高血壓病的中西醫(yī)結合臨床研究進展

吳云茜

山西省祁縣中醫(yī)院，山西晉中 030900

高血壓病，英文為essential hypertension，縮寫EH，我們又稱其為原發(fā)性高血壓，是臨床中較為多發(fā)的一種疾病。可造成患者心、腦、腎等主要器官損害。目前的分析證實，中西醫(yī)結合防治高血壓病要比單純中醫(yī)或西醫(yī)有著十分顯著的優(yōu)勢，本人通過深入研究相關資料，再結合實踐經驗總結出以下內容。

1 高血壓病的流行病學分析

1.1 高血壓是一種世界流行疾病，這種病癥不分種族、地區(qū)、年齡以及性別

國內2004年通過不完全調查顯示，18歲以上民眾高血壓并發(fā)率為十八個百分點，國內大概有1.6億高血壓患者。

1.2 血壓改變是有時間規(guī)律的

我們的血壓改變其中受到晝夜因素的影響，血壓的典型周期體系為白晝?yōu)殡p峰值，也就是9：00與晚上19：00的時候，下午就會有顯著的降低，在15：00時最為明顯，夜間則會持續(xù)下降，在凌晨3：00左右時。

郭藝芳等對人體血壓的相應節(jié)律進行深入的分析，經實踐表明，血壓在 10：00～12：00 的時候到達峰值，而凌晨 3：00～5：00 則降到最低值。在夜間睡眠的過程里收縮壓通常會降低10%左右，我們也將這稱作m壓；舒張壓降低15%左右，也叫做非杓型血壓。

1.3 高血壓病的發(fā)病季節(jié)規(guī)律

一般來說高血壓病在一年中的任何季都可能會發(fā)生，特別是冬春季為。在春天的3～5月，發(fā)病人數為全年總人數的2 7%左右。夏天的6～8月，為19.1%。秋季的9～11月為21.9%，而冬季的12～2月則為34.1%。通過上述數據顯示，季節(jié)氣象等因素對高血壓的并發(fā)有著一定的影響。

2 中醫(yī)證候的辨證論治

2.1 肝火亢盛證

主證：眩暈頭痛、急躁易怒

次證：目赤、面紅、口干、便秘、口苦、尿赤、脈弦數、舌紅苔黃。用瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸岱ā?/p>

主方用龍膽瀉肝湯。黃芩10 g、龍膽草6 g、當歸6 g、梔子10 g、生地 10 g、柴胡 6 g、木通 12 g、澤瀉 12 g、甘草 6 g、車前子 10 g、心火旺加黃連，相火旺加黃柏，木通用白木通（木通科）或川木通（毛茛科），不用關木通（馬兜鈴科），要避免馬兜鈴酸損害腎功能。

2.2 陰虛陽亢證

主證：頭痛、眩暈、膝軟、腰酸、惡心、煩熱

次證：失眠、心悸、健忘、耳鳴、舌紅少苔、脈弦細而數。用鎮(zhèn)肝息風，滋陰潛陽法。主方：用鎮(zhèn)肝息風湯。生赭石（先煎）30 g、懷牛膝 30 g、生龍骨 15 g、生龜板（先煎）15 g、生牡蠣（先煎）15 g、玄參15 g、生白芍 15 g、天冬 15 g、川楝子 6 g、茵陳 6 g、麥芽 6 g、甘草5 g,眩暈重加天麻、腰膝酸軟加杜仲、鉤藤，桑寄生。失眠加酸棗仁、首烏藤。

2.3 痰濕壅盛型

主證：頭痛、眩暈、胸悶、頭如裹、嘔吐痰涎。

次證：失眠、心悸、食少、口淡、舌胖苔膩、脈滑。用燥濕化痰、平肝息風法。主方用半夏白術天麻湯與二陳湯合參。痰多加天南星、萊菔子、天竺黃，脾虛濕困加豆蔻、砂仁、胸悶加薤白、瓜蔞、郁金，頭如裹重加薄荷、白芷。

2.4 陰陽兩虛證

主證：頭痛、眩暈、膝軟、腰酸、畏寒肢冷。

次證：心悸、耳鳴、氣短、舌淡苔白、夜尿頻、脈沉細弱。用滋腎陰、補腎陽、開竅化痰。主方地黃飲子。巴戟天12 g、熟地15 g、石斛 12 g、山萸肉 12 g、制附子 6 g、肉蓯蓉 12 g、官桂 6 g、麥冬 6 g、白茯苓6 g、遠志 6 g、石菖蒲6 g、對晚期高血壓、腦動脈硬化，中風后遺癥見陰陽兩虛證可加減使用。夜尿頻多加益智仁、桑螵蛸。眩暈嚴重加天麻、鉤藤，頭痛加川芎、白芷、細辛。

3 高血壓病主要癥狀中醫(yī)用藥方法

改善高血壓癥狀，用藥要遵循下述幾個原則：要符合中醫(yī)隨癥用藥原則，要盡量選用有降壓效果的中藥，不使用有升壓作用的中藥。把常見24個癥狀分開如下所述。

3.1 中西醫(yī)治療相關治療措施

相關專家認為疏理肝脾、調暢氣機是中青年原發(fā)性高血壓的核心診治措施，組成理中降壓合劑治療而獲得十分理想的效果。還有一些專家認為高血壓病病機較為繁瑣，不過基本是以痰濕證為主，治以口服化痰通絡方治療，總有效率為九十二個百分點，經此表明化痰通絡法可以有效降低血壓，療效要超過對照組。

翁氏認為痰瘀互結是高血壓病發(fā)生的根本病機，強要遵循活血化痰是治療高血壓病的核心措施，運用半夏、白術、天麻湯以及桃紅四物湯并重，用澤蘭、益母草以及丹參，獲得十分理想的療效。

而周氏則采用天麻鉤藤飲治療肝陽上亢證的原發(fā)性高血壓病32例，結果本方可以有效的降低原發(fā)性高血壓患者的24h血壓，降壓效果較為穩(wěn)定。

中成藥有著服用方便、效果持續(xù)時間長的特性，是治療高血壓病的主要辦法。周氏等用牛黃降壓丸診治肝火旺盛與夾痰濁證的原發(fā)性高血壓160例，確與對照組(服用硝苯吡啶片)120例進行比較，結果治療組的整體有效率為九十七個百分點，顯著超過對照組，且P＜0.05，而且在降壓、改善癥狀、降脂以及減少血尿酸方面都要超過對照組，副作用小。

陸氏運用復方丹參滴丸治療原發(fā)性高血壓40例，且和卡托普利對照組的40例病患進行對比，結果治療組降壓的整體有效率為就十五個百分點，顯著超過對照組，且P＜0.05，而且降脂療效也要超過對照組，且 P＜0.05。

尹春喜運用中西醫(yī)結合措施，對88例高血壓患者進行，且只用西藥治療22患者作為對照。中西醫(yī)結合組予以加味桂與地黃湯配合西藥進行治療，西藥組進行伲福達口服。結果：中西醫(yī)結合組的治療效率為就是六個百分點。起效時間平均為10 d，此組療程平均為30 d；西藥組有效率僅站了七十七個百分點；平均起效時間為14 d，療程平均為34 d。中西醫(yī)結合組的治療效果顯著的超過西藥組，且 P＜0.01。

方顯明等專家把90例高血壓病患隨機分成了3組，中西藥組予以天麻鉤藤飲以及卡托普利，而中藥組只是單純的使用天麻鉤藤飲。西藥組只使用卡托普利，在治療后進行跟蹤隨訪30d。結果：中西藥組降壓整體有效率占就是七個百分點，顯著超過了中藥組的七十三個百分點，且P＜0.01。癥候療效中西藥組與中藥組全部為九十七個百分點。顯著的超過西藥組的七十六個百分點，且P＜0.05，中西藥組和中藥組在生理方面、身體狀態(tài)以及整體健康等方面都要顯著超過西藥組，且P＜0.05。因此總結出天麻鉤藤飲和卡托普利結合使用可以有效的降低血壓、改善病情以及提升生存品質。

3.2 針刺、貼敷等聯合西藥治療，對高血壓病有顯著的療效

中醫(yī)外治療法利用干預高血壓發(fā)病根源的各個環(huán)節(jié)，能夠有效的降低血壓，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

胡明哲等教授把60例病患隨機分成兩組，兩組各30名患者，對照組30例只服用氨氯地平進行治療。而治療組在上述治療原則上加以針刺風池、百會、曲池以及三陰交穴，每日進行一次，一個療程為10次，持續(xù)治療量個療程。治療組整體降壓有效率為九十七個百分點。而對照組降壓整體有效率為八十個百分點，治療組整體有效率顯著的超過對照組，且P＜0.05。

4 結語

總的來說，高血壓病是危害人類健康的多發(fā)病，致殘率高以死亡率較高。中醫(yī)藥治療高血壓病可以標本兼治，治療效果得以持續(xù)，在改善病情、提升病人生活品質、改善相應器官損傷、降低并發(fā)癥等方面都有著無可替代的優(yōu)勢。

[1]曹圣榮，朱華東，李寬勝，等.中藥降壓茶治療高血壓臨床觀察[C].世界中西醫(yī)結合大會論文摘要集.2010,16(22):674-678.

[2]趙文明，劉龍濤，李浩，等.中西醫(yī)結合方案治療老年單純收縮期高血壓及改善患者生存質量的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2011,13(12):507-508.

[3]呂靖中，杜廷海，呂小紅.消渴安膠囊治療糖尿病性冠心病臨床觀察[C].糖尿病（消渴病）中醫(yī)診治薈萃—全國第五次中醫(yī)糖尿病學術大會論文集,2010,13(4):317-320.

[4]唐代屹，潘明政，郭賽珊，等.中西醫(yī)結合防治糖尿病的回顧與展望[C].糖尿病（消渴病）中醫(yī)診治薈萃—全國第五次中醫(yī)糖尿病學術大會論文集,2012,11(3):421-423.

[5]鄒襄谷，李永鑒，陳國通，等.老年高血壓病中醫(yī)證型與血壓參數及血栓前狀態(tài)的關系[C].國際血瘀證及活血化瘀研究學術大會—中西醫(yī)結合防治循環(huán)系統疾病高層論壇論文集,2010,17(5):633-634.

[6]史楠楠，連智華，林敏，高血壓中醫(yī)證候分類及中成藥研究進展[C].中華中醫(yī)藥學會心病分會第十次全國中醫(yī)心病學術年會暨吉林省中醫(yī)藥學會議論文精選,2011,17（21）：722-724.

[7]何喜民，鐘江華，李天發(fā).高血壓病患者左室重量指數和相對室壁厚度與心率震蕩的關系及比索洛爾的干預效應[C].第12屆中國南方國際心血管病學術會議專刊,2010,14(22):352-353.

[8]范文茂，徐新，周取英，等.原發(fā)性高血壓與幽門螺旋桿菌感染關系研究[C].第12屆中國南方國際心血管病學術會議專刊,2010,18(19):521-522.