影響靜脈血標本采集質(zhì)量的因素及分析

張 瑞

吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130600

一般認為，靜脈血標本的采集并不要求護理人員具備較高的專業(yè)技能和知識儲備，該項工作較為平凡和簡單，但結(jié)合血標本的質(zhì)量對后期檢驗結(jié)果的影響來看，加大對靜脈血標本采集質(zhì)量的重視十分必要。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，人為因素是血標本采集質(zhì)量的最大影響因素，做好取材質(zhì)量控制，嚴格各環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容才能夠確保血液標本的采集質(zhì)量，降低外在因素對檢驗結(jié)果的影響。

1 臨床資料

我院2010年1月—2013年6月進行的靜脈血標本采集中質(zhì)量較低的有12例，4例因患者準備不到位（33.3%），3例由于護理人員操作不規(guī)范 （25.0%），3例因護理人員送檢時間過長（25.0%），1例因護理人員采血量不合格（8.3%），1例因血標本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象（8.3%）。

2 靜脈血標本采集前準備過程分析

2.1 采血檢驗申請單

靜脈血標本的采集需要由臨床醫(yī)師開具的書寫規(guī)范的檢驗申請單。但從相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師檢驗申請單書寫不規(guī)范導(dǎo)致的采血質(zhì)量低現(xiàn)象占到總狀況的16.6%[1]。臨床醫(yī)師在進行檢驗申請單的填寫時，需要注明采血所需要的標本類型，以及護理人員和患者應(yīng)進行的相關(guān)準備工作，受到醫(yī)師書寫潦草和簡寫、漏寫等因素影響，血標本采集出現(xiàn)誤操作的現(xiàn)象較多。

2.2 護理人員的采血前準備

①消除心理焦慮感，保持平和心態(tài)：護理人員需要充分體諒患者家屬的心情，減少因醫(yī)患事件給自身帶來的心理焦慮感，冷靜應(yīng)變，及時處理過程中的突發(fā)事件，做好經(jīng)驗總結(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量。②做好采血試管標記：護理人員需要對不同患者所需采集的血液標本種類和所需注意的事項進行詳細標注，采血用試管要做好患者信息記錄，防止混淆。③做好采血燈光調(diào)整：燈光對采血成功率有著較大的影響，研究表明，60瓦燈管的光線亮度對護理人員來講正好適合，既不會過量導(dǎo)致視覺疲勞，也不會因為過暗導(dǎo)致采血失誤[2]。

2.3 患者采血前準備

①在采血前48 h內(nèi)，患者不宜運動、飲酒和吸煙，保持正常飲食和睡眠：飲酒會導(dǎo)致血液內(nèi)的血糖含量降低，而引起高密度脂蛋白膽固醇升高；吸煙會導(dǎo)致血液內(nèi)皮質(zhì)醇、血紅蛋白等升高并使免疫球蛋白降低；運動后人體血液內(nèi)的鉀、鈣、鈉、無機磷、膽紅素等都會急劇上升。采血最佳時間為患者起床后一小時內(nèi)，以七點到九點最適宜。②保持采血姿勢不變：患者采血前需要進行5min左右的靜坐，保持采血體位不變。③ 采血前保持平和的心態(tài)：激動、緊張、興奮、恐懼等情緒都會導(dǎo)致血液內(nèi)血紅蛋白、白蛋白等的升高，影響檢驗結(jié)果。④藥物注射后注意事項：在有靜脈輸液時，患者都應(yīng)該等輸液完成后，靜坐半小時左右再行采血，避免從注射部位和輸液管采血，當需要緊急采血時，從未進行注射的手臂進行采血操作。

3 靜脈血標本采集操作分析

3.1 患者標識

對患者進行標識能夠有效增加采血的準確性，避免混淆。腕帶條碼是目前應(yīng)用較為有效的一種方法。護理人員在對患者進行采血前，需要督促患者戴上腕帶，做好信息識別，防止因患者信息不明導(dǎo)致的檢驗結(jié)果無人認領(lǐng)。

3.2 采血量控制

若患者采血檢驗申請單注明的是全血標本，護理人員就需要控制采血量，避免出現(xiàn)采血量不合格導(dǎo)致的抗凝劑作用不明顯，因抗凝劑濃度明顯降低時，血標本中常見微凝血塊會影響檢驗儀器的正常工作。

3.3 采血穿刺針頭選擇

采血過程中因針頭問題導(dǎo)致的患者痛感明顯現(xiàn)象較為普遍，護理人員需要根據(jù)各種針頭的適用范圍和對象進行嚴格的穿刺針頭控制。常見于靜脈穿刺的針頭型號有18G、20G、21G、22G四種，不同的型號其所對應(yīng)的穿刺對象不同，如適用于嬰幼兒的是22G穿刺針頭，護理人員要根據(jù)患者靜脈狀況合理的選擇穿刺針頭，在進行采血時，控制按壓注射器的速度和穿刺針頭的抽取速度[3]。

3.4 止血帶

止血帶的松緊直接影響到患者血液各元素的含量，因此，護理人員應(yīng)注意控制止血帶捆扎力度，避免過緊，導(dǎo)致患者局部充血、血液濃縮，血液成分中血紅蛋白、鐵、酶等濃度和含量也出現(xiàn)變動。當血液流入針管時，止血帶應(yīng)被立即松開，止血帶綁扎時間控制在一分鐘以內(nèi)。當所需采血的種類較多時，采血人員需要進行多次采血操作，首先抽取最易受到靜脈血阻滯影響的血液標本。

3.5 采血部位選擇

最佳采血部位是患者手臂前部正中位置的靜脈血管，若未見到患者肘正中靜脈有突起，采血人員可以選擇患者肘前部的頭靜脈或其他區(qū)域的次選靜脈，當然，碰到一些特殊情況時，患者的頸靜脈也是能夠采血的部位。一般情況下，患者腿部、踝部、雙腳是不能被考慮進采血部位的，一方面，這些地方靜脈所處位置低，另一方面，循環(huán)經(jīng)過該部位的血液都帶有硬化斑塊，影響后期檢驗結(jié)果的測定。

3.6 采血部位的消毒處理

護理人員需要對患者將要進行采血的部位開展徹底消毒，減少皮膚表面細菌對血液標本的影響，待該消毒部位干燥后，再行采血。

3.7 采血

采血過程中，采血人員應(yīng)避免對采血部位進行拍打，因拍打會造成溶血，影響后期檢驗結(jié)果的準確性。出現(xiàn)采血不順暢時，重新采集。當血標本檢測項目中包括血鉀、肌酸激酶同工酶時，禁止患者拍打靜脈使其凸顯，避免所采集的血標本中血鉀含量上升[4]。當采血所使用的采血袋中有抗凝劑時，采血人員需要對其進行顛倒混勻。

3.8 采血管

采血管的使用需要護理人做到以下幾個方面：①認真區(qū)分不同采血管，確保使用的正確。②根據(jù)采血管的刻度嚴格控制采血量。③對采血管進行合理排序，這一排序在醫(yī)學(xué)界尚沒有形成定論，一般順序為：血培養(yǎng)管、無添加劑管、抗凝管、含添加劑管。④嚴格控制采血管的清潔度，避免污染[5]。

4 靜脈血標本處理分析

4.1 血標本排序

針對患者情況的不同合理的進行排序，幫助急需治療和手術(shù)的患者做優(yōu)先檢驗。血標本排列的有序化又能夠提高血標本檢驗結(jié)果的科學(xué)性，提高檢驗的效率。

4.2 靜脈血標本的保存及處理

一般情況下，患者的采血操作結(jié)束后，護理人員需要第一時間（4h內(nèi)）將血標本送到檢驗科，盡量減少晃動和震蕩，若不能及時送檢，將其放入乙烯塑料袋內(nèi)，采取4攝氏度低溫保存，血液中部分穩(wěn)定性較差的元素如鉀等，需要做離心低溫保存，避免因血液代謝造成的濃度或含量變化。

5 討論及對策

5.1 患者指導(dǎo)

對患者進行采血前指導(dǎo)對確保靜脈血標本的質(zhì)量十分關(guān)鍵。護理人員在開展采血操作前，需要依據(jù)患者所需要采集的血液標本類型進行適當?shù)臏蕚涔ぷ鳎尰颊弑３制胶偷男膽B(tài)，避免飲酒、吸煙、劇烈運動、突然轉(zhuǎn)變飲食習慣等。

5.2 采血

在進行靜脈血標本采集過程中，護理人員應(yīng)做到：①做好采血前準備：器具消毒，自身準備，保持心態(tài)平和，增強服務(wù)責任心，明確采血項目，關(guān)注采血注意事項，加強對真空管和采集方法的選擇。②規(guī)范采血過程：結(jié)合患者采血部位的狀況合理的調(diào)整采血區(qū)域，及時解決突發(fā)事件，熟悉不同檢驗項目所需注意的采血細則，規(guī)范性、精確性采血，確保止血帶的正確使用。③ 血標本處理和保存：血標本采集后第一時間送檢，做好保存工作。

6 結(jié)束語

醫(yī)療機構(gòu)可以定期進行對護理人員的工作能力考核和日常工作培訓(xùn)來促使其工作的規(guī)范化，以專業(yè)性的技能指導(dǎo)和采血過程管理來確保靜脈血標本的質(zhì)量，降低人為因素對血標本質(zhì)量的影響。

[1]張穎.一次性標識腕帶在成批傷病員急救中的應(yīng)用[J].家庭護士，2008(26)：2441.

[2]熊伯芳，遲鳳玉，蔡寶英，等.病人身份標識帶在臨床中的應(yīng)用[J].護理研究，2008(10)：2757.

[3]孫海濤，高維和.標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防[J].工企醫(yī)刊，2012(2)：61-62.

[4]冷先治.醫(yī)學(xué)檢驗分析前誤差的原因及對策[J].臨床合理用藥雜志，2012(28)：55-56.

[5]王光乾.淺析采血環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008(2)：50-51.