關于按揉理筋拔伸法治療椎動脈型頸椎病的臨床分析

馬惠昇穆靜廖曉楊平

1.寧夏醫科大學回醫藥現代化省部共建教育部重點實驗室，寧夏銀川750004；2.寧夏醫科大學中醫學院，寧夏銀川750004

關于按揉理筋拔伸法治療椎動脈型頸椎病的臨床分析

馬惠昇1穆靜2廖曉2楊平2

1.寧夏醫科大學回醫藥現代化省部共建教育部重點實驗室，寧夏銀川750004；2.寧夏醫科大學中醫學院，寧夏銀川750004

目的分析按揉理筋拔伸法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法選取2013年6月—2014年6該院月收治的200例該病患者為研究對象，基于隨機原則將其分作觀察組100例和對照組100例，觀察組患者接受按揉理筋拔伸法治療，對照組患者接受藥物頸牽法治療。比較兩組的總有效率、后頸性眩暈癥狀及功能評分、TCD各項指標。結果在總有效率方面，觀察組86%優于對照組63%；在后頸性眩暈癥狀及功能評分方面，觀察組（28.76±5.2）分優于對照組（21.97±2.9）分，在TCD各項指標方面，觀察組均優于對照組。結論在椎動脈型頸椎病的治療中，按揉理筋拔伸法具有諸多優勢，值得臨床應用和推廣。

按揉理筋拔伸法；藥物頸牽法；椎動脈型頸椎病；臨床療效

椎動脈型頸椎病（CSA）屬于骨傷科常見疾病之一，其發病多由長期伏案工作等因素使得患者椎動脈受到一定程度的刺激或壓迫，導致血管迂曲或狹窄無法向椎動脈正常供血引起[1]。該文選取2013年6月—2014年6月該院收治的200例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，以分析按揉理筋拔伸法治療該病的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于寧夏醫科大學附屬回醫中醫醫院的200例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，隨機分作觀察組100例和對照組100例。觀察組：施以按揉理筋拔伸法治療；男性患者56例，女性患者44例；年齡19～65歲，平均（44.7±5.63）歲；病程5 d～12年，平均（5.6±3.28）年。對照組：接受藥物頸牽法治療；男性患者52例，女性患者48例；年齡23～64歲，平均（46.4±5.87）歲；病程6 d～11年，平均（5.3±3.83）年。兩組患者在以病程為代表的一般資料上不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準[2]：符合1993年“第二屆頸椎病專題座談會”提出的椎動脈型頸椎病的診斷標準，且為中度患者和重度患者；18歲≤年齡≤65歲；自愿接受該試驗，并簽署知情同意書。

排除標準[3]：合并頸椎畸形、骨質疏松以及脊髓型頸椎病等；嚴重心腦病患者、糖尿病患者、低血壓患者；妊娠以及哺乳期婦女；年齡＜18歲或年齡＞65歲；同時采用其他療法的患者；低分子右旋糖酐和川芎嗪禁忌癥。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采用該院科技支撐計劃項目制定的回醫理筋療法之“頸椎病三步六法”進行理筋治療。第一步：松解肌筋：推筋、揉筋、拿筋；操作時患者俯臥位，醫者坐于其頭端，先用拇指推頸枕、頸后5遍；再用四指和拇指揉筋法在頸后筋結點反復揉筋2 min；然后再提拿患者頸后以及頸肩部肌筋2 min。第二步：理筋止痛：點穴、撥筋、滾筋；用拇指點筋法分別點按筋結點，尤其是風池、天柱、肩中俞、肩外俞、肩井穴等除，每穴半分鐘。再對患者頸椎兩側進行撥揉，由上至下，反復撥揉15遍左右。然后滾法對患者頸肩部肌筋進行放松，時間控制在5 min左右。第三步：正骨順筋：撥伸、折筋、抖筋。患者仰臥位，用雙手在患者頸枕兩側夾持，緩緩拔伸5遍；再用兩手交叉按壓患者雙肩前，用前臂上抬，被動前屈其頸椎3～5遍，最后用雙手指腹在患者胸椎旁做屈指抖動法，上下3～5遍，結束理筋操作。

1.2.2 對照組藥物：將100 mg的川芎嗪（藥名：鹽酸川芎嗪注射液；國藥準字：H20055479）添加到500 mL的低分子右旋糖酐（藥名：低分子右旋糖酐氨基酸注射液；國藥準字：H31022787）中，待充分混均之后行靜脈點滴，1次/2 d。

頸椎牽引：采用SKG-1型數字程序控制頸椎自動牽引機進行牽引[4]，要求患者保持坐位，頸前曲控制在15～20°之間，牽引重量通常從5 kg開始慢慢加重（男性患者通常能夠增加到12～14 kg之間，男性患者通常能夠增加到8～10 kg之間），采用間歇牽引的方式進行，20 min/次，1次/d。

觀察組和對照組的治療均以15 d為1個療程，所有患者均需要連續接受2個療程的治療。

1.3 TCD檢測

采用美國Medasonic公司生產的第2代經顱TCD診斷儀。要求患者保持坐位，使用頻率為2 MHz探頭經枕窗對患者左右椎動脈（VA）和基底動脈（BA）進行有效探測。在探測過程中，通常需要借助聲束角度調整等辦法來有效跟蹤VA，從而收集到更為理想的多普勒信號。準確記錄VA與BA各自對應的如下參數：①收縮期峰流速（Vs）；②舒張期末峰峰流速（Vd）；③平均峰流速（Vm）。

TCD檢測一共需要進行兩次，一次是治療之前，另一次是治療之后。

1.4 療效評價

臨床療效評價標準參考《中醫藥病癥診斷療效標準》（1994年）制定，包括痊愈、顯效、有效、無效。

治療前后頸性眩暈癥狀與功能評價參考王楚懷等《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》制定。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該研究的相關數據進行處理，計數資料采用百分率表示，采用χ2進行檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t進行檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組：治愈24例、顯效35例、有效27例、無效14例，總有效率86%；對照組治愈14例、顯效21例、有效28例、無效37例，總有效率63%。就總有效率而言，觀察組86%優于對照組63%，差異有統計學意義（χ2=5.69，P＜0.05）。

2.2 兩組后頸性眩暈癥狀及功能評分比較

就觀察組和對照組的后頸性眩暈癥狀及功能評分而言，治療前為（10.98±3.5）分VS（11.29±4.7）分，差異不明顯有可比性（t= 1.25，P＞0.05）；治療后為（28.76±5.2）分VS（21.97±2.9）分，差異明顯有統計學意義（t=4.69，P＜0.05）。

2.3 兩組椎動脈與基底動脈TCD檢測結果比較

見表1。

表1 觀察組和對照組治療后椎動脈和基底動脈TCD檢測結果比較[（±s），cm/s]

表1 觀察組和對照組治療后椎動脈和基底動脈TCD檢測結果比較[（±s），cm/s]

組別觀察組( n = 1 0 0 )對照組( n = 1 0 0 ) t P T C D指標V A + V s V A + V d V A + V m B A + V s B A + V d B A + V m 3 7 . 8 4 ± 5 . 5 4 3 2 . 8 4 ± 6 . 1 6 3 . 5 4＜0 . 0 5 2 3 . 2 8 ± 5 . 4 3 1 8 . 3 4 ± 5 . 4 8 3 . 6 8＜0 . 0 5 3 2 . 4 8 ± 6 . 7 8 2 3 . 8 4 ± 6 . 9 8 4 . 1 5＜0 . 0 5 5 8 . 9 1 ± 8 . 2 2 4 5 . 3 4 ± 9 . 2 8 4 . 6 7＜0 . 0 5 2 8 . 9 8 ± 6 . 3 2 2 3 . 5 8 ± 4 . 5 8 3 . 4 7＜0 . 0 5 3 9 . 2 8 ± 5 . 8 4 2 8 . 1 4 ± 6 . 3 6 5 . 6 4＜0 . 0 5

3 討論

在椎動脈型頸椎病患者的臨床治療中，按揉理筋法是一種回族民間療法，是回族民間治療筋傷疾病的有效方法，在此基礎上，該課題經過多年的整理和規范化研究，形成了回醫特色理筋療法，已經廣泛應用于臨床且取得了相當理想的臨床療效[5]。采用按揉理筋法對患者進行治療時，能使患者肌肉得到有效放松，患者依從性良好，在一定程度上保證了復位成功率，降低了醫療風險，為患者頸椎力學系統重新構建了一個理想的內外平衡。總之，手法能夠有效改善患者椎動脈供血狀況。

由該研究結果可知，在總有效率（86.3%VS62.5%）、頸性眩暈癥狀與功能評分（28.76±5.2）分VS（21.97±2.9）分以及TCD指標方面，觀察組均明顯優于對照組，即按揉理筋拔伸法更具優勢，和趙強等研究結果相符[6]。采用按揉理筋拔伸法進行治療之后，椎動脈型頸椎病患者的癥狀有較為明顯的改善甚至消失，提示該療法可以有效改善椎動脈痙攣或狹窄問題，進而實現對患者腦部供血的有效改善。由上述分析可知，按揉理筋拔伸法治療椎動脈型頸椎病是切實可行的。

[1]張炎華,劉文靜.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病120例療效分析[J].當代醫學,2012,23（19）:17-19.

[2]伍耀南,孫秩和,蔡永瑞.中醫治療椎動脈型頸椎病的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,41（20）:201-202.

[3]張仲博,房敏,蔣詩超,等.推拿手法治療椎動脈型頸椎病的生物力學機制研究進展[J].遼寧中醫雜志,2012,19（3）:564-566.

[4]甘露.辨證針刺治療椎動脈型頸椎病隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2014,32（7）:157-159.

[5]黃健.不同針灸取穴法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,29（21）:16-17.

[6]何明月,裘紹源.針灸、推拿療法對椎動脈型頸椎病患者癥狀體征總積分的影響分析[J].遼寧中醫雜志,2014,25（7）:1501-1502.

R274.9

A

1672-5654（2014）12（b）-0185-02

2014-09-13）

十二五國家科技支撐計劃項目（2013BAI05B01）；寧夏科技支撐計劃項目。

馬惠昇（1970-），男，回族，寧夏銀川人，博士，副教授，主要從事回醫理筋療法基礎與臨床研究。