無保護接生法對降低會陰側切率的影響

沈明臻

東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500

無保護接生法對降低會陰側切率的影響

沈明臻

東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500

目的通過對無保護會陰接生法與傳統保護會陰接生法的比較，探討無保護會陰接生法對降低會陰側切率的影響。

無保護會陰接生法；自然分娩

會陰側切是產科最常用的手術，目的在于縮短第二產程，加速分娩，以及防止自然分娩和手術產所造成的嚴重會陰裂傷。有人認為會陰側切縫合術是一種簡單的手術，而任意擴大手術指征。在國外，會陰側切縫合術美國為62.5%、歐洲30%，國內高達85%，有的醫院甚至高達90%以上［1］，并有進一步擴大趨勢。為了倡導以產婦為中心的人性化服務，促進自然分娩，最大程度的維護會陰的完整性，同時減少、減輕產后的各種不適甚至并發癥，我院開展了無保護接生法，有效地降低了會陰側切率。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

2013年4～5月本院采用無保護會陰接生法的140例產婦的臨床資料，并將其作為觀察組，并選取2012年3～4月本院采用傳統會陰保護法的140例產婦作為對照組。產婦均符合以下條件：孕37～42周，單胎，無巨大兒、產道異常等高危因素，無并發癥。

1.2 接生方法

1.2.1 常用的保護會陰接生法 當抬頭撥露3～4 cm時，助產者右肘部支撐在產床上，右手拇指與其余四指分開，掌內墊以折疊的無菌紗布，托住會陰部，左手食、中、無名指墊以紗布并輕壓抬頭枕部，使抬頭繼續俯屈，以枕下前囟徑通過陰道口。

1.2.2 無保護會陰接生法 控制抬頭娩出速度法接生，在接生的過程中要有“耐心，耐心加耐心”的心態。此方法的關鍵是軟產道的充分擴張。“無保護會陰”接生要點——胎頭娩出三分之一多時，右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭“砰”的一下竄出來。宮縮期胎頭娩出時指導產婦幾乎不要用力。適時指導產婦屏氣與哈氣，娩肩時也不保護會陰，慢慢地順勢旋轉著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳。

1.3 評價方法

統計兩組會陰側切率、會陰裂傷情況。

2 結果

觀察組會陰側切10例（7.14%）會陰僅有71例一度裂傷，20例二度裂傷，39例會陰均完好無創口，對照組會陰側切64例（45.71%），32例一度裂傷，27例二度裂傷，17例會陰無創口。

3 討論

3.1 無保護會陰接生法的優點

無保護會陰接生法可以降低會陰側切率在孕婦會陰彈性好、孕婦積極配合條件下，以控制胎頭娩出的速度擴張會陰助娩胎兒。一方面減少了側切，最大程度的維護會陰的完整性，極大減少了孕婦的痛苦；另一方面，分娩過程中子宮有規律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張促進胎兒肺成熟，新生兒濕肺、吸入性肺炎的發生可大大地減少。

3.2 無保護會陰接生法的實踐

我們在應用無保護接生法的臨床經驗中發現，當抬頭撥露1～2 cm時，不需要保護會陰，當抬頭撥露3～4 cm時，只需輕壓抬頭枕部，幫助抬頭俯屈，這樣可以使陰道充分擴張，增加陰道的彈性，進而使保持陰道的完整性。指導產婦稍作休息后再用力，可以減少產婦用力的時間和產后疲勞，產婦的體力大多數較為充沛，有益于分娩時產婦依從和配合。由于運用無保護會陰接生法的臨床實踐并不長，我們仍然需要更多的臨床觀察來探討這一方法與產程、與產婦體力、保持會陰的完整性、促進自然分娩等的關系，進而支持這種。

［1］孔欣，郭培奮．經陰道頭位分娩中倡導限制會陰切開［J］．中國實用婦科與產科雜志，2012（2）：117-120．

R719

B

1674-9316（2014）09-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.031

方法回顧性分析2013年3～4月本院采用無保護會陰接生法的140例初產婦的臨床資料，并將其作為觀察組，并選取2012年3～4月本院采用傳統會陰保護法的140例初產婦作為對照組。比較兩組初產婦會陰側切率、會陰裂傷情況。

結果觀察組會陰側切10例 （7.14%），會陰有71例一度裂傷，20例二度裂傷，39例會陰均完好無創口，對照組會陰側切64例（45.71%），32例一度裂傷，27例二度裂傷，17例會陰無創口。

結論無保護接生法應用的目的就是促進自然分娩，提高我國助產服務質量，控制和降低會陰側切率，保障母嬰安康的重要措施，值得臨床進一步研究推廣。