醫學生臨床技能培訓課程體系的優化與研究

馬麗萍，徐曉璐，朱嘉琦，趙仙先

(第二軍醫大學長海醫院，上海 200433)

臨床醫學是一門實踐性很強的科學。臨床技能培訓是提高醫學生臨床實際工作能力最有效的途徑，在醫學生培養過程中起著舉足輕重的作用。建立并優化全新的臨床技能教學課程體系，是在當前形勢下進行醫學教學改革，進一步提高臨床教學水平的必然方向。

一、建立臨床技能培訓課程體系的必要性、迫切性

醫學模式的轉變使得臨床實踐教學目標更新。醫學生既要將病人看作自然人，更要看作社會人，形成以人為本的核心理念。傳統臨床教學是學生在醫院接受床旁教學。用真實的病人示教，訓練學生臨床操作技能。隨著醫學教育規模不斷擴大，國家法律法規的健全和完善，這種傳統的臨床教學方法已經不能有效進行。《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》進一步對應用病人為實踐教學對象做了嚴格限制和規定。因此目前臨床實踐教學活動只能流于走形式、走過程。

《全球醫學教育最基本要求》明確提出：醫生的培養應覆蓋醫學職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，交流與溝通技能，臨床技能，群體健康，醫療衛生保健知識，信息管理及批評性思維等七個領域的最基本要求，其中臨床技能是醫學生培養中必備的基本技能之一。為加強醫學生實踐能力和創新能力的培養，為有效解決臨床基本技能教學的新變化，建立適合目前形勢下臨床技能培訓的課程體系迫在眉睫。

二、臨床技能培訓課程體系的建立

(一)體系建立目標。

以《全球醫學教育基本要求》為指南，以國家執業醫師考試大綱為藍本，整合病史采集、癥狀學、體格檢查、心電圖、心肺復蘇、臨床常用診療操作、外科基本操作、婦產科基本技能、實驗診斷學和溝通技能等內容，形成一個跨學科、多層次、綜和性的，覆蓋內、外、婦、兒、五官、眼科等基本技能的全新技能課程體系。最終建立臨床技能學教研室，并將其發展成為醫學的新興學科。

*通訊作者

1.更新醫學教育理念，構建全新、實用的臨床技能課程體系。改變傳統醫學教育的理念，建立“以素質教育為主線，以臨床能力為體現”的重基礎、重實踐、重能力，及多學科、分階段、模塊化、開放式的臨床技能課程體系。建立以臨床能力培養為主線；分項培訓和臨床綜合演練相結合為手段；“三基”(基本理論、基礎知識、基本技能)、“三嚴”(嚴肅態度、嚴密方法、嚴格要求)、“三早”(早期接觸臨床、早期接觸社會、早期接觸科研)為教育理念的新臨床技能課程體系。將臨床基本技能教學拓展至醫學教育的全過程。

2.優化臨床學科組合。對原有內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉科等專業技能進行重組、融合、調整，及時把醫療實踐、科學研究中形成的新理論、新技術和新成果引入教學，并適時融入人文素質和醫療法規教育，與國際醫學教育標準接軌，滿足社會醫療人才培養需求。

3.明確功能定位。首先滿足醫學生臨床教學的需要，其次對住院醫師、研究生、進修人員等提供規范化培訓。拓展開設各種急救培訓課程，對院外醫療機構的專業人員開展相關的技能培訓和考核工作。

4.全程培養臨床能力。低年級學生以基本技能培訓為主；高年級學生著重綜合能力培養：急救能力要求每位學生必須熟練掌握。

(二)臨床技能培訓課程體系內容。

創建臨床基本技能、臨床專科技能、臨床綜合技能三個培訓課程模塊，形成臨床技能訓練分階段、全方位、循序漸進的教學模式。

1.臨床基本技能培訓課程模塊。臨床基本技能課程將診斷學、內、外、婦、兒、急診、護理、影像、檢驗等學科的基本技能整合在一起，形成一門跨學科、多層次、綜合性的實踐技能課程模塊。課程內容包括病史采集與溝通技能、體格檢查、癥狀學、實驗診斷、常用臨床診療技術、心電圖、急救技術、外科無菌術和手術基本操作技能、影像診斷、臨床護理操作技能等，形成全新“臨床基本技能學”。建立開放式教學模式，開展集中培訓、技能操作比賽等多種形式反復強化訓練，提高學生基本臨床技能操作水平，并與國家執業醫師考核、住院醫師規范化培訓等進行銜接。

2.臨床專科技能培訓課程模塊。以內鏡(胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、支氣管鏡)及介入培訓為主，形成臨床專科技能培訓課程模塊，包括婦科檢查、產前檢查、分娩機轉、前列腺檢查、男性生殖系統疾病檢查、各種穿刺技術及導管技術等。這一模塊的培訓將為學生進入臨床實際工作及今后繼續教育打下基礎。

3.臨床綜合技能培訓課程模塊。設置麻醉虛擬實驗室、重癥病房、模擬門診、模擬產房、急診模擬病房、外科手術室、野戰救護中心等，包括計算機病例模擬教學和醫學模擬軟件系統。教學緊密結合臨床病例及工作場景，加強臨床思維訓練，訓練學生的醫患溝通綜合能力、急救處理能力、團隊合作精神和人文關懷意識等，提高學生整體診療能力。培訓可采取“啟發式教學”與“回顧式教學”相結合的施教方法，形成“簡短理論講授+分組技能訓練+綜合技能訓練+錄像回顧討論”的新型授課模式。

總之，建立以臨床能力培養為主線(一條主線)；將“臨床模擬手段”與“臨床真實手段”相結合(兩種手段)；以“三基”、“三嚴”、“三早”為教育理念(三個理念)；以臨床基本技能課程模塊、專科技能課程模塊、綜合技能課程模塊(三個模塊)為基本核心教學內容的新教學模式和新課程體系。由初級到高級循序漸進的培養醫學生臨床能力。

三、臨床技能培訓課程體系的管理

臨床技能培訓課程體系改變了傳統的實驗室歸屬于教研室，各自為政的管理模式，使現有資源得到更充分的利用，全面實施“資源共享，專管共用”的新型管理思路。其教學管理包括教學大綱、計劃、教材、考核標準的制定及師資隊伍培訓等。通過統一制定教學大綱、統一規章制度、統一安排教學任務、統一協調臨床師資、統一管理儀器設備、統一臨床技能考核標準，使學校臨床教學的組織和管理真正實現“一體化”。

(一)嚴格履行進院生的資格考核。

醫學生進入醫院前，應通過基本技能培訓課程。在醫院實習期間還應參加專科技能及綜合技能培訓課程。以客觀結構化臨床技能考核的形式開展實習醫生資格考試，創建一個“長短站結合”、“前后站關聯”、“知識、技能和態度并重”的臨床技能“多站式”綜合考評新模式。

(二)制定全程教學質量監控制度。

按不同教學環節，制定不同的質量標準和考核評估標準。形成由教學管理人員、專家及學生共同參與的教學評估體系，以保證教學質量不斷提高。

(三)實行開放式、信息化、網絡化、智能化管理。

實現并強化網上輔助教學功能，實現教學資源統籌調配和共享，節約教育成本，提高教學效益。

(四)堅持“嚴謹治學”。

嚴肅對待教學工作，嚴密組織教學過程，嚴格要求學生。堅持專家、教授“傳、幫、帶”，“高標準、嚴要求”；堅持脫產老師帶教制度；堅持醫療、教學、科研三位一體，依托學科優勢，形成一支高水平的臨床師資隊伍。

臨床技能課程體系的建立是一個龐大、復雜的系統工程，需要各學科與相關部門通力協作。文章從知識、技能和培養目標的角度，對課程體系的構成、內容、方法和管理進行粗淺討論，希望能引起同仁的關注和思考，以期共同科學、合理、切合實際的完成該體系的建立和優化。

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