鼻內鏡下扁桃體腺樣體聯合摘除術治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征79例分析

龐 健

鼻內鏡下扁桃體腺樣體聯合摘除術治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征79例分析

龐 健

目的探討鼻內鏡下扁桃體腺樣體聯合摘除術治療兒童OSAHS的治療效果。方法對79例兒童OSAHS患兒經鼻內窺鏡下行扁桃體腺樣體摘除術。扁桃體采用擠切法或剝離法，腺樣體采用鼻內鏡下吸切器吸除。手術后一直隨訪3～9個月。結果顯示術后所有治療患兒睡眠打鼾、呼吸暫停、憋氣、張口呼吸等癥狀全部消失，術后未出現 1例并發癥。結論鼻內鏡下扁桃體腺樣體聯合摘除術是治療兒童OSAHS的有效方法。

兒童；阻塞性；睡眠呼吸暫停治療；扁桃體摘除術；腺樣體摘除術

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep apnea obstructive- hepapneasyndrom,OSAHS）最常見病因：扁桃體腺樣體增生肥大，正常兒童腺樣體組織內存在多種致病細菌，一般情況下不發病，當氣候發生冷熱變化，兒童發生營養不良、機體抵抗力降低、寒冷刺激等導致急性上呼吸道感染、流行性傳染病、急性腺樣體炎，都可導致腺樣體肥大。慢性鼻炎、鼻竇炎發作時，鼻腔膿涕倒流入咽腔，刺激腺樣體增生肥大，增生肥大的腺樣體阻塞鼻腔及鼻竇的通氣引流，鼻炎或鼻竇炎患者大多不能治愈，二者互為作用，導致惡性循環；此外，生活環境中的空氣污染、過敏反應也是腺樣體肥大[1]病因。單一切除扁桃體或單一切除腺樣體手術治療效果欠佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科總結2012年3月至2013年3月在我科治療的腺樣體大的兒童共79例，男42例，女37例，年齡4～12歲，平均5.8歲，病史9個月～4年。采用經鼻內鏡下扁桃體腺樣體一次摘除術，手術后效果滿意。臨床癥狀：睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣易驚。依據患者臨床癥狀、體征，按 Broailette評分公式[1]評分判斷：OSAHS得分=1.42D＋1.41A＋0.71S－3.83。D為睡眠中呼吸費力，A為睡眠呼吸暫停，S為睡眠打鼾。D、S從不為0；偶爾有為1；經常有為2；持續有為3。A沒有為0；有為1。得分＞3.5，診斷OSAHS；介于-1和+3.5之間表示可疑；＜-1可排除OSAHS。本組患兒均為OSAHS。

1.2 手術方法本組79例均為經口氣管插管全身麻醉手術，所有患兒均在全身麻醉下經Davis開口器暴露口咽腔。對患有慢性扁桃體炎伴分泌性中耳炎的患兒，首先需行鼓室穿刺或鼓室置管術，再行扁桃體腺樣體切除術。扁桃體切除術的方法：經雙鼻腔插入兩根細導尿管，從口內拉出，將軟腭平行拉起，把導尿管固定于上唇處，以充分暴露鼻咽部及腺樣體。70°鼻內窺鏡經口腔插入，觀察鼻咽部，注意咽鼓管咽口，圓枕位置及后鼻孔處的腺樣體，利用電動切割吸引器，從腺樣體下緣往上行切割吸切，術中需保護咽鼓管咽口及圓枕，切割器刀口需始終背向咽鼓管口，紗條壓迫止血，觀察有無腺樣體殘留，直至手術滿意。術畢常規應用用1%麻黃素滴鼻液3～4天，并抗感染治療1周。

2 結果

79例患兒術后咽腔及鼻咽部明顯擴大，至2～3周創面光滑，鼻咽腔通暢。術后隨訪3～6 個月，患兒睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣等癥狀全部消失，睡眠時呼吸平穩，手術效果滿意。

3 討論

腺樣體又稱增殖體，是位于鼻咽部頂后壁增生的淋巴組織，表面常有5～6條縱形溝，呈橘瓣狀，6～7歲時最大，至12歲時逐漸萎縮消失。兒童期由于機體免疫功能發育不完全，炎癥刺激使腺樣體發生病理性增生，導致腺樣體肥大。目前腺樣體肥大的診斷包括：視診、觸診、鼻咽側位 X 線片、CT及鼻咽鏡檢查等。其中，臨床上多采用鼻咽側位 X線片和電子纖維鼻咽鏡檢查來診斷腺樣體肥大[2]。腺樣體肥大是兒童常見疾病之一，常常引起兒童慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、鼾癥等；長期的張口呼吸還可引起患兒頜面部發育障礙。因此腺樣體肥大伴睡眠呼吸暫停一經確診，需盡早手術切除。傳統的腺樣體切除方法是腺樣體刮匙切除法[3]。此種方法非直視下切除，通常依靠術者的手術經驗，盲目性較大，易造成腺樣體組織殘留及副損傷，尤其是突入后鼻孔內的腺樣體組織，易殘留導致術后癥狀改善不明顯，需再次手術。由于鼻內窺鏡具有良好的照明、多角度及視野直觀清晰，使鼻內窺鏡下的手術有了較大的發展，手術適應癥和范圍逐漸擴大[4]。對于肥大的腺樣體組織，如肥大的組織阻塞并突入后鼻孔的腺樣體應徹底切除，而腺樣體下緣，靠近口咽部的腺樣體組織，切割不可過深。我科認為，切割至咽鼓管圓枕水平即可，否則易切除過深引起較明顯的出血，往往需單雙極電凝止血。此外，術中導尿管不可系緊，避免引起軟腭、懸雍垂水腫。在咽鼓管圓枕附近手術時，切割頭刀口方向應朝向內側，以免損傷咽鼓管圓枕及咽口。術中應注意保護下鼻甲及鼻中隔后端避免損傷，預防術后粘連、后鼻孔狹窄等。手術結束時應仔細檢查雙側后鼻孔是否暢通，以免該處腺樣體殘留而影響手術效果。總之，我科認為該術式可作為腺樣體切除術的首選方法。

[1] 許成利,梁建平,陸秋天,等.鼻內鏡下 2種腺樣體手術方式的療效對比分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011(11).

[2] 張軍,申緒斌.鼻內鏡下低溫等離子射頻治療腺樣體肥大 23例療效分析[J].中國全科醫學,2011(18).

[3] 蒙逖航,黎柱楊.扁桃體及腺樣體切除術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2008,8(2): 106-107.

[4] Meng TH,Li ZY.Therapeutic effect of tonsillectomy and adenoidectomy on pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J]. Chinese Journal of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,2008, 8(2):106-107.

R562.1

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1673-5846(2014)01-0273-02

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