醫學信息學學科建設的理論思考與實踐探索

王 偉，潘 瑋，王永麗

(1．吉林大學公共衛生學院醫學信息學系；2．吉林大學圖書館，吉林 長春 130021)

在我國，不論是教育部本科專業目錄或研究生學位目錄中，醫學信息學仍處于“無家可歸”的尷尬窘境，與當前醫藥衛生信息化的發展極不協調。加強醫學信息學學科建設是當前的一項重要任務。本文結合作者對醫學信息學科的認識和學科建設實踐，從四個方面對我國醫學信息學學科建設問題進行了初步探討。

一、對學科內涵和本質的重新審視

(一)認識論基礎——“大信息觀”與“實踐觀”。

醫學信息學的認識論基礎是“大信息觀”與“實踐觀”。所謂“大信息觀”就是要求人們從醫學信息學本身的交叉學科和跨學科特性出發，客觀地反映醫學信息現象和信息規律，從全局的、宏觀的視野出發去認識和把握醫學信息學的學科內涵及其本質；所謂醫學信息學的“實踐觀”則要求人們在認識學科內涵及其本質的過程中必須堅持以醫學信息實踐為基石，從現實的、客觀的視野出發反映醫學信息學的現狀與發展。“大信息觀”與“實踐觀”是我們正確認識和科學闡釋醫學信息學的內涵和本質的理論視角和認識論基礎。基于“大信息觀”和“實踐觀”的廣義醫學信息學是研究醫學各學科領域信息現象和信息規律的科學。因為從醫學信息活動的過程上看，其研究領域貫穿醫學信息活動的始終；從醫學信息活動的范圍上看，覆蓋了醫學各個分支學科領域；從醫學信息活動的研究對象上看，存在著數據、信息、知識和智慧四個不同層面的研究，由此構成醫學信息學三維立體的學科體系和基本框架，在這個框架內，醫學、信息學、信息管理和信息技術是支撐這個框架的學科基礎。

(二)學科概念的局限與辨析。

20世紀70年代后期Medical Informatics這一術語出現之前，還有一些術語用于表達類似的概念，迄今為止，尚未形成一個廣泛認可的醫學信息學學科定義。美國醫學信息協會(AMIA)[1]網站曾例舉了醫學信息學領域若干知名學者的定義。我國學者對醫學信息學也有眾多的定義或解釋。我們認為：“醫學信息學是以信息學、信息管理和信息技術為依托，研究醫學領域中的信息現象和信息規律，用于醫學決策和管理的一門交叉學科”[2]這個表述至少說明了以下三個問題：其一，醫學信息學的研究對象和研究內容是醫學領域中的信息現象和信息規律，包括數據、信息、知識和智慧各個層面的問題；其二，醫學信息學與現代信息技術密切相關，現代信息技術的發展以及在醫療衛生領域中的應用是醫學信息學發展的強大推動力，也是醫學信息學交叉學科特點的最直接的體現；其三，醫學信息學的核心任務是通過對醫學信息的有效管理實現醫學信息(知識)的充分利用和共享，提供高質量的優質信息，從而提高醫學決策與管理的效率和質量。

(三)國際發展動態：從MI→HI→BMI。

最近我們注意到美國西佛羅里達大學Robert E Hoyt(2012)等人對醫學醫學信息學的全新闡述[3]，即醫學信息學(MI)有被健康信息學(HI)和生物醫學信息學(BMI)整合的趨勢，認為HI主要關注的是信息技術在醫學領域中的應用，以促進個體和群體醫療保健服務、教育和研究。從設計的內容上看，HI與MI有許多交集的研究領域和研究內容，但又比MI寬泛，如Bioinformatics、Public HI等。BMI概念的提出反映了當前醫學信息學發展現狀和未來發展的走向。

二、需求推動：醫學信息學科建設的必要性

(一)培養復合型高級醫學信息人才是當務之急。

醫學信息學的上述定義揭示了學科內涵和本質，為加強對“醫學領域中的信息現象和信息規律”的研究，使其研究成果“用于醫學決策和管理”，就必須從學科建設這個基礎性工作入手。根據中國醫院協會的一項調查[4]，與國外發達國家比較，缺乏充分的信息化資金支持、醫院信息部門人力資源不足和缺乏醫療信息化標準是我國醫院信息化建設的三大障礙。各醫院的信息部門負責人都以不同方式表達了對這種高素質人才的渴求醫院迫切需要那種既熟悉醫院業務,又擁有深厚信息技術知識和豐富醫學知識的復合型人才，而現有醫學信息技術崗位人員素質差距更大，嚴重影響了醫院信息化的發展。因此，培養既懂醫院管理，又懂醫學信息技術的復合型高級管理技術型人才是當務之急。在醫學信息學理論研究等其他領域，也存在類似情況，因此，必須從學科建設入手，建立具有一定規模和水平的醫學信息學碩士、博士點，培養高質量的復合型高級醫學信息人才，以滿足醫學信息工作的需要。

(二)醫療衛生機構為人才就業提供了新的崗位需求。

根據衛生部統計信息中心發布的數據顯示，截止到2013年9月底，全國醫療衛生機構總數達96.1萬個。其中：醫院2.4萬個，基層醫療衛生機構92.2萬個，專業公共衛生機構1.2萬個，其他機構0.2萬個。醫院中：公立醫院13427個，民營醫院10795個。醫院按等級分：三級醫院1721個，二級醫院6676個,一級醫院5868個,未定級醫院8770個。基層醫療衛生機構中:社區衛生服務中心(站)3.4萬個，鄉鎮衛生院3.7萬個，村衛生室65.5萬個，診所(醫務室)18.4萬個。專業公共衛生機構中：疾病預防控制中心3522個，衛生監督所(中心)3231個。全國醫療衛生機構數量不斷增長，為醫學信息學專業畢業生提供了新的崗位需求。

(三)醫藥衛生信息系化建設對醫學信息人才培養提出更高要求。

2009年啟動的新醫改方案中首次明確提出“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”，大力推進醫藥衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。2010年10月衛生部編制完成的“十二五”期間衛生信息化建設工程規劃中，確定了我國衛生信息化建設路線圖(簡稱“36312工程”)，使醫藥衛生信息人才培養、專業建設、隊伍建設和學科建設等面臨新的發展機遇，但同時也對醫學信息人才培養、專業建設、隊伍建設和學科建設提出了更高要求。

三、現狀分析：醫學信息研究生教育取得跨越式發展

(一)國際醫學信息學教育的主流——碩士和博士研究生學位教育。

從國際醫學信息學發展的歷史來看，大學向各層次的學生提供醫學信息學課程起步比較早，包括本科學位教育、碩士和博士學位教育、博士后培養計劃以及經常性的短期培訓和遠程醫學信息學教育等，醫學信息學的研究和教育基地主要是在大學醫學院。20世紀末，美國近20多所一流大學相繼成立醫學信息學系或跨地域的醫學信息研究和教學中心，開始了正式的醫學信息學碩士和博士學位教育。據美國醫學信息學會(AMIA)統計[5]，目前僅北美地區開設有醫學信息學學位課程或培訓班的機構和大學就達89所，AMIA網站還列出了北美地區以及北美地區以外的醫學、護理與保健信息學方面的正式學術和培訓項目[6]，項目類型主要包括學士、碩士、博士學位教育；博士后研究、職業證書、短期課程培訓、在線/遠程教育項目等多種形式。

(二)我國醫學信息學教育發展現狀——本科學位教育仍然是主體。

我國正式開展醫學信息學教育始于20世紀80年代初期，目前仍以本科教育為主，截止到2011年底，設置醫學信息本科專業的院校約60所。醫學信息研究生人才培養相對薄弱，培養模式復雜多樣，碩士、博士學位點數量奇缺，學科隸屬關系復雜多樣，研究方向分散，目標定位存在很大差異。我國醫學信息專業的發展現狀表明其“學科群”和“專業群”以及由此必然形成的帶有典型交叉學科特征的“專家群”的學科特征。“群”概念的提出，一方面反映了醫學信息學科和專業建設經過多年的努力，已經開始顯露出百花齊放，百家爭鳴，殊途同歸，學科繁榮的大好景象；另一方面也映射出醫學信息學科和專業建設的不成熟、不規范和略帶隨意性，因此亟待從學科建設入手，促進學科規范并使之逐步走向成熟。

(三)學科建設新動向——碩士、博士學位點快速增長。

為規范二級學科自主設置，優化學科結構，加快創新人才培養，2011年以來，一些醫學信息教育機構開始規劃、論證和申報醫學信息碩士、博士點并取得了可喜的進展，全國約有15所高等院校或科研院所以醫學信息學、中醫藥信息學、醫學生物信息學、生物醫學信息工程、醫療信息技術、公共衛生信息學、衛生信息管理等二級學科申請教育部備案并在網上公示。從各單位申報材料看，分別隸屬公共衛生與預防醫學、基礎醫學、臨床醫學、生物醫學工程、計算機科學與技術、中醫學、中西醫結合、圖書情報與檔案管理等多個一級學科，學科交叉特征明顯。這些新申報的醫學信息碩士或博士學位點已經于2013年開始招生，為本學科高層次人才培養奠定了良好的學科基礎。

四、前景展望：新醫改重要支撐條件之一

國際醫學信息學會(IMIA)前任主席Reinhold Haux(2010)[7]認為，醫療保健就像科學是在不斷變換一樣，也是連續變化的。醫學信息學作為一門學科也在受到這些變化的影響。在科學中，醫學信息學扮演著鏈接健康和信息科學的關鍵角色——學科之間的界限可能會移動，也可能導致醫學信息學和其他學科的融合，這種融合也可能導致醫學信息學的研究部分甚至充分吸收合并其他學科，如生物醫學、健康科學和計算機科學等學科的研究。我們必須應對新的變化和挑戰，積極探索醫學信息學的理論，加強醫學信息學學科建設，在新醫改進程中發揮醫學信息學應有的作用。

[1]What is Medical Informatics-Some Formal Definitions of the Field[EB/OL]. [2012-6-10]. http://www.mediformatica.com/index.php?option=com_content&view=article&id=12&Itemid=110.

[2]王 偉.醫學信息學[M].北京：高等教育出版社，2006.14.

[3]Hoyt R.ERobert E Hoyt (Editor) Visit Amazon's Robert E Hoyt Page Find all the books, read about the author, and more. See search results for this author Are you an author? Learn about Author Central, Bailey N., Yoshihashi A. Health Informatics: Practical Guide For Healthcare And Information Technology Professionals (Fifth Edition)[M]. https://www.lulu.com,2012.

[4]李包羅，沈 滔，陳 祁.《2006中國醫院信息化狀況調查》發現[EB/OL].[2012-6-10].http://www.docin.com/p-72343776.html.

[5]高善姬.美國醫學信息學教育模式對我國的借鑒意義[J].科技情報開發與經濟，2008,18(26)：66-68.

[6]AMIA.Academic Informatics Programs.[EB/OL].[2010-5-15].https://www.amia.org/informatics-academic-training-programs.

[7]Haux R.Medical informatics:Past,present,future[J].International Journal of Medical?Informatics，2010,79(9):599-610.

[8]Reichertz P.L.Preparing for change: concepts and education in medical informatics[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine，1987,25(2):89-102.

[9]Haux R. Preparing for change: medical informatics international initiatives for health care and biomedical research[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine，2007, 88(3):191-196.