構(gòu)建以“藥療護(hù)理”為導(dǎo)向的高職護(hù)用藥理實(shí)踐教學(xué)框架

陳妙茹，賴文思，饒靜云，閆 莉，保澤慶，石鳳群

(1.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校；2.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

藥療護(hù)理是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必備的一項(xiàng)核心能力，是護(hù)理工作的基本崗位技能。其主要包括執(zhí)行處方的能力；觀察藥物療效，并做出相應(yīng)護(hù)理措施的能力；正確配伍、安全用藥、準(zhǔn)確換算藥物劑量的能力；對(duì)藥物不良反應(yīng)的判斷和處理能力；給予病人用藥指導(dǎo)的能力；與病人和諧溝通的能力；運(yùn)用評(píng)判性思維解決臨床問(wèn)題的能力。高職護(hù)用藥理的課程目標(biāo)是讓護(hù)生掌握常用藥的基本知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)生的藥療護(hù)理能力。肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校從2010年開(kāi)始，在對(duì)護(hù)用藥理的課程改革中，對(duì)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容和實(shí)踐形式進(jìn)行了較大的改動(dòng)，從最初歸入醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)到后來(lái)重新抽離回歸本課程，對(duì)實(shí)踐項(xiàng)目進(jìn)行了大量的重構(gòu)，旨在提高護(hù)生的藥療護(hù)理能力。

一、開(kāi)發(fā)以“藥療護(hù)理”為導(dǎo)向的實(shí)踐教材

(一)按照護(hù)理崗位的技能要求設(shè)計(jì)實(shí)踐內(nèi)容。

根據(jù)藥療護(hù)理的技能要求，將實(shí)踐內(nèi)容分為兩大模塊[1]：藥療護(hù)理基本技能模塊和綜合技能模塊。基本技能模塊包括藥物基本知識(shí)、處方和醫(yī)囑基本知識(shí)、藥物不同濃度調(diào)配和輸液速度計(jì)算、藥物配伍禁忌表的使用、護(hù)理程序在藥物治療中的應(yīng)用等。綜合技能模塊則分為神經(jīng)和精神疾病、消化性潰瘍、支氣管哮喘、肺炎、糖尿病、高血壓病等各系統(tǒng)常見(jiàn)病的用藥護(hù)理。在每一項(xiàng)目的設(shè)計(jì)上，均設(shè)有示教案例和拓展案例，通過(guò)示教案例給予護(hù)生實(shí)訓(xùn)提示，明確實(shí)訓(xùn)思路，引導(dǎo)實(shí)訓(xùn)操作流程；拓展案例讓護(hù)生在示教案例基礎(chǔ)上，開(kāi)拓思維，圍繞新案例制定藥療過(guò)程的護(hù)理措施及由此所產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題的處理方法，從而培養(yǎng)護(hù)生個(gè)體的藥療護(hù)理能力。

(二)按照臨床護(hù)理工作流程設(shè)計(jì)實(shí)踐程序。

在綜合技能模塊的設(shè)計(jì)上，模擬臨床護(hù)理工作流程，讓學(xué)生了解真實(shí)崗位的操作過(guò)程。例如實(shí)訓(xùn)前的準(zhǔn)備，按照崗位要求規(guī)定護(hù)生穿護(hù)士服、佩戴胸卡，修剪指甲，語(yǔ)言規(guī)范有禮貌。實(shí)訓(xùn)過(guò)程則按照從病人入院到開(kāi)展藥療的全過(guò)程進(jìn)行模擬訓(xùn)練：接待病人→了解病史(閱讀案例)→解讀處方→轉(zhuǎn)錄護(hù)理治療單→配藥→藥療。在藥療環(huán)節(jié)中將護(hù)理工作詳細(xì)分解為用藥前護(hù)理、用藥時(shí)護(hù)理、用藥后護(hù)理，并且在這些環(huán)節(jié)里加入相應(yīng)的問(wèn)題，靈活將護(hù)理程序運(yùn)用到其中。

(三)將護(hù)理工作制度和素質(zhì)要求融入實(shí)踐項(xiàng)目中。

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)實(shí)用型人才的關(guān)鍵,實(shí)踐項(xiàng)目的內(nèi)容不僅要體現(xiàn)崗位技能，也要體現(xiàn)護(hù)理工作制度，讓護(hù)生在模擬訓(xùn)練中，真正感受到護(hù)理制度的內(nèi)涵，潛移默化中養(yǎng)成遵守制度的習(xí)慣。例如在執(zhí)行處方的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，針對(duì)一些護(hù)生對(duì)“三查七對(duì)”的機(jī)械性做法，設(shè)計(jì)出錯(cuò)誤的處方，訓(xùn)練護(hù)生明確查對(duì)的真正含義及遇到問(wèn)題時(shí)的處理程序，從而強(qiáng)化主動(dòng)執(zhí)行處方的理念。為加強(qiáng)護(hù)生分析問(wèn)題的能力，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中注重進(jìn)行了有針對(duì)性的訓(xùn)練，例如，設(shè)計(jì)病人輸液后出現(xiàn)的癥狀，讓護(hù)生思考判斷究竟是輸液反應(yīng)還是過(guò)敏反應(yīng)。

(四)將藥療護(hù)理中的法律問(wèn)題融入實(shí)踐項(xiàng)目中。

作為與患者接觸最多的臨床護(hù)士，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理工作各環(huán)節(jié)和過(guò)程中[2]。用藥問(wèn)題是臨床護(hù)理中最為常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，屬直接風(fēng)險(xiǎn)[3]。故在實(shí)踐項(xiàng)目中要有相關(guān)設(shè)計(jì)，使護(hù)生通過(guò)實(shí)踐明確用藥過(guò)程中潛在的法律問(wèn)題、侵權(quán)行為、疏忽大意與瀆職行為，執(zhí)行醫(yī)囑與書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的合法性問(wèn)題；學(xué)會(huì)客觀解釋藥物的治療效果、不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度；認(rèn)識(shí)藥療護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)患糾紛，掌握溝通技巧。

二、開(kāi)展情景模擬的實(shí)踐教學(xué)形式

(一)基本技能模塊(以執(zhí)行處方和醫(yī)囑的訓(xùn)練為例)。

重要知識(shí)點(diǎn)回顧→以小組為單位，隨機(jī)抽取處方→同伴間進(jìn)行處方的解讀→按照處方內(nèi)容配藥→小組間互相檢查配藥結(jié)果，要求說(shuō)出藥物的使用方法→教師隨機(jī)抽查小組完成情況→要求護(hù)生說(shuō)出查對(duì)的內(nèi)容，對(duì)有問(wèn)題處方的處理方法→教師點(diǎn)評(píng)→小結(jié)。

(二)綜合技能模塊。

教師強(qiáng)調(diào)本次實(shí)訓(xùn)的知識(shí)基礎(chǔ)、指出實(shí)訓(xùn)要達(dá)成的能力目標(biāo)→學(xué)生閱讀病案資料(提前預(yù)習(xí))→以小組為單位，按實(shí)訓(xùn)要求進(jìn)行訓(xùn)練→教師巡回指導(dǎo)→全班集中，對(duì)小組訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行檢查→教師點(diǎn)評(píng)→師生共同評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果→小結(jié)→課后完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告，寫(xiě)出實(shí)訓(xùn)反思。

以小組為單位的訓(xùn)練方式：(1)角色扮演法。護(hù)生通過(guò)扮演護(hù)士、病人、家屬等，模擬藥療過(guò)程中的護(hù)理行為。包括用藥前的用藥評(píng)估、對(duì)病人的藥療心理護(hù)理、告知遵囑用藥的重要性、用藥期間的注意事項(xiàng)和健康宣教等；用藥時(shí)的方法指導(dǎo)、解釋病人對(duì)藥療的疑問(wèn)；用藥后對(duì)療效的判斷、對(duì)不良反應(yīng)的解釋和處理措施等。(2)操作法。例如查對(duì)處方、轉(zhuǎn)錄治療單、按處方配藥、對(duì)藥物進(jìn)行“三查七對(duì)”、輸液速度計(jì)算、配伍禁忌查閱等。(3)討論法。分析藥物間的相互作用，或根據(jù)病人的情況，確定如何提高用藥依從性等。(4)觀看法。觀看教師或視頻上的操作，然后進(jìn)行模擬練習(xí)，如藥物的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌等。

三、建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制

為了使實(shí)踐課真正能夠促進(jìn)護(hù)生技能形成，建立有效的評(píng)價(jià)機(jī)制是非常必要的。把實(shí)踐課的成績(jī)作為護(hù)用藥理課程成績(jī)的組成部分，將使護(hù)生更加重視實(shí)踐課的學(xué)習(xí)。主要通過(guò)形成性評(píng)價(jià)評(píng)定成績(jī)，評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋實(shí)踐前的準(zhǔn)備情況、實(shí)踐課表現(xiàn)、實(shí)踐報(bào)告，考核成績(jī)由小組集體成績(jī)和個(gè)人成績(jī)二部分組成。

小組成績(jī)體現(xiàn)在：(1)課前準(zhǔn)備。以小組為單位對(duì)實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行討論并寫(xiě)出準(zhǔn)備提綱，對(duì)組織較好的小組，除基礎(chǔ)分外，組長(zhǎng)及執(zhí)筆者會(huì)適當(dāng)加分；(2)實(shí)踐課表現(xiàn)。主要包括上課前禮儀素質(zhì)是否達(dá)標(biāo)？能否按處方正確配藥？給藥前的評(píng)估和心理護(hù)理是否有針對(duì)性?藥療過(guò)程能否正確給藥、有無(wú)告知病人正確的用藥方法?能否正確判斷不良反應(yīng)及作出初步處理，對(duì)藥療過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題解釋是否恰當(dāng)？健康教育是否有針對(duì)性？團(tuán)隊(duì)的協(xié)作情況如何？實(shí)踐結(jié)束對(duì)物品有無(wú)整理等。在這個(gè)過(guò)程中，參加角色扮演者、回答提問(wèn)者會(huì)額外加分。

個(gè)人成績(jī)除上述部分外，主要體現(xiàn)在課后的實(shí)踐報(bào)告和反思中，其中實(shí)踐反思要求護(hù)生反思包括在預(yù)習(xí)討論中哪些方面存在理解偏差甚至理解錯(cuò)誤、有無(wú)問(wèn)題遺漏，評(píng)價(jià)自己及小組本次實(shí)訓(xùn)表現(xiàn)、評(píng)價(jià)他人的1-2個(gè)觀點(diǎn)或做法，小結(jié)本次實(shí)訓(xùn)學(xué)會(huì)了什么？需要加強(qiáng)的是什么等等。

上述評(píng)價(jià)形式，既有團(tuán)體成績(jī)，也有個(gè)人成績(jī)，各小組為了獲得較好的評(píng)價(jià)效果，都進(jìn)行了融洽的、相互支持和協(xié)作的討論學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)了護(hù)生的合作精神和個(gè)人責(zé)任感[4]。同時(shí)每個(gè)護(hù)生為了能在同伴中脫穎而出，會(huì)積極爭(zhēng)取表現(xiàn)機(jī)會(huì)，既活躍了課堂氣氛，也增強(qiáng)了個(gè)人的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。在課程結(jié)束后進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查中，93.8%的護(hù)生喜歡這種實(shí)踐方式，認(rèn)為能夠幫助他們形成真正的工作技能，70.4%的護(hù)生認(rèn)為還需增加實(shí)踐課時(shí)。

四、總結(jié)與展望

綜上所述，護(hù)用藥理除了進(jìn)行藥物基本知識(shí)的教學(xué)外，還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)，將藥療護(hù)理的技能訓(xùn)練開(kāi)展起來(lái)。通過(guò)將實(shí)踐內(nèi)容與崗位能力對(duì)接、實(shí)踐場(chǎng)所與職場(chǎng)環(huán)境對(duì)接、師資團(tuán)隊(duì)與護(hù)教雙棲對(duì)接等[5]，以此強(qiáng)調(diào)高等職業(yè)教育對(duì)能力培養(yǎng)的重視。在職業(yè)教育倡導(dǎo)以工作過(guò)程為導(dǎo)向的今天，順應(yīng)職業(yè)教育所進(jìn)行的任何教學(xué)改革，都應(yīng)以“將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力”作為出發(fā)點(diǎn)，才能培養(yǎng)出適應(yīng)崗位需要的應(yīng)用型護(hù)理人才。

[1]陳妙茹，趙 茜．藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M]．湖北：華中科技大學(xué)出版社，2010,7：3-5．

[2]李加寧，宋雁賓．加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：47-48．

[3]李曉惠，鄒曉清．臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：375-377．

[4]章新瓊.護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用合作性考試的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(3)：39-40．

[5]熊建萍，曾曉英，李如竹,等.高職高專(zhuān)護(hù)理人才培養(yǎng)模式和課程體系改革的探索與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(10)：120-121.