胃十二指腸潰瘍手術治療的臨床護理體會

王 鑫

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

胃十二指腸潰瘍手術治療的臨床護理體會

王 鑫

黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討胃十二指腸潰瘍患者手術治療手術前后護理方法。

胃十二指腸潰瘍；外科治療；護理

胃、十二指腸潰瘍是男性青壯年常見疾病，本病特點是位于胃、十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損，是發生在鄰近幽門兩側的慢性潰瘍，胃、十二指腸潰瘍患者因急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍惡變等并發癥需要外科手術治療［1］。對2013年1月～12月收治的胃十二指腸潰瘍患者48例手術治療臨床資料進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的48例胃十二指腸潰瘍患者，其中男性35例，女13例，年齡19～70歲，平均38歲。有典型潰瘍穿孔病史者40例，無癥狀者8例。空腹穿孔15例，餐后穿孔33例，穿孔距手術時間2 h～4 d。

2 護理

2.1 術前護理

手術前要安慰患者，耐心解答患者的問題，消除患者的不良心理，增強對手術的信心。

2.2 擇期手術病人的準備

飲食宜少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。擬行迷走神經切斷術的病人，術前應做基礎胃酸分泌量和最大胃酸分泌量的測定，以鑒定手術后效果。其他同腹部外科術前一般護理。

2.3 急性胃穿孔病人的護理

取半坐臥位，禁食水，持續胃腸減壓。補液加抗生素預防感染，預防及治療休克，嚴密觀察病情變化。若經非手術治療6～8 h病情不見好轉或反而加重者，立即手術治療。

2.4 急性大出血病人的護理

病人平臥位、吸氧、情緒緊張者，可給予鎮靜劑；輸血、輸液，按時應用止血藥物，以治療休克和糾正貧血；生理鹽水200 ml加去甲腎上腺素8 mg，經鼻胃管分次灌注，每4～6 h一次。嚴密觀察生命體征，記錄嘔血量和便血量。若經止血、輸血而出血仍在繼續者，應行手術治療。

2.5 幽門梗阻病人的護理

完全梗阻者術前禁食，腸外營養支持；非完全性梗阻病人可予無渣半流質飲食，以減少胃內容物潴留。輸血、輸液，糾正脫水、低氯、低鈉、低鉀和代謝性堿中毒。術前3 d每日用溫等滲鹽水300～500 ml洗胃，直至洗出液澄清，以減輕胃黏膜水腫，防止術后吻合口愈合不良。

2.6 胃酸測定

迷走神經切斷術的病人術前應測基礎酸和最大酸測定，行胰島素分泌量試驗以判斷手術前后效果。

3術后護理

3.1 術后

患者術畢由復蘇室回病房后，值班護士應迅速協同醫師將患者搬至病床上，立即監測生命體征并報告醫師，妥善固定各引流管，必要時吸氧、心電監護。

3.2 體位及活動

全麻患者取去枕平臥位，頭偏向一側．患者清醒且血壓平穩后改半臥位。臥床期間，協助患者翻身．病情允許，如無禁忌，術日可活動四肢，術后第1d床上翻身或坐起做輕微活動，第2～3 d視情況協助患者下床在床邊活動，第4 d可在室內活動。患者活動量應根據個體差異而定［2］。

3.3 病情觀察 術后嚴密觀察生命體征變化，根據病情1～2 h監測1次或根據醫囑給予心電監護，待病情平穩后延長間隔時間。注意有無內出血、腹膜刺激征、腹腔膿腫等跡象，發現異常及時通知醫師給予處理。觀察腹部及傷口情況，注意有無腹痛、腹脹，傷口敷料有無滲血、滲液，有異常要及時處理。

3.4 禁食、胃腸減壓

可減輕胃腸道張力，促進吻合口愈合。妥善固定，防止松動和脫出；保持引流通暢、持續有效，必要時可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞；密切觀察胃液的性質和量，術后24 h內可由胃管引流出血性液體或咖啡樣液體100～300 ml，如有較多鮮血，應警惕吻合口出血，需及時與醫師聯系并處理。胃腸減壓一般放置48～72 h，待病情好轉，腹脹消失，腸鳴音恢復，肛門排氣即可拔管。

3.5 引流管的護理

妥善固定各引流管并保持各引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵塞，嚴密觀察引流液顏色、性質及量，并詳細記錄。

3.6 做好基礎護理

禁食期間口腔護理、霧化吸入2 次/d，會陰護理1次/d，每1～2 h協助患者翻身拍背1次，預防并發癥。

4 討論

指導患者飲食應定時定量，少食多餐，營養豐富，以后可逐步過渡至正常人飲食。少食腌、熏食品，避免講食過冷、過燙、過辣及油煎炸食物，切勿酗酒、吸煙。胃大部切除術后1年內胃容量受限，宜少食多餐且營養豐富、易消化飲食，以后可逐步過渡至正常人飲食。告知患者及家屬有關手術后期可能出現的并發癥表現和預防措施，定期隨訪如有不適及時就診。

［1］陳淑英，阮洪，程云．現代實用護理學［M］．上海：復旦大學出版社，2007：585-588．

［2］曹偉新,李樂之．外科護理學［M］．北京：人民衛生出版社，2006：224-231．

R473.6

B

1674-9316（2014）09-0106-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.058

方法選取臨床2013年1月～12月收治的胃十二指腸潰瘍患者48例手術的護理方法進行分析。結果術后癥狀消失而治愈無并發癥出現。

結論做到緩解疼痛護理，預防并發癥促進康復。