外科學(xué)教學(xué)融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的研究與實(shí)踐

楊 宇，丁 隆，劉偉新，張英海，徐 劍

(1．佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，2.佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展存在著一個(gè)普遍的矛盾性，一方面先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)使我們對(duì)醫(yī)學(xué)難題的探索有了質(zhì)的飛越，另一方面先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)又使原本以人為本的學(xué)科，脫離了“人性、仁性”的本質(zhì)。醫(yī)學(xué)這門被稱為“仁術(shù)”的學(xué)科日益遠(yuǎn)離人的本質(zhì)特征。隨著社會(huì)的發(fā)展，這種矛盾沒有緩和，反而有了加劇的趨勢(shì)。與此同時(shí)，我國現(xiàn)在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，忽視了對(duì)學(xué)生人文情懷的培養(yǎng)和人文精神的塑造，培養(yǎng)出來的醫(yī)生只可能把病人看作單純的加工對(duì)象和生物學(xué)個(gè)體。這一模式從根本上漠視了患者作為人的尊嚴(yán)，背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。這種矛盾，在我國醫(yī)改的大前提下是不可避免的，我們只有大力倡導(dǎo)人文教育的加強(qiáng)，方可解決。

多年的臨床教學(xué)工作，讓我們認(rèn)識(shí)到了外科工作中，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性，一名外科醫(yī)生，若缺乏人文修養(yǎng)與悟性，即使做某種手術(shù)幾千例，也頂多是一名開刀匠。相反，一名具有良好人文修養(yǎng)的外科醫(yī)生，也許只做幾十例手術(shù)，便可能有新的發(fā)現(xiàn)。

針對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)學(xué)教育中的這劇烈的矛盾，我們教研室開展了外科學(xué)教學(xué)融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的研究與實(shí)踐，取得了一定的成果。

一、教師隊(duì)伍醫(yī)學(xué)人文建設(shè)

“提升醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的人文素養(yǎng)，把人文教育融于專業(yè)教學(xué)之中[1]”，教師的水平和素質(zhì)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育起著非常重要的支撐作用。沒有高水平的教師就不會(huì)有高質(zhì)量的核心課程教學(xué)。多年來本教研室每學(xué)期期初都開展外科學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育大討論，主講教師均準(zhǔn)備本年度課程醫(yī)學(xué)人文教學(xué)綱要，全體教師進(jìn)行討論，達(dá)到醫(yī)學(xué)人文教學(xué)目標(biāo)統(tǒng)一，并兼具各自特色。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科專業(yè)技術(shù)的最新進(jìn)展以外，還必須涉獵諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì)、哲學(xué)、歷史等人文社會(huì)科學(xué)的相關(guān)知識(shí)[2]。多年的積淀，帶教老師均具備豐富的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。

在外科診療教學(xué)過程中，強(qiáng)化人文關(guān)懷和人性化服務(wù)，外科手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，會(huì)出現(xiàn)難以避免的并發(fā)癥，康復(fù)時(shí)間延長。如果手術(shù)效果不滿意，不但不能解決患者的軀體痛苦，相反更會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。作為一名外科醫(yī)生，不僅要從醫(yī)學(xué)的角度考慮一般的臨床常規(guī)工作，更多的是應(yīng)該站在患者的立場(chǎng)去考慮如何實(shí)現(xiàn)“人性化”的臨床工作，讓患者在自然、正常、充滿人性關(guān)懷的狀態(tài)下經(jīng)歷整個(gè)外科診療過程[3]。在臨床工作中，時(shí)刻加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文意識(shí)，這不但可以提高我們的臨床工作效率，也能影響身邊的學(xué)生。在耳濡目染之中，達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的作用。

*通訊作者

二、外科學(xué)溶入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)過程

(一)教學(xué)實(shí)施方法。

每周利用一個(gè)下午，為學(xué)生提供醫(yī)院、社會(huì)、病人家庭及教室等不同的學(xué)習(xí)場(chǎng)所，并引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，促進(jìn)和提高學(xué)生的興趣。在學(xué)生掌握了相應(yīng)的知識(shí)、技能的基礎(chǔ)上，提供給學(xué)生一個(gè)機(jī)會(huì)來討論、分析與臨床病人有關(guān)的倫理道德、費(fèi)用問題、種族及文化沖突等問題。從而學(xué)會(huì)在今后的臨床工作中應(yīng)對(duì)此類問題的方法。

(二)注重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。

臨床見習(xí)中融入醫(yī)學(xué)人文教育，可營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)同感和自豪感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力[4]。學(xué)生入科后，我們首先注重強(qiáng)化其道德責(zé)任感，培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神。

外科治療的同時(shí)，還要更多地考慮治療方案的人文價(jià)值，最大限度改善患者的生存質(zhì)量。外科手術(shù)原本就是在人體這個(gè)最精美的機(jī)體上做有創(chuàng)的修復(fù)，應(yīng)該讓這修復(fù)更具藝術(shù)性。無論是術(shù)前溝通、術(shù)中操作還是術(shù)后護(hù)理，都應(yīng)該以人文關(guān)懷為主。比如在乳腺癌手術(shù)中，由于現(xiàn)代女性對(duì)美學(xué)的要求，外科醫(yī)生應(yīng)該在條件許可的情況下給患者提供幾種手術(shù)方案，并與患者本人討論各種術(shù)式的利弊，鼓勵(lì)患者參與自己手術(shù)方案的選擇，盡量避免手術(shù)所造成的巨大手術(shù)疤痕，使女性患者術(shù)后在生理和心理上都得到很好的康復(fù)。在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生要親自將患者推送回病房，及時(shí)解決患者的術(shù)后狀況，傳遞一種溫暖的感覺，使之得到全方位的人文關(guān)懷。在這過程中，讓學(xué)生感受到人文關(guān)懷的力量，如同醫(yī)學(xué)大師特魯多所言，“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。只有具備人文精神的醫(yī)生才會(huì)贏得患者的尊重和認(rèn)同，醫(yī)患彼此尊重，寬松和諧的醫(yī)療環(huán)境才會(huì)形成。

(三)注重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

人文精神是通過醫(yī)生具體醫(yī)療行為在具體醫(yī)療活動(dòng)中體現(xiàn)出來的。因此，人文精神能否體現(xiàn)與醫(yī)生的臨床技能水平密切相關(guān)，很難設(shè)想一個(gè)臨床技能低劣的醫(yī)生能夠讓患者感受到人文關(guān)懷[5]。

在臨床實(shí)踐中要讓學(xué)生認(rèn)真去體會(huì)人文關(guān)懷和人性化服務(wù)的作用。現(xiàn)在的學(xué)生大多為獨(dú)生子女，自我為中心的環(huán)境中長大，他們從小其實(shí)是被關(guān)懷長大的，但卻恰恰缺少給別人關(guān)懷的能力。所以要讓他們知道，醫(yī)務(wù)工作就是具備高級(jí)知識(shí)能力的服務(wù)行業(yè)，要把患者的感受放在第一位。例如，在外科術(shù)后換藥，雖然看似簡(jiǎn)單，其實(shí)更需要人文關(guān)懷與人性化。因?yàn)樾g(shù)后的最初幾天，也是患者心理變化最劇烈的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期，他們更需要關(guān)懷。所以換藥過程中一言一行，都要充滿關(guān)愛。這樣才能讓患者平穩(wěn)度過這個(gè)心理過度期。要告誡學(xué)生，這過程要對(duì)患者溫柔體貼。換藥中要注意室溫與患者體溫差異，藥物刺激及手法都可能造成患者一定的痛苦，所以這過程要張馳有度，有時(shí)候?yàn)榱烁玫那鍎?chuàng)，可能難以避免痛感的產(chǎn)生，要體貼的告訴患者，這是為了更好的讓他的切口愈合，所以可能會(huì)痛一些，稍微忍耐一下。只要和患者溝通好了，他們都會(huì)很配合。換好藥后要幫患者穿好衣服，蓋好被子，告訴他切口愈合的很好，可以告訴他很堅(jiān)強(qiáng)。這些“小動(dòng)作，小語言”都可以很好的讓患者感受到你的責(zé)任心，他也會(huì)更積極的配合治療。其實(shí)，早在2500多年前希波克拉底就曾經(jīng)說過，醫(yī)生有三大法寶“語言、藥物和手術(shù)刀”。醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學(xué)生必需是一個(gè)充滿愛心的人、學(xué)會(huì)尊重的人、懂得關(guān)愛的人、具有人文精神的人[6]。

三、教學(xué)效果

通過多年的對(duì)比教學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷的外科教學(xué)方法使得學(xué)生更懂得了關(guān)愛生命、珍惜生命。學(xué)生普遍認(rèn)為，這樣的學(xué)習(xí)他們體會(huì)到了什么是真正的醫(yī)學(xué)。外科學(xué)不在是冰冷手術(shù)刀下的實(shí)踐，而是愛心溫暖的關(guān)懷。以往的患者很抵觸學(xué)生到病房為他們查體、換藥等，但當(dāng)學(xué)生利用人文關(guān)懷的情感和他們溝通后，大部分患者均欣然接受，學(xué)生也有了自豪感和認(rèn)知感。“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這句話深深的影響了他們，成了他們學(xué)醫(yī)的動(dòng)力，也成了他們今后從醫(yī)的道德標(biāo)準(zhǔn)。從懼怕接觸患者，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)去學(xué)習(xí)實(shí)踐，外科學(xué)的學(xué)習(xí)效果也大幅提升。

醫(yī)生的工作對(duì)象是人，如果不重視醫(yī)德，會(huì)造成嚴(yán)重的，甚至無法挽回的后果。因此，從本質(zhì)上說，醫(yī)學(xué)絕不是單純的技術(shù)，而是體現(xiàn)人性關(guān)懷、社會(huì)公正、公平的人道主義事業(yè)[7]。醫(yī)學(xué)人文精神是人類熱愛生命、在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持“以人為本”的精神，是反映人類對(duì)生命根本態(tài)度的精神，是醫(yī)學(xué)的靈魂。這一切都要求我們做為一名醫(yī)務(wù)工作者，一名醫(yī)學(xué)教師，要把人文精神更好的融入到我們的教學(xué)與臨床工作中，為國家培養(yǎng)出更具人文情懷的醫(yī)學(xué)生，讓他們成為我們祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的棟梁！

[1]王義遒.在專業(yè)課程教學(xué)中滲透人文精神[M].中國大學(xué)人文啟示錄.第3卷.武漢:華中科技大學(xué)出版社,1999.100-118.

[2]謝頌平，黃 杰.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的探索[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(2):111-112.

[3]田遠(yuǎn)虎，徐 智，張小青.外科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2010(31)2:69-71.

[4]蔣 祎.我國全科醫(yī)師培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[5]何 勉，張 穎，李宇斌.婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012(19)8:1419-1421.

[6]李 芳，李義庭，劉 芳.醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2009,30(10):66-68.

[7]樊民勝.迎接醫(yī)學(xué)人文學(xué)科發(fā)展的春天[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24(12):23.