阿魏酸鈉治療中老年高血壓腎病的臨床療效觀察

劉學清 高風 宋曉東 胡亞麗 馬力

(北京軍區北戴河療養院，066100)

阿魏酸鈉治療中老年高血壓腎病的臨床療效觀察

劉學清 高風 宋曉東 胡亞麗 馬力

(北京軍區北戴河療養院，066100)

目的 觀察阿魏酸鈉氯化鈉注射液對高血壓腎病的臨床療效。方法 30例高血壓腎病患者給予阿魏酸鈉氯化鈉注射液200 m L靜脈滴注1次/d，治療3周；治療前后分別檢測尿微量白蛋白(MAU)、24 h尿蛋白定量、血β2微球蛋白(血β2-MG)、尿β2微球蛋白(尿β2-MG)。結果 治療后檢測指標均有明顯下降(P＜0.01)，應用阿魏酸鈉氯化鈉注射液能明顯減少尿蛋白排泄，改善腎功能，且無嚴重不良反應發生。結論 阿魏酸鈉氯化鈉注射液是治療高血壓腎病一種安全、有效的藥物。

阿魏酸鈉；高血壓腎??；臨床療效

高血壓性腎病是原發性高血壓常見并發癥，也是臨床上的常見病[1-2]。高血壓導致腎損害，使血壓進一步升高，對靶器官的危害也進一步增大。因此，如何有效控制高血壓腎損害是目前高血壓的研究熱點。我科在常規治療高血壓的基礎上，采用阿魏酸鈉氯化鈉注射液治療高血壓腎病30例，取得滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-04—2013-10住院治療的30例患者，男16例，女14例；年齡43.5～72歲，平均(53.1±9.5)歲；病程6～19年，平均病程(12.3±4.4)年。按照王吉耀主編的《內科學》(2011版)中高血壓診斷標準[3]及2010版《中國高血壓防治指南》的慢性腎臟疾病診斷標準。排除標準：繼發性因素引起的血壓增高及腎損害者；合并有糖尿病、心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；對治療藥物不耐受或對多種藥物過敏者。

1.2 治療方法 30例患者經確診高血壓腎病后，在常規口服降壓藥物基礎上加用阿魏酸鈉氯化鈉注射液 (福建天泉藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20051300)200 mL(0.2 g)靜脈滴注，1次/d，共治療3周；部分體質量≥75 kg患者，以阿魏酸鈉氯化鈉注射液300 mL(0.3 g)靜脈滴注，1次/d，共治療3周。治療前后檢測尿微量白蛋白(MAU)、24 h尿蛋白定量、血β2微球蛋白(血β2-MG)、尿β2微球蛋白(尿β2-MG)；同時觀察用藥期間的不良反應。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，變量以均數±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 30 例高血壓腎病患者治療前后各項指標對比 30例高血壓腎病患者用阿魏酸鈉氯化鈉注射液治療前后檢測MAU、24 h尿蛋白定量、血β2-MG、尿β2-MG的結果進行對比(表1)。

2.2 不良反應 治療期間及治療后隨訪1個月未發現明顯不良反應。

表1 30例高血壓腎病患者治療前后各項指標對比

3 討論

高血壓腎病，系原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化(又稱高血壓腎小動脈硬化)和惡性小動脈腎硬化，并伴有相應臨床表現的疾病[4]。高血壓腎病的腎臟損害，隨著高血壓病程的延長而逐漸加重，持續5年以上即可導致腎小動脈硬化、管壁增厚、管腔狹窄，進而繼發腎實質缺血性損害，包括腎小球缺血性皺縮、硬化、腎小管萎縮、腎間質炎細胞浸潤及纖維化，導致良性小動脈性腎硬化[5]。高血壓病對腎臟的損害主要是由于動脈粥樣硬化引起腎小球及腎小管病理改變，表現為MAU、尿β2-微球蛋白、24 h尿蛋白定量增加及血β2-微球蛋白的增高，進一步發展引起氮質血癥、尿毒癥。微量白蛋白尿是腎病的最早臨床證據，干預治療能逆轉微量白蛋白和阻止或延緩腎病的進展。

內皮素是一種內源性長效血管收縮調節因子，可由腎內許多組織細胞合成分泌而出，是目前最強的縮血管物質[6]。其可加快血栓素A2的形成，讓出球與入球小動脈出現明顯收縮，從而降低腎血流量，升高與加大腎小球毛細血管的血壓及阻力，造成腎小球系膜區基質的堆積、毛細血管基質的增厚、腎小球硬化及腎功能惡化。而內皮素受體拮抗劑能減少血液中不正常內皮素的釋放，起到保護腎功能的作用。

阿魏酸鈉是從當歸、川芎等中藥提取的一種物質，非肽類血管內皮保護劑，也是一種新型的非肽類內皮素(ET)受體拮抗劑[7-8]，具有保護血管內皮、調節血管舒縮、抗感染、調節免疫等多種藥理作用；可競爭性抑制ET-1和ETA受體相結合[9]，阻斷球內系膜細胞、血管平滑肌細胞收縮和異常增殖，抑制系膜細胞合成細胞外基質，防止腎小球硬化的形成和發展，起到保護腎功能，減少尿蛋白，降低血壓，改善血液高凝狀態的作用；亦可抑制膽固醇的合成，降低血脂；并具有抑制血小板的聚集，抑制血小板5-羥色胺的釋放，抑制血小板血栓素A2(TXA2)的生成，從而使得體內的TXA2/PGI2平衡得到調節，起到抑制炎癥反應、改善腎小球血流動力學異常、減少蛋白尿、改善腎功能及延緩高血壓腎病發展等作用[10]。

本研究是在平穩控制患者血壓的基礎上，應用阿魏酸鈉治療高血壓腎??；發現治療3周后，患者MAU、24 h尿蛋白定量、血β2-MG、尿β2-MG均較治療前明顯下降(P＜0.01)。提示阿魏酸鈉對高血壓腎病有逆轉病程或延緩病變進展，保護腎功能的作用。同時在治療過程中，未發現有嚴重的不良反應，具有較高的安全性，且該藥物經濟成本低，值得在臨床推廣使用。

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[3]王吉耀，廖二元，黃從新，等.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：261.

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[5]劉必成.慢性腎臟病新理論與實踐[M].南京：東南大學出版社，2008：39-46.

[6]張紅星，劉彬，和倚帆.阿魏酸鈉聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床效果[J].中國當代醫藥，2011，18(7)：78-79.

[7]楊莎，李桂.阿魏酸鈉對狼瘡腎炎患者血脂及血液流變學的影響[J].河北醫藥，2012，34(10)：1497-1498.

[8]姚鋒.阿魏酸鈉聯合低分子肝素鈣治療原發性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010，8(2)：77.

[9]喻曉東，林芳，李揚麟，等.阿魏酸鈉對糖尿病早期腎損害患者血漿內皮素-1、腎功能的影響[J].內科，2012，7(3)：227-229.

[10]喬福斌，張建芳，李成田，等.燈盞花素、阿魏酸鈉聯合貝那普利治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].天津中醫藥，2010，27(6)：458-459.

1005-619X(2014)02-0138-02

劉學清

2013-11-25)