128例軍隊冠心病患者頸動脈超聲診斷價值

趙艷俠 王小莉

(1.濟南軍區青島第一療養院一區特診科，266071；2.軍事醫學科學院門診部，100859)

128例軍隊冠心病患者頸動脈超聲診斷價值

趙艷俠1王小莉2

(1.濟南軍區青島第一療養院一區特診科，266071；2.軍事醫學科學院門診部，100859)

目前動脈粥樣硬化性疾病已成為我國的常見病、多發病，軍隊干部尤其離退休干部冠心病發病率偏高。頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化關系密切，常同時受累。通過對軍隊冠心病患者進行頸動脈超聲檢查，對其硬化程度進行分級及評估，對這部分人群可預測心腦血管的并發癥，進行及時干預及治療，提高軍隊冠心病患者的生活質量。

軍隊干部；冠心病；頸動脈超聲

隨著我國人民生活水平快速提高及人口老齡化加速，動脈硬化性疾病逐年上升，據報道在國內死因調查中已居首位，軍隊干部動脈硬化性疾病的發病狀況與此相一致[1]。動脈硬化主要累及心腦血管，與心肌梗死、腦卒中等疾病具有共同的病理學基礎，二者關系密切。本文選取了來我院療養的軍隊冠心病患者128例，通過對這一部分人群進行頸動脈超聲檢查，可以準確地篩查出顱外段頸動脈粥樣硬化的程度，確定病變的部位，進行評估，從而積極預防軍隊冠心病人群心、腦血管事件的發生，具有重要的臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1 資料 本文選取2010-10—2012-10來我院療養的軍隊干部128例，其中男性106例，女性22例；年齡50～86歲，平均年齡67.2歲。所有患者均為三甲以上醫院確診為冠狀動脈粥樣硬化。

1.2 方法 使用儀器為GE公司的VVDs5及Philips公司的iU22，探頭頻率7.5～10 MHz。檢查的血管包括無名動脈、雙側鎖骨下動脈、頸總動脈及頸內動脈。測量的數據包括內-中膜厚度(IMT)、斑塊的部位、形態、大小及回聲特性，測量的血流動力學參數包括收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末流速(EDV)及其比值。

2 結果

2.1 128 例軍隊冠心病患者頸動脈超聲的篩查結果 本組128例軍隊冠心病患者，檢查結果顯示共計80人有不同程度的頸動脈粥樣硬化(表1)。

表1 128例軍隊冠心病患者頸動脈超聲的篩查結果

從表1可見，本組軍隊冠心病患者共128例，超聲檢查可見頸動脈粥樣硬化80例，發病率為62.5%。本組軍隊冠心病人群頸動脈粥樣硬化發病率與年齡呈明顯正相關，隨年齡增長發病率逐漸升高。如60歲以下組發病率為16.7%，61～70歲組發病率50.0%，71～80歲組發病率63.0%，而80歲以上頸動脈粥樣硬化發病率則為100%。這與農有弟等報道的相一致[2]。

2.2 冠心病患者頸動脈粥樣硬化分級 頸動脈粥樣硬化的超聲改變，主要有兩種征象：①內膜中層增厚，IMT＞0.9mm，內膜可毛糙，未形成斑塊；②斑塊形成，IMT＞1.2 mm。動脈內中膜增厚是早期粥樣硬化的標志，斑塊形成則是動脈粥樣硬化的典型標志[3]。斑塊根據形態學特點分為4類：硬斑、軟斑、扁平斑、潰瘍斑。硬斑和扁平斑為穩定斑塊，不易脫落，而軟斑和潰瘍斑塊則被稱之為“高危斑塊”，易脫落成為罪犯斑塊，引起腦梗死等。本組80例頸動脈粥樣硬化斑塊患者中，硬斑43例，扁平斑16例，軟斑15例，潰瘍斑塊6例，對軟斑及潰瘍斑塊應引起格外重視。

斑塊常造成血管腔不同程度的狹窄，狹窄率目前多采用北美放射學會的診斷標準[4]，利用超聲的CDFI功能測量PSV、EDV及其流速比值進行判斷。頸動脈粥樣硬化的診斷分類為＜50%狹窄、50%～69%狹窄、70%～99%狹窄、完全閉塞4級。本組80例頸動脈斑塊引起的狹窄情況(表2)。

表2 80例軍隊冠心病患者頸動脈狹窄程度分級

從表2可見，本組軍隊冠心病患者，有80例頸動脈均伴有不同程度狹窄。其中狹窄＜50%的發病率為41.4%，狹窄率50%～69%的發病率為20.3%，而斑塊較大且狹窄率為70%～99%的發病率為0.8%，完全閉塞者本組未見。以上數字表明，本組軍隊干部中頸動脈輕度狹窄最為多見。

3 討論

目前冠心病與頸動脈硬化的相關性已被醫學界廣泛研究并重視，頸動脈斑塊形成與否已被認為是預測及評估心腦血管疾病的重要指標之一[5]。頸動脈斑塊的數量和形態學變化代表著冠心病的嚴重程度。潰瘍斑和扁平斑是頸動脈粥樣硬化早期特征，軟斑和硬斑屬于頸動脈硬化的晚期表現，同時意味著潰瘍斑和扁平斑患者冠心病程度較輕，而較多的軟斑和硬斑患者冠脈粥樣程度相對較重。這與其他作者觀點接近[6]。

頸動脈硬化數據不僅提示腦血管病的發病概率，反映冠狀動脈硬化的程度，根據斑塊性質可評估心血管遠期并發癥的風險性，尤其可預測非心肌梗塞冠心病患者的遠期并發癥。

另外，根據軍隊冠心病患者頸動脈狹窄的程度，對臨床的治療方向可提供重要的參考數據，對高危斑塊早發現、早干預，穩定粥樣硬化的程度，可推遲心腦血管病的發生，或減少心、腦事件的發生概率。本組有1例患者狹窄程度在70%～99%，已提示患者及早進行治療。

總之，軍隊冠心病人群，應用彩色多普勒超聲檢診頸動脈非常必要。根據頸動脈有無粥樣硬化及硬化程度，既可幫助軍隊冠心病患者了解自己頸動脈情況，根據硬化程度進行評估并及早干預，為預防腦卒中及急性心肌梗死等事件的發生提供有價值的信息，提高軍隊干部的生活質量。

[1]劉芳，楊浣宜，祈蕓云，等.冠狀動脈搭橋術前超聲檢測頸動脈狹窄的臨床意義[J].中國超聲醫學雜志，2008，24(2)：145-146.

[2]農有弟，劉俊，農小梅.彩超檢查腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化病變的價值[J].右江民族醫學院學報，2010，32(3)：390-391.

[3]富京山，富瑋.全身超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：501.

[4]茲韋爾，著.血管超聲經典教程[M].溫朝陽，等譯.5版.北京：人民軍醫出版社，2008：171.

[5]楊芳.彩超在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的價值分析[J].中華現代影像學雜志，2010，7(3)：36-37.

[6]張紅菊，王浩，江勇，等.彩色多普勒超聲對心絞痛患者頸動脈病變的初步分析[J].中國超聲醫學雜志，2007，23(8)：596-598.

1005-619X(2014)02-0149-02

2013-09-18)