外科手術老年患者術后感染狀況的調查分析

于淼 王改蓮 余艷琴 郝金奇

(1.包鋼三醫院，014040；2.包頭醫學院公共衛生學院，014060)

外科手術老年患者術后感染狀況的調查分析

于淼1王改蓮1余艷琴2郝金奇2

(1.包鋼三醫院，014040；2.包頭醫學院公共衛生學院，014060)

目的 探討外科手術老年患者術后感染狀況以及相關因素的分析。方法 前瞻性與回顧性的調查方法分析1 650例老年患者臨床感染情況。結果 1 650例老年患者共有40例發生手術切口感染，感染率為2.42%；感染率隨年齡增加有遞增的趨勢，而與年份相反；夏季是感染的高發季節，感染部位多見于四肢和脊柱，χ2檢驗顯示，手術切口感染與切口類型、手術時機、手術持續時間、手術前住院時間、骨折類型、有無基礎性疾病有明顯關系(P＜0.05)。結論 應采取有效的預防措施和針對老年人群體采取特殊干預措施，降低老年人術后感染的情況，提高其生活質量。

外科；手術切口；醫院感染；相關因素

隨著我國人口老齡化進程的加快，如何提高老年人群生活質量和生命質量的水平，已逐步引起了全社會的重視。然而一般骨科老年患者大多生活自理能力差或完全喪失，骨折斷端不穩定，容易造成術后感染等是骨科術后常見的并發癥，不僅造成傷口延遲愈合，同時也可造成骨髓炎等嚴重后果[1]。筆者就我院近3年來無菌手術老年患者的切口進行了調查，結果報告如下。

1 一般資料

1.1 資料來源 資料來自2010-01-01—2012-12-31在我院實行外科無菌手術的老年患者，共1 650例，其中男985例，女665例；年齡55～86歲，平均72.3歲；其中四肢手術378例，脊柱手術334例，創傷骨科手術541例，其他397例。采用前瞻性與回顧性的調查方法進行統計分析。

1.2 切口感染診斷標準 參照2000年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》，有明確潛伏期病史者自入院至超過潛伏期發生感染；無明確潛伏期者在入院后48 h內發生感染；在原有感染基礎上發生新的感染[2]。

1.3 調查表格 表格的內容包括患者性別、年齡、手術時間、手術季節、切口感染病原菌、有無基礎性疾病等，并分類統計感染例數，計算感染率。

2 結果

2.1 手術切口的感染情況 2010、2011、2012年無菌手術分別為530、550、570例，共發生切口感染40例，3年感染例數依次為15、13、12例，切口感染率分別是2.83%、2.36%、2.11%；可以看出感染率呈逐年下降趨勢，在不同季節醫院內切口感染情況來看，以夏季為最高，冬季最低。從年齡來看，病人大部分集中在55～65歲，感染率隨著年齡的增加呈遞增趨勢(表1)。

表1 外科手術老年患者切口的感染一般情況分析

2.2 外科術后感染患者部位分布構成比 本組共發生無菌手術切口感染者40例，感染率是2.42%。感染部位主要分布在四肢和脊柱(表2)。

表2 外科術后老年患者感染部位分布

2.3 手術切口感染相關因素分析 將收集到的可能影響手術切口感染的因素做分析，得到如下結果：手術切口感染與切口類型、手術時機、手術持續時間、手術前住院時間、骨折類型以及是否有基礎性疾病都有明顯關系(P＜0.05，表3)。

表3 影響老年患者手術切口感染情況的相關因素分析

3 討論

3.1 手術切口的感染情況 手術切口感染是外科患者最常見的感染部位，這也是外科醫院感染的特征之一。由于老年人特殊的生理機制和一些不良的心理反應，對傷口的愈合也有一定程度的影響。做好心理護理，消除病人的恐懼和焦慮，積極配合治療，增強戰勝疾病的信心，對最終順利康復尤為重要。本文對1 650例老年患者資料進行分析，不同年份的感染情況來看呈逐年下降的趨勢，可能與醫院醫療條件的改善以及人們對基本醫學知識的普及有關，這與何耀琴等人[3]的研究是一致的，而與杭靈燕[4]的報道不一致。從季節上來看，夏季的感染率最高可能與夏季氣溫高，細菌繁殖活躍等原因造成感染有關。發現隨著老年人的歲數增加感染率呈遞增趨勢，可能的原因是一方面骨科手術難度大，手術時間相對較長，術中多伴有輔助檢查，使創傷性病人手術治療后切口易感染[5]。手術本身的侵襲性操作造成組織損傷，使病人的抵抗力下降是造成骨科手術中手術切口感染的重要因素[6]。此外，若切口血腫形成或有壞死組織及縫線等異物殘留，均會為細菌滋生提供良好條件。另一方面老年人生理防御功能衰退，對創傷恢復能力差，且常伴有糖尿病等其他疾病，也易發生術后感染[7]。

3.2 外科術后感染老年患者部位分布 從感染部位來看，老年患者的感染多發生在四肢、脊柱等部位，這與杭靈燕的報道是一致的，產生的原因可能是四肢接觸致病菌的機會多，而脊柱的創傷一般是與傷口的部位、深度都有很大的關系。

3.3 手術切口感染相關因素分析 本組資料顯示，Ⅰ類手術切口的感染率為0.71%、Ⅱ類為2.00%、Ⅲ類為7.14%。Ⅰ類切口為清潔型傷口，感染多由手術中產生的氣溶膠和細菌引起，Ⅱ型切口為可能污染的切口，感染多為感染性滲液引起，Ⅲ類切口為污染切口，手術切口可能臨近感染部位，這在開放性骨折中較為常見[8]，這就導致他們感染率的差異。手術時機也是影響感染率增加的一個重要因素，本文的研究與陸惠根等人[9]的研究一致。同時有文獻表明，手術一旦開始，手術間的細菌數幾乎恢復到消毒前的狀態[10]，同時發現手術時間越長，感染率越高。因手術時間越長患者機體創傷面積就可能越大，易出血和產生局部血腫，加上切口較長時間暴露，空氣及醫療器械中的病原菌就極易引起切口感染，從而使患者的機體抵抗力下降，并可出現腸道菌群易位生長，容易出現手術患者內源性感染。手術前住院時間也是造成感染率升高的重要因素之一，長時間生活在醫院環境，必然接觸大量的病原菌，極有可能在手術前就引起其他部位感染，繼而手術時或手術后導致切口感染。開放性骨折患者皮膚軟組織外露，損傷嚴重，直接接觸空氣及醫療器械，常常合并有自身感染，多需要急診進行清創內固定術，清創是否徹底至關重要[11]。有沒有基礎性疾病尤其是糖尿病對傷口的愈合有明顯的影響。

3.4 預防與控制措施 骨科無菌手術術后切口感染受多方面的影響，醫務人員盡可能的從以下幾點做起：①醫護人員應嚴格遵守無菌操作規程及消毒隔離制度，特別注意手衛生。②控制好醫院的院內感染。③加強醫務人員在手術過程中的準備工作，盡可能縮短手術的時間、住院的時間等。④最重要的一點就是加強老年人的心理護理，護理上應給予心理關懷，使病人樹立戰勝疾病的信心，加強傷口局部以及病人整體護理，以求盡快控制感染，病人早日康復。

[1]何耀琴，吳紅麗，陳谷霖，等.無菌手術切口感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(11)：1373-1374.

[2]曾如，鐘海強，畢翠梅.住院患者醫院感染的臨床調查與預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(1)：48-49.

[3]何耀琴，吳紅麗，陳谷霖，等.無菌手術切口感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(11)：1373-1374.

[4]杭靈燕.骨科手術患者術后感染的預防護理[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(4)：831-832.

[5]李淑花，毋玉梅，李妙芳.骨科無菌手術感染因素調查分析[J].中醫正骨，2003(8)：12.

[6]張德立，陳立福.骨科醫院感染病原菌及耐藥結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2001，11(2)：147-148.

[7]惠子怡.骨科無菌手術術后切口感染的護理[J].全科護理，2010，8(7)：629.

[8]Machado BM，Cardoso DM，de Paulis M，et al.Fever without source：evaluation of a guideline[J].J Pediatr，2009，85(5)：426-432.

[9]陸惠根，張中偉，徐紅偉.骨外科手術切口醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(8)：1548-1550.

[10]Gratz S，Kemke B，Kaiser W，et al.Diagnosis of fever of unknown origin(FUO)[J].Dtsch Med Wochenschr，2009，134(42)：2120-2124.

[11]Flores-Canalizo HR，Pati o-Llamas AM，Belmonte-Uribe O，et al.Comparison between two educative strategies for clinical aptitude in unknown origin fever[J].Rev Med Inst Med Seguro Soc，2009，47(1)：45-50.

Objective To explore surgical postoperative infection and relevant factors in elderly patients.Methods Prospective and retrospective investigation method was adopted to analyze the clinical infection of 1 650 cases in elderly patients.Results Among the 1 650 elderly patients，there were 40 cases of surgical wound infection w ith the infection rate of 2.42%；there is an increasing trend that prevalence increases w ith age，contrary to the year；meanwhile summer is high season for infection，and the infection sites were most common in the limbs and spine.Chi-square test showed that surgical wound infection was clearly related to incision type，tim ing of surgery，duration of surgery，preoperative hospital stay，type of fracture，w ith or without basic disease(P＜0.05).Conclusion Effective preventive measures and special intervention measures for elderly patients should be taken to reduce their postoperative infections so as to improve their quality of life.

Surgery；Surgical incision；Hospital infection；Relevant factors

1005-619X(2014)02-0171-03

2013-09-26)

·療養·