甘草酸二銨治療急性藥物性肝損傷的療效觀察

錢(qián)偉明

云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院，云南宜良 652100

急性藥物性肝損傷在臨床占有一定發(fā)生比例，為代謝產(chǎn)物或藥物引起的肝損傷類(lèi)型，極大危害機(jī)體健康，病程遷延，甚至可危及生命。選用有效的藥物治療是改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本次共選擇100例急性藥物性肝損傷患者作研究對(duì)象，均為我院2012年5月—2013年5月收治，采用數(shù)字法表法隨機(jī)抽取分組，對(duì)照組選擇病例取強(qiáng)力寧注射液治療，觀察組取甘草酸二銨治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇研究對(duì)象100例，男56例，女44例，年齡20～62歲，平均（42.9±1.8）歲。藥物性肝炎：抗腫瘤藥15例，抗結(jié)核藥75例，艾滋病抗病毒藥10例。HAV-HC等血清病毒性肝炎標(biāo)志均陰性。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：本組選擇病例取5%～10%葡萄糖注射液250mL加入甘利欣注射液150mg靜滴，1次/d，對(duì)血清AST指標(biāo)、ALT指標(biāo)檢測(cè)，恢復(fù)正常后，將劑量調(diào)整為100mg/d，1個(gè)療程為1個(gè)月，共行1～2個(gè)療程治療。對(duì)照組：取5%～10%葡萄糖注射液250mL加入強(qiáng)力寧注射液100mL/d靜滴，1個(gè)療程為1個(gè)月，共行1～2個(gè)療程治療。

1.3 指標(biāo)觀察

癥狀和體征：觀察肝大、惡心、皮疹等臨床癥狀。肝功能變化：包括血清堿性磷酸酶（ALP）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），血清丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TB），至少每周行1次復(fù)查。血壓、電解質(zhì)：用來(lái)監(jiān)測(cè)甘草酸二銨誘導(dǎo)的水鈉潴留副作用。

1.4 效果評(píng)定

顯效：治療后肝功能指標(biāo)正常，臨床癥狀及體征消失；有效：治療后肝功能較治療前下降50%，并小于正常2倍，臨床癥狀及體征消失；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例臨床總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組為78%，（P<0.05）。觀察組肝功能各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組肝功能復(fù)常時(shí)間 （±s，d）

表1 治療后兩組肝功能復(fù)常時(shí)間 （±s，d）

注：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05）。

組別ALT AST ALP TB觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）16.5±7.2*23.7±8.417.2±6.8*22.7±7.519.4±8.6*24.8±9.523.2±9.8*28.5±5.4

3 討論

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展迅速，顯著推動(dòng)了醫(yī)藥科技的發(fā)展，臨床新藥不斷研發(fā)應(yīng)用，在一定程度上增加了藥物性肝損傷發(fā)病率[2]。藥理學(xué)研究顯示，甘利欣以甘草酸二銨為主要成分，屬甘草有效成分第3代提取物，在基礎(chǔ)治療中，可提高血清中皮質(zhì)醇水平，具改善肝功能、保護(hù)肝細(xì)胞膜、促使溶酶體穩(wěn)定、抗炎效果[3]。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)顯示，其可使因D-氨基半乳糖、四氯化碳硫代乙酰胺參與誘導(dǎo)的動(dòng)物血清ALT升高，改善免疫性因子對(duì)肝臟形態(tài)造碭損傷，減輕D2氨基半乳糖對(duì)肝臟形態(tài)損傷[4]。

病毒性肝炎患者采用甘草酸二銨治療的研究較多，酒精性肝病、肝纖維化肝病中均有相關(guān)報(bào)道，取得的效果均較為理想[5]。本次研究選取的病例在病因、肝功能損傷和一般情況上無(wú)明顯差異，具可比性，相關(guān)研究示約一半急性藥物性肝損傷患者癥狀不明顯或缺乏特異性[6]。藥物中毒可致肝臟急、慢性炎癥，因結(jié)核發(fā)病率在近年的回升，大量抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，加之腫瘤化療藥物種類(lèi)增多，顯著增加了藥物性肝損害的發(fā)病比例。將損肝藥物停用，行退黃、降酶、抗炎等多方面治療，是目前相關(guān)疾病處理原則。

結(jié)合本次研究顯示，采用甘利欣注射治療后，肝功能指標(biāo)顯著改善，癥狀、體征均有效消除，消化道癥狀改善，甘利欣可促肝臟再生，對(duì)肝損細(xì)胞修復(fù)，作用緩和、抗炎效果確切，可抑制多種炎性介質(zhì)釋放，減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，抗脂質(zhì)過(guò)氧化及膜穩(wěn)定等[7]。針對(duì)嚴(yán)重?fù)p害的肝臟，應(yīng)用甘利欣可使強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)被抑制，殘存肝細(xì)胞得到保護(hù)，促肝細(xì)胞再生，隨休息時(shí)間的增加及治療時(shí)間延長(zhǎng)，炎癥修復(fù)，肝臟負(fù)擔(dān)減輕。此外，甘利欣有膜穩(wěn)定作用，可抗脂質(zhì)過(guò)氧化，具解毒效果，使肝細(xì)胞對(duì)毒性物質(zhì)的耐受增強(qiáng)，故在藥物性肝損害中有突出的效果[8]。本次結(jié)果中，觀察組選取病例臨床總有效率為96%，對(duì)照組為78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肝功能ALT、ALP、AST、TB復(fù)常時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，性藥物性肝損傷患者應(yīng)用甘草酸二銨治療，可使預(yù)后獲得良好改善，肝功能復(fù)常加快，顯著提高了患者生命質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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