血糖及糖化血紅蛋白檢測對糖尿病患者的臨床意義

張亞文 朱 穎 秦 蕾 艾麗新 丁國玉

血糖及糖化血紅蛋白檢測對糖尿病患者的臨床意義

張亞文 朱 穎 秦 蕾 艾麗新 丁國玉

目的探討血糖、糖化血紅蛋白檢測在糖尿病患者中的臨床應用，幫助其科學合理的控制血糖水平。方法住院患者96例，分別檢測血糖及糖化血紅蛋白。結果血糖＞6.1μmol/L，HbA1C陽性率為40.0%；血糖為4.2～6.1μmol/L，HbA1C陽性率為63.6%；血糖＜4.2μmol/L，HbA1C陽性率為33.3%。結論血糖、糖化血紅蛋白聯合測定對控制血糖水平，減少并發癥具有重要意義。

血糖；糖化血紅蛋白；臨床意義；糖尿病

目前，全球共有2.85億人患有糖尿病，有許多人們處于糖尿病前期。中國、印度、美國是糖尿病患者最多的三個國家，我國糖尿病發病率達到 9.7%，糖尿病患者已超過9200萬，而前期患者大約1.48億人。現探討空腹血糖及糖化血紅蛋白測定的臨床意義，以幫助糖尿病患者科學合理的控制血糖水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院糖尿病科住院患者96例，年齡25～65歲；其中男58例，女38例。均符合糖尿病診斷標準且血紅蛋白含量值均為正常范圍內。

1.2 標本采集患者空腹 10h后清晨空腹采血1ml，注入 EDTA抗凝管中，直接上機檢測，2ml注入明膠抗凝管中離心6min，1h內檢測結果。

1.3 儀器與試劑使用Beckman生產的AUS-800生化分析儀以及 HLC-723G8全自動糖化血紅蛋白分析儀。采用奧林巴斯原裝進口血糖試劑以及日本原裝進口糖化血紅蛋白測定試劑。

1.4 方法血糖測定方法為己糖激酶法，糖化血紅蛋白測定方法是基于離子交換的高效液相色譜法的原理對血液中血紅蛋白成分通過柱內具有陽離子交換基因的非多孔性充填劑，根據所帶電荷差異進行分離，并依據其成分比例獲得糖化血紅蛋白（HbA1C）含量（%）。

2 結果

全部患者血糖及糖化血紅蛋白測定結果，詳見表1。

表1 患者血糖及糖化血紅蛋白測定(n,%)

3 討論

糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基之間的非酶縮合產物，合成速率與RBC所處環境中糖濃度成正比，并持續在RBC 120天生命周期中，其合成是連續、慢性、不可逆的非酶促反應。HbA1C的合成只與血糖有關，能特異地反映體內血糖水平，因此 HbA1C所占比例可反映測前2～3個月平均血糖的水平，不受抽血時間、患者是否用藥、是否空腹等因素影響，且是高血糖及發生并發癥危險的更好指標，生物差異性較小，分析前更穩定，被視為“金標準”。人體內的HbA1C比例取決于血糖濃度、血糖與血紅蛋白接觸時間，血糖濃度越高，接觸時間越長，HbA1C的比值就越高。有資料表明，它不僅能夠衡量患者血糖水平，可體現糖尿病較長的時間內控制水平，是判斷糖尿病患者長期控制情況的良好指標[1]。而且，糖化血紅蛋白在血液中的含量過高會影響紅細胞對氧的親和力，使組織、細胞缺氧，導致血液和血脂粘度增高，誘發心腦血管病變，還會引起腎小管基底膜的增厚從而誘發腎病，眼球晶體被糖化導致白內障，造成末梢循環障礙從而引起足部病變等。

糖尿病控制和并發癥實驗（DCCT）[2]和英國前瞻性糖尿病研究（UK PDS）[3]表明血糖水平和微血管、大血管及血管并發癥存在相關性，因此科學合理的控制糖尿病患者血糖水平已達成共識，但血糖水平受飲食、時間、運動、藥物、睡眠、心情等相關因素影響，變化幅度較大，且血糖測定只是某一個時間點的血糖，不能反映整個過程的血糖情況。由上表可見，空腹血糖≥6.1μmol/L時，有 60%的患者HbA1C是陰性，說明這部分患者在過去2～3個月內血糖控制很理想，只是這次空腹血糖出現了異常，要通過觀察患者運動、飲食、心情、睡眠等查找導致血糖異常出現的原因，進行及時的合理調整。而在6.1＞GLU≥4.2范圍中63.6%的患者出現HbA1C陽性，則說明在過去2～3個月中血糖水平控制不穩定，繼續進行早、中和晚餐后2h血糖的測定，以及糖耐量實驗等查找哪個時間點的血糖出現異常，以便及時、合理、科學的調整飲食、藥量，以便更好地控制糖尿病患者的血糖水平。

另外由本研究可知，盡管糖化血紅蛋白檢測是“金標準”，但它不能代替日常的血糖監測，因其檢測是反映2～3個月的血糖控制情況，未能反映每天的血糖檢測情況，患者也不能通過糖化血紅蛋白的測試結果調整日常藥物用量。因此，血糖監測的結果對有效控制血糖是極其重要的，是糖化血紅蛋白不可替代的。

綜上所述，在日常糖尿病患者的血糖控制中，臨床應將GLU與HbA1C聯合共同控制血糖水平，及時安全有效地糾正糖尿病患者的代謝紊亂，更好控制其并發癥的發生及發展，幫助糖尿病患者提高生存質量。

[1] Molinaro RJ.Targeting HbA1C:Standardization and clinical laboratory measurement[J].Med Lab Obs,2008,40(1):10-14,16-19.

[2] The Diabetes Control and Complication Trail(DCCT) Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complication in insulindependent diabetes Mellitus[J].N EngL J med,1993,329(14):977-986.

[3] UK Prospective Diabetes Study(UK PDS) Group.Intensive blood-glucose control with insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UK PDS 33)[J].Lancet,1998,352(9131):83.

R587.1

A

1673-5846(2014)01-0161-02

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