(chǔ)技能訓(xùn)練內(nèi)容。包括數(shù)碼單反相機成像原理、獲得清晰照片的參數(shù)條件、環(huán)形微距閃光燈的使用，后期數(shù)字圖片的制作掃描儀使用、數(shù)碼暗房技術(shù)基礎(chǔ)等,這是臨床前數(shù)碼攝影的基礎(chǔ)。該部分的教學(xué)以教師講解為主。

2.標(biāo)準(zhǔn)化口腔攝影課程。包括口腔臨床攝影的環(huán)境、器材準(zhǔn)備；熟悉規(guī)范照片的攝影順序；拉鉤和反光板的操作要點；利用數(shù)碼單反相機配合微距鏡頭和環(huán)形閃光燈對正常牙列及粘膜軟組織的口腔情況進行數(shù)碼拍攝，各項信息的捕捉與記錄。該部分課程既有理論知識的講解，同時結(jié)合學(xué)生的實踐操作，分為兩小部分。

(1)進行口腔全牙列模型的攝影學(xué)習(xí)。通過拍攝牙列模型，可加深學(xué)生對數(shù)碼相機各項拍攝參數(shù)、指標(biāo)的了解。通過模型的練習(xí)，可以達到熟練技能的效果。

(2)口腔內(nèi)規(guī)范攝影。在可以運用數(shù)碼相機，熟練拍攝牙列模型后，指導(dǎo)學(xué)生進行口腔內(nèi)規(guī)范攝影的學(xué)習(xí)。了解口腔規(guī)范攝影的拍攝目的，成像要求，記錄的內(nèi)容以及拍攝的張數(shù)。要求學(xué)生掌握攝影前的各項準(zhǔn)備(與拍攝者的交流技巧、材料器材的準(zhǔn)備、拉鉤和反光板使用技巧、拍攝椅位的調(diào)節(jié)、燈光及環(huán)境的確認)。教學(xué)要求在課程結(jié)束后，學(xué)生掌握口腔內(nèi)5張/9張基本模式拍攝、12張/14張全景拍攝。以達到短時間、不引起被拍攝人不適、高拍攝水準(zhǔn)為考核指標(biāo)。

3．分專業(yè)口腔數(shù)碼攝影課程。在口腔醫(yī)學(xué)的修復(fù)、牙周、正畸、外科等各科中，也因?qū)W科不同而具有一些特殊的攝影要求。本課程中按不同專業(yè)的要求進行專業(yè)化培訓(xùn)。

(1)學(xué)習(xí)不同專科攝影的標(biāo)準(zhǔn)，如美國美容牙醫(yī)協(xié)會(AACD)口腔攝影標(biāo)準(zhǔn)、美國正畸學(xué)會面相照片標(biāo)準(zhǔn)等。(2)邀請各專業(yè)有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師，進行小范圍的主題講課，分享拍攝心得、技巧。

4．以特殊病例為基礎(chǔ)的規(guī)范化攝影課程(CBL)。屬于口腔數(shù)碼攝影的進階課程，以特殊病例為核心，進行實踐，通過數(shù)碼攝影，得以保存整個治療經(jīng)過和細微變化的全記錄，加深對于牙科治療的理解力。

(1)小范圍學(xué)習(xí)小組，對專家進行病例匯報的攝影作品進行賞析和學(xué)習(xí)。

(2)選取數(shù)個具有代表意義的特殊病例，進行拍攝實踐。保存整個治療經(jīng)過和細微變化的全記錄，加深對于牙科治療的理解力。

二、討 論

(一)建立口腔數(shù)碼攝影系列課程的意義。

建立一個規(guī)范化的口腔數(shù)碼攝影教學(xué)體系，可以滿足教學(xué)、科研和教學(xué)保障三大要求。針對口腔臨床教學(xué)的一般規(guī)律和教育技術(shù)學(xué)科的基本特點，教學(xué)由淺入深劃分為4個層次，分別為數(shù)碼攝影的基礎(chǔ)理論知識課程、口腔臨床數(shù)碼攝影基本技能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化口腔攝影課程、針對特殊專業(yè)要求(如口腔美學(xué)修復(fù))等主題而進行攝影的分專業(yè)攝影課程以及為以口腔特殊病例為基礎(chǔ)的規(guī)范化攝影學(xué)習(xí)課程CBL(Case Based Learning)。課程的內(nèi)容將填補目前醫(yī)學(xué)院教學(xué)內(nèi)容的空白，為培養(yǎng)更全面、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造了條件。

(二)對醫(yī)學(xué)生進行口腔數(shù)碼攝影教學(xué)的目的。

醫(yī)學(xué)攝影是一門相當(dāng)專業(yè)又特別的技術(shù)門類，在實踐中有很多因素要比攝影技巧本身更重要。也正因為如此，醫(yī)學(xué)攝影被認作是一門專業(yè)技能[3]。

在歐美，很多醫(yī)學(xué)院都開設(shè)醫(yī)學(xué)攝影專業(yè)，學(xué)時長短不一，從幾個月的學(xué)習(xí)班到研究生學(xué)位。所以作為醫(yī)學(xué)教育的一部分，此專業(yè)也有相關(guān)的專業(yè)委員認證和繼續(xù)教育[4]。主要目的是有針對性地為醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)輸送醫(yī)學(xué)攝影人才，滿足醫(yī)療工作的需要。我國醫(yī)學(xué)攝影作為專業(yè)出現(xiàn)，始于20世紀30年代，原北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)攝影家蔣漢澄先生，建立了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)攝影室，為我國培養(yǎng)了大批醫(yī)學(xué)攝影人才，奠定了我國醫(yī)學(xué)攝影的基礎(chǔ)。

對醫(yī)學(xué)生進行口腔數(shù)碼攝影的教育，由淺入深,從數(shù)碼攝影基礎(chǔ)知識、口腔常規(guī)數(shù)碼攝影記錄、口腔各專科標(biāo)準(zhǔn)化攝影到針對特殊病例的規(guī)范化攝影學(xué)習(xí)CBL(Case Based Learning).力求做到科學(xué)與規(guī)范。短期目標(biāo)可以在口腔醫(yī)學(xué)院教學(xué)中增加規(guī)范化口腔攝影的教學(xué)內(nèi)容，普及該課程的必要性。中期目標(biāo)希望促進口腔專業(yè)攝影課程的建立，使其成為全日制教學(xué)、成人學(xué)歷教育、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的常規(guī)課程。遠期目標(biāo)提高醫(yī)學(xué)教育水平，擴大影響，培養(yǎng)更全面、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

(三)數(shù)碼攝影課程在教學(xué)中的注意事項。

口腔數(shù)碼攝影，必須最真實反映拍攝情況，照片資料存在扭曲或變形將會造成對臨床情況的誤解。所以，在各層次的攝影教學(xué)中都將強調(diào)攝影工作標(biāo)準(zhǔn)化的重要性，針對各專科的要求，已有標(biāo)準(zhǔn)的就嚴格參考標(biāo)準(zhǔn)進行拍攝和學(xué)習(xí)。未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，通過實踐制定或者規(guī)范各項標(biāo)準(zhǔn)。

進行口腔內(nèi)攝影，在實際操作過程中會對患者帶來一定的痛苦。因此在教學(xué)中，要對拉鉤的選擇、放置，反光板的大小、位置進行有針對性的教學(xué)。有助于提高拍攝的成功率，并簡化拍攝過程，縮短拍攝時間。

口腔專業(yè)影像需要遵循中心對稱原則，在實驗拍攝中，要重點強調(diào)構(gòu)圖的重要性，使學(xué)生在拍攝過程中，能過重點信息放置在影像中心，成像盡量達到橫平豎直、上下左右的對稱[5]。使后期對圖片的旋轉(zhuǎn)、裁切盡可能減少。根據(jù)拍攝目的訓(xùn)練學(xué)生對全口牙列進行5張、9張、12張、14張成組照片的拍攝[6]，達到不管攝影者是誰，什么樣的患者，哪個部位，都能有規(guī)律的拍攝出完整反映口腔內(nèi)情況的標(biāo)準(zhǔn)圖片。

三、小 結(jié)

數(shù)碼攝影為醫(yī)學(xué)攝影的發(fā)展開辟了廣闊的天地，又對醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者提出了新的要求。以上提出的課程建設(shè)方案是作者在近年來開設(shè)數(shù)碼攝影講座的實踐提出的設(shè)想。該課程建議中的基礎(chǔ)理論知識課程、標(biāo)準(zhǔn)化攝影、分專業(yè)攝影內(nèi)容已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院中進行了多輪的試點教學(xué)。隨著教學(xué)進一步深入，該課程的相關(guān)內(nèi)容也將進行調(diào)整和擴充，以適應(yīng)新教學(xué)目標(biāo)的發(fā)展需要。

[1]Palomo JM,Wolf GR,Hans MG.Use of digital photography in the Case orthodontic clinic [J].Am J Ortho Dentofacial, 2004, 126(3): 381.

[2]劉寬新.數(shù)碼影像專業(yè)教程[M].北京:人民郵電出版社,2008.244.

[3]王慶成,多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2007,21(1):43.

[4]Ahmad I.Digital and conventional dental photography a practical clinical manual[J].Chicago:Quintessence,2004.100.

[5]韓 亮,周治波.口腔醫(yī)療攝影技巧&口腔頜面外科的臨床攝影技巧[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,42(9):575-576.

[6]熊谷崇，鈴木昇一.新口腔攝影方法與技巧[M].第一次．第一版．沈陽遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.2010.16.