60例老年人充血性心力衰竭的臨床分析

孫 丹 吳 暇 黃風靜

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

60例老年人充血性心力衰竭的臨床分析

孫 丹 吳 暇 黃風靜

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

目的探討老年人充血性心力衰竭治療。

老年人；充血性心力衰竭；藥物治療

充血性心力衰竭（CHF）發病率逐漸增高，由于老年人的解剖生理有其固有的特點，因此，其臨床表現亦有特殊之處。認識老年人心力衰竭的特點，以更好地選擇適宜的診療手段，可降低CHF發生率及病死率［1］。選取2012年2月～2013年12月收治的60例老年人充血性心力衰竭患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例中，男28例，女32例; 年齡60～75歲，平均63.5歲。心功能Ⅱ級22例，心功能Ⅲ級23 例，心功能Ⅳ級15例。其中冠心病36 例，高血壓性心臟病18例，擴張型心肌病5 例;

1.2 方法

1.2.1 利尿劑 劑量宜小，排鉀與保鉀利尿劑聯合使用，緩慢、間斷利尿，選用中等強度的利尿劑。單純舒張功能障礙性心力衰竭不宜使用利尿劑。一般選用雙氫氯噻嗪，氨苯蝶啶，螺內酯。間日使用或每周用3～4 d，停2～3 d，以減少副作用。袢利尿劑僅在嚴重心力衰竭時臨時使用，亦可用于急性左心力衰竭及肺水腫。

1.2.2 洋地黃類藥物 常用地高辛口服，經5個半衰期（7 d）血清濃度可達坪值，每日維持量0.125～0.25 mg。病情嚴重或急性心力衰竭、肺水腫，可用毛花甙丙或毒毛花甙靜脈給藥，必要時4 h后可重復給藥。

1.2.3 血管擴張劑的應用 血管擴張劑可以擴張小動脈及（或）小靜脈，減輕心臟前、后負荷，降低心室壁張力及心肌耗氧量，繼而改善心功能。動脈擴張劑適用于低心排出量患者，但血壓過低、血容量不足時禁用。靜脈擴張劑適用于舒張功能障礙性心力衰竭。擴張動、靜脈的血管擴張劑可同時降低前、后負荷，增加心排出量。

1.2.4 血管緊張素轉換酶抑制劑的應用 大規模臨床試驗表明血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）改善了充血性心力衰竭患者的臨床癥狀體征和心功能，提高了運動耐量及存活率。從小劑量開始，嚴密監測血壓；盡量避免ACEI與保鉀利尿劑聯用；應用中監測腎功能；重度腎動脈硬化者慎用ACEI；咳嗽發生率高，若不能耐受可減量或停藥［2］。

1.2.5 非苷類正性肌力藥物 磷酸二酯酶抑制劑（PDEI）具有正性肌力及兼有擴血管作用，但迄今的臨床試驗結果因副作用較大令人失望。PDEI不能提高存活率，反而增加病死率，故不常規使用。PDEI僅主要用于老年人急性左心力衰竭或慢性左心力衰竭惡化而常規治療無效者的短期應用。多巴胺及多巴酚丁胺為β-受體激動劑，只能短期用于慢性心力衰竭惡化或難治性心力衰竭常規治療無效的患者。

2 結果

經治療顯效45例，顯效率75%，有效8例，有效率13.33%，無效7例，總有效率88.33%。

3 討論

因為老年人心力衰竭的特殊性以及老年人的藥動學及藥效學發生改變而有其自身的特點。治療心力衰竭已有多種藥物，但這些藥物的臨床試驗中常常并未包括老年患者，因此，這些藥物在應用于老年人心力衰竭的治療時多以臨床經驗為主。老年人心力衰竭治療的目的同較年輕患者一樣，不僅應改善臨床癥狀體征，而且更重要的是改善生活質量，降低住院率，提高存活率。

老年人心力衰竭的病因復雜，必須通過各種檢查手段探明引起心力衰竭的多種病因及其先后順序。盡量采用根治病因的療法，如需要手術者應盡早施行手術治療。去除各種誘發因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染、糾正貧血或營養不良、改善心肌缺血、降低心臟前后負荷、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等。

老年人藥動學隨增齡發生變化，主要表現在藥物的分布容積、清除率及半衰期。腎臟清除率一般隨增齡而降低，年齡對肝臟代謝的影響不定，無可靠的公式估計肝臟的清除率。藥效學亦發生改變，但研究資料甚少。藥物的相互作用及副反應隨藥物的劑量增加而增加，其中年齡、基礎疾病及不同種類和數量的藥物之間存在交互影響作用。提示在老年人藥物相互作用易導致副反應的發生。因此，臨床上老年心力衰竭用藥應減小初始劑量，緩慢增加劑量，減少不必要的藥物，預估和監測藥物相互作用及副反應，尤其是華法林、地高辛及乙胺碘呋酮等藥物的使用應更加注意。

［1］張子彬，Cheng To，張玉傳．充血性心力衰竭［M］．北京：科學技術文獻出版社，2002：991，1003．

［2］劉玉華，張子彬．無癥狀性心力衰竭研究進展［J］．心血管病學進展［J］，2003，24（4）：271-273．

R541.6+1

B

1674-9316（2014）09-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.017

方法選取60例老年人充血性心力衰竭患者臨床資料進行分析。

結果經治療顯效45例，顯效率75%，有效8例，有效率13.33%，無效7例，總有效率88.33%。

結論通過臨床治療改善臨床癥狀體征，而且更重要的是改善生活質量，降低住院率，提高存活率。