剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床探討

龔 雋

廣西欽南區人民醫院，廣西 欽州 535099

剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床探討

龔 雋

廣西欽南區人民醫院，廣西 欽州 535099

目的探討和分析剖宮產術后再次妊娠合理的分娩方式。

剖宮產；再次妊娠；分娩方式

在我國，婦女分娩的方式主要有兩種，一種是正常分娩，也就是所謂的陰道分娩，另一種是剖宮產分娩，我國剖腹產分娩的人很多，由于剖宮產分娩的危險性比正常分娩的危險性大很多，因此，很容易造成醫患糾紛。通常來說，剖宮產術后患者的再次妊娠易導致患者子宮破裂，給患者帶來很大的危險。對我院收治的150例剖宮產術后再次妊娠分娩者的臨床資料進行系統分析，分析方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年6月～2013年5月在我院住院的150宮產術后再次妊娠分娩者的臨床資料進行回顧性分析，其中，有102例患者的分娩方式是再次剖宮產（RCS組），有48例患者的分娩方式為陰道分娩（VBAC組）。患者的年齡在22～40（30.1±2.1）歲，孕周36～41+6（38.6±1.8）周；兩次分娩間隔時間2～11（5.7±1.2）年，其中，大于2年的患者有13例，在2～5年的患者有90例，在6～10年的患者42例，大于10年的患者5例。實驗中，所有的患者都有剖宮產的歷史。其中，有140例為子宮下段橫切口，10例為子宮體部縱切口。所有的患者在剖宮產術后都沒有任何的感染，二次剖宮產史和合并前置胎盤或胎盤植入者不進入本研究。

1.2 分娩方式的選擇

剖宮產術后再次妊娠的孕婦在進入醫院之前需要進行詳細的登記自己的剖宮產史（如前次剖宮產的孕周、術前是否臨產、剖宮產指征，子宮切口類型、子宮切口的縫合方式及剖宮產術后的恢復情況等）及此次的妊娠史（包括上一次妊娠間隔時間），做產前檢查判斷是否有頭盆不稱，膀胱充盈后B超檢查子宮瘢痕厚度及子宮肌壁完整性。醫生與孕婦及家屬需要一起商量分娩的最佳方法。根據自身的情況選擇VBAC或者RCS。

1.3 VBAC適應癥

（1）在前次剖宮產患者進行子宮下段橫切口，在手術中這個切口是愈合良好的，并且沒有任何的感染；（2）患者的前次剖宮產特征都沒有出現，并且沒有出現心的剖宮產的特征；（3）患者沒有任何的嚴重妊娠癥，并且沒有一些陰道分娩出現的內外科并發癥；（4）患者的本次妊娠的時間與上次的剖宮產手術必須要在2～5年間。這樣對患者有好處；（5）對患者進行B超檢查，患者的子宮沒有問題；（6）患者和家屬一同商量后，選擇了進行陰道試產；（7）醫院需要有麻醉的必備器材，同時也不能缺少手術、輸血和搶救的條件。

1.4 RCS適應癥

（1）在前次剖宮產患者進行子宮下段橫切口，并且子宮的切口為縱切口；（2）患者的本次妊娠存在明顯的剖宮產特征；（3）患者有子宮破裂的歷史；（4）對患者進行B超檢查，患者存在子宮體部瘢痕或子宮下段瘢痕厚度≤2 mm或子宮肌壁完整性欠缺者，孕37周后擇期手術；（5）患者環游一些內外科并發癥，因此患者必須進行剖宮產分娩。（6）孕婦及家屬經過一同商討，決定進行剖宮產分娩；（7）距前次剖宮產時間小于2年或大于10年。所有VBAC的孕婦都要進行母嬰的全程監控。如果胎兒的胎心監護突發胎心率改變，那么，如果出現血尿等先兆子宮破裂征象即改為RCS。

1.4 統計學處理方法

實驗中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數據，醫護人員利用SPSS16軟件進行處理和分析，然后再對這些數據采用 進行檢驗，P＜0.05具有差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產術后再次妊娠的分娩方式

其中所有的患者在剖宮產術后又進行了再次妊娠，分娩方式為［1］RCS者102例（68.0%），VBAC48例（32.0%），其中進行VBAC73例，成功率為65.8%（48/73），25例改剖宮產術，其中胎兒宮內窘迫14例，產程停滯8例，胎位異常3例。

2.2 VBAC組與RCS組比較

VBAC組產時出血量明顯少于RCS組，住院時間也短于RCS組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 VBAC組與VBNC組進行比較

兩組的新生兒在體重和住院天數和新生兒1分鐘Apgar評分等均無統計學意義（P＞0.05）。VBAC組新生兒窒息率5.9%（6/102），VBNC組新生兒窒息率5.2%（22/421），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 RCS組與PCR組的比較

兩組產時平均出血量及平均住院時間方面比較均有統計學意義（P＜0.05），新生兒Apgar評分無統計學意義（P＞0.05）。RCS組平均手術時間58.2±12.1長于PCR組的35.2±10.1，兩組的差異具有統計學的意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發展和不斷的進步，人們對于在分娩的方式有了一定的改觀，越來越多的患者選擇剖宮產進行分娩，同時，剖宮產分娩后再次妊娠成為了婦產科中一個比較棘手的問題。產婦是選擇再次剖宮產還是陰道分娩，主要原因還是醫患雙方均顧慮陰道試產可能發生子宮破裂危及母兒生命。故此，ACOG、SOGC和RCOG均制定了規范的引產指南推行陰道試產。

3.1 剖宮產后再次妊娠經陰道試產的可行性

美國婦產科學會的研究發現：患者子宮下段縱切口者的子宮破裂率為1%～7%，相比之下，子宮下段橫切口的子宮破裂率僅0.1%～1.5%，因此，前次剖宮產為子宮下段橫切口且無VBAC禁忌癥，應建議產婦行VBAC。SOGC指南中提到：如果要進行陰道試產，就必須經過患者和家屬的同意，同時醫院必須具備麻醉和搶救的裝備。經過一些醫學家的研究表明：VBAC相對應RCS來說，有更多的優點，更少的缺點。

3.2 剖宮產后再次妊娠［3］經陰道試產對母嬰的影響

剖宮產術后再次妊娠到底選擇正常分娩還是選擇剖宮產進行分娩目前臨床醫生主要根據前次剖宮產的孕周、是否臨產、指征，子宮切口類型、切口的縫合方式及術后的恢復情況及此次的妊娠間隔時間，有否頭盆不稱，膀胱充盈后B超檢查子宮瘢痕厚度及子宮肌壁完整性進行選擇，最后醫生與孕婦及家屬共同商量以選擇分娩方式。本組資料顯示：VBAC組與VBNC組的產時出血量、住院天數及新生兒窒息率也無統計學意義（P＞0.05）。但RCS組產時出血量、住院時間及手術時間均多于PCR組及VBAC組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明VBAC組的孕婦結局優于RCS及PCR。而對新生兒的結局無影響。

綜上所述，臨床上剖宮產手術是一種非常常見的分娩方式，通常來講，患者的再次妊娠分娩是常有的情況，如果想要避免患者的再次妊娠，必須要使患者進行陰道試產，采取這種陰道試產能改善患者的分娩結局。

［1］鄺鳳田，陳雪雁.剖宮產后再次妊娠分娩方式的探討［J］.中國婦幼保健，2005，20：2051-2052.

［2］王旅萍，代雪瑩，朱新紅.剖宮產術后再次妊娠的產科處理［J］.中華婦產科雜志，2002，37（9）：559-560.

［3］初幸之，李廣太.剖宮產后再次妊娠的陰道分娩［J］.實用婦產科雜志，2000，16（6）：2941.

R719.8

B

1674-9316（2014）09-0010-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.006

方法對2010年6月～2013年5月在我院住院的150宮產術后再次妊娠分娩者的臨床資料進行回顧性分析。

結果150例中VBAC組與RCS組比較，兩者在產時出血量以及住院時間方面均有統計學意義（P＜0.05）。

結論剖宮產手術是一種非常常見的分娩方式，通常來講，患者的再次妊娠分娩是常有的情況，如果想要避免患者的再次妊娠，必須要使患者進行陰道試產，采取這種陰道試產能改善患者的分娩結局。