中醫(yī)藥學理論在安全合理使用中藥中的指導意義

趙麗萍

山西省晉中市中醫(yī)院藥劑科，山西晉中030600

中醫(yī)藥學理論在安全合理使用中藥中的指導意義

趙麗萍

山西省晉中市中醫(yī)院藥劑科，山西晉中030600

分析總結將中醫(yī)藥學理論應用于中藥合理使用中，并就相關問題提出建議與指導，供臨床參考使用。通過統(tǒng)計分析近五年來中藥合理用藥研究相關文獻，綜合相關信息，對近五年來促進合理用藥研究方面進行概述，將中醫(yī)藥學理論的基本用藥概念、結合現(xiàn)代藥品使用生物標準，提出合理使用中藥及用藥策略，在此基礎上，提出相對應建議。近年來，我國在合理用藥的推廣工作中投入大量精力，其中中藥的合理使用為重點研究課題。建議廣大醫(yī)療機構中與中藥使用相關聯(lián)的工作人員應重視合理用藥基本知識，遵循中醫(yī)藥學理論，大力加強中藥使用相關管理工作，以提供臨床合理用藥整體水平。

中醫(yī)藥學理論；安全合理；指導

相關研究結果表明[1]，全世界每年因藥品使用不當產生不良反應的患者高達300萬人次，其中死于藥品不良反應(患者高達20萬人。為了促進藥品合理使用，減少因濫用藥物致死的情況，世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來投入大量精力于合理使用藥物的推廣工作中。從我國臨床藥品使用的角度出發(fā)，中藥作為我國獨有的藥品類別，其毒性作用及不良反應正受到人們重視。因此，在合理用藥的大前提下，投入精力于中藥合理使用范疇，也是安全合理用藥的重要前提。另一方面,中藥使用不規(guī)范還會極大的造成衛(wèi)生資源浪費，降低藥品治療效率，會顯著加重患者和社會的負擔。所以，促進各醫(yī)療機構合理使用中藥也正成為一個不可回避的命題。

1 不合理用藥原因分析

1.1 中藥使用相關人員中醫(yī)藥學理論薄弱

中藥使用相關人員中醫(yī)理論基礎薄弱，并且隨著中成藥更新速度與生物科技發(fā)展的不同步，導致大部分中藥工作人員既缺乏對傳統(tǒng)知識的了解，也缺乏對大部分中成藥的深刻認識。

1.2 醫(yī)療藥品管理制度存在的缺陷

醫(yī)療藥品管理制度上存在缺陷，特別是上級醫(yī)療行政機構對各醫(yī)療機構臨床用藥監(jiān)管力度不夠，甚至是放任各級醫(yī)療機構濫用藥物，在實際工作中，對各級醫(yī)療機構醫(yī)師用藥處方行為缺乏強有力的技術監(jiān)督和行政干預措施。就目前臨床而言，涉及臨床疾病預防或治療用藥方案的制定都無法可循，完全由各級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員制定，一方面自由性過大，易滋生濫用藥的大環(huán)境，另一方面，難以保證患者臨床療效。藥師在臨床工作中完全不參與臨床用藥過程，藥師自身較為全面的藥品知識水平在臨床用藥過程中難以未發(fā)揮。現(xiàn)代藥物治療理念有明確要求，在臨床工作中醫(yī)師、藥師、護師要共同發(fā)揮各自專業(yè)特性，為患者的藥物治療結果分擔責任，保證患者獲得更為卓越的療效。醫(yī)療行政機構可在各級醫(yī)療機構中對藥品使用引入制約和監(jiān)督機制。增加藥師在臨床工作中的分量，減少醫(yī)師濫用藥物的機會[2-4]。

2 合理用藥基本原理

2.1 現(xiàn)代合理用藥原理

從實際臨床工作中可知，用藥過程實際上包括了：診斷、開處方、包裝調配、分發(fā)給患者以及患者遵醫(yī)囑服用藥品的過程。簡而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經濟的用藥。從生物醫(yī)學的角度出發(fā)，合理用藥內涵有明確規(guī)定，包括：①藥品使用與患者疾病相吻合；②符合藥品使用指征；③除藥品療效外，合理藥品使用還應該綜合考慮安全性、經濟性；④服用方法、劑量要正確；⑤要確保不良反應小，患者無所使用藥品禁忌癥；⑥醫(yī)囑內容情況明確，患者遵醫(yī)囑情況良好。

2.2 中醫(yī)藥理論下中藥用藥原理

中醫(yī)治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應該嚴格遵循中醫(yī)藥理論指導，在此基礎上進行合理炮制、配伍、煎服、制劑來減毒增效。既可以達到事半功倍的作用，又可以減輕患者經濟及身體負擔，兩全其美。

2.2.1 藥性理論在中藥合理使用中的應用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等幾個方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。

2.2.2 中藥配伍理論在中藥合理使用中的應用配伍理論主要是指：組方的應用要嚴格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現(xiàn)。

2.2.3 七情配伍理論在中藥合理使用中的應用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強藥效，有些藥物配伍使用會增加毒性，在使用過程中要加以甄別。

2.2.4 將辨證論治理論應用于中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發(fā)揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望、聞、問、切)進行辨證，再根據證侯臨床表現(xiàn)而擬訂治法，是中醫(yī)藥最基礎理論之一。其應用與中藥使用工作中，具有主導作用，只有準確辨證，才能真正達到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。

2.2.5 將中醫(yī)整體觀念應用與合理用藥工作中整體觀念是中醫(yī)基礎理論之一，即應重視患者身體整體的病變以及與環(huán)境之間的關系，不能簡單“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，中藥使用相關醫(yī)務人員應該嚴格遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，全面合理用藥,綜合治療,標本兼顧。

3 促進合理用藥相關建議

3.1 醫(yī)療行政機構各級醫(yī)療機構管理者需要高度重視合理用藥的意義

在我國，85%以上的藥品是在醫(yī)院進行銷售的，也就是說，醫(yī)療機構是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個環(huán)節(jié)必須由醫(yī)療機構自身出發(fā)。把握醫(yī)療機構的用藥規(guī)范是貫穿合理用藥質量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫(yī)療機構管理者應該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平[5-6]。

3.2 各級醫(yī)療機構藥事管理委員會充分發(fā)揮作用

藥事管理委員會是指各級醫(yī)療機構藥品有關工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級醫(yī)療機構進行宣傳和應用[5]。定期舉辦各種宣傳活動，加強介紹中藥合理使用，將中醫(yī)藥理論滲透于相關工作人員腦海中，努力促使醫(yī)務人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。

3.3 醫(yī)療行政單位協(xié)助各級醫(yī)療機構建立標準化治療方案

傳統(tǒng)中醫(yī)藥的使用，應該遵循中醫(yī)藥理論的基礎上，建立標準化治療方案，促進中藥的合理使用。而中藥標準化治療方案也夠進一步促進治療規(guī)范化、合理化，與經驗治療相比，它能夠提供診斷、治療的基本標準，避免了隨意、不合理的治療決策[7-8]。各級醫(yī)療機構制定具有較高水準的中藥標準治療方案，用來指導臨床規(guī)范化診斷、治療、護理。應對中藥標準治療方案執(zhí)行情況進行適時檢查、監(jiān)督。從而促進合理中藥合理安全使用。

[1]李新泰,王文華,尹愛田，等.山東省基本藥物制度對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥的影響[J].中國衛(wèi)生經濟,2011,30(4):22-23.

[2]孫劉陽,田碩涵,馬凌悅，等.萬古霉素類藥物合理用藥綜合評價體系的建立[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(2):143-145.

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[6]陳堅,方維軍,陸青，等.上海市松江區(qū)公立醫(yī)院門診處方合理用藥調查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(9):687-690.

[7]王世冬,張治然,石焱，等.合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)結合綜合干預措施促進醫(yī)院合理用藥分析[J].中國藥業(yè),2014(15):71-72,73.

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R24

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1672-5654（2014）12（b）-0038-02

2014-10-08）

趙麗萍（1973-），女，山西晉中人，本科，主管中醫(yī)藥師，主要從事中醫(yī)藥管理和研究工作。