臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索

門小平

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長春 130000）

臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索

門小平

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長春 130000）

診斷學(xué)是一門重要的橋梁學(xué)科，是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，更是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)都必備的獨(dú)立學(xué)科，醫(yī)學(xué)生從入校到進(jìn)入臨床工作，將終生運(yùn)用該學(xué)科的知識。為使醫(yī)學(xué)生更好的學(xué)習(xí)診斷學(xué)，適應(yīng)臨床工作，我校結(jié)合目前醫(yī)學(xué)院校臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)現(xiàn)狀，積極探索新的教學(xué)思路和教學(xué)模式，為兄弟院校診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的改革提供了的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革的力度。

診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革

“診斷學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科[1]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)在診斷學(xué)的教學(xué)中占的比重很大，實(shí)驗(yàn)課的成功與否，直接決定了所培養(yǎng)人才的優(yōu)劣[2]，臨床技能在實(shí)驗(yàn)室的培訓(xùn)和實(shí)踐，對醫(yī)學(xué)生診斷知識的掌握和診斷能力的培養(yǎng)，起著決定性作用，所學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法為醫(yī)學(xué)生將來臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，如問診、常見癥狀和體征、檢查項(xiàng)目和常用實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、體格檢查、病歷書寫等，對醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維的培養(yǎng)有著直接的影響。

1 診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析

由于教育體制的原因，我國醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)在教學(xué)計(jì)劃所占比例與國外有一定的差異，發(fā)達(dá)國家將實(shí)驗(yàn)教學(xué)一直納入醫(yī)學(xué)教學(xué)全的過程，并隨著教學(xué)的需要，不斷完善和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，這點(diǎn)值得我們借鑒學(xué)習(xí)。近年來，隨著各醫(yī)學(xué)院校對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不斷改革，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得明顯成效[3]，與以前的傳統(tǒng)教學(xué)相比，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革也有極大進(jìn)步，但仍有些薄弱點(diǎn)和短板亟待改進(jìn)。主要問題表現(xiàn)在：診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)薄弱；實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目單一；培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生診斷和檢驗(yàn)知識實(shí)踐能力不強(qiáng)；教學(xué)與臨床脫節(jié)；醫(yī)學(xué)生綜合能力不強(qiáng)，實(shí)習(xí)后適應(yīng)臨床較慢[4]；診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的測評、考評、教評體系有待完善等。以上問題與各院實(shí)驗(yàn)教師師資力量、實(shí)驗(yàn)室管理、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況、院校的教學(xué)工作思路與管理等因素有關(guān)。

2 診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)前主要存在的問題

2.1 存在看重理論輕視實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象：受傳統(tǒng)教育觀念和應(yīng)試教育的影響，部分院校和醫(yī)學(xué)生非常重視理論課程的學(xué)習(xí)，認(rèn)為只要在課堂上把理論課學(xué)好，就能考出好成績，修夠?qū)W分，順利畢業(yè)和考證，就能應(yīng)對就業(yè)壓力，或達(dá)到考研分?jǐn)?shù)繼續(xù)深造，實(shí)驗(yàn)課只是對理論課的拓展和補(bǔ)充。還有些醫(yī)學(xué)生則認(rèn)為，考試時(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容所占分值很少，主要精力還是要用在課本上，而非實(shí)驗(yàn)室。而臨床診斷學(xué)恰恰是一門著重鍛煉學(xué)生臨床實(shí)踐技能的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生得到實(shí)驗(yàn)室動手操作機(jī)會是臨床實(shí)習(xí)之前得到實(shí)踐的唯一途徑，所以實(shí)驗(yàn)室平臺和實(shí)驗(yàn)資源對醫(yī)學(xué)生非常寶貴，學(xué)好理論課僅是此門課程的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上掌握學(xué)科的知識、技能、方法，才算達(dá)到學(xué)習(xí)的目標(biāo)，掌握的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的技能水平和職業(yè)生涯。

2.2 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目陳舊滯后，缺乏更新，與臨床脫節(jié)：教科書的更新滯后于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容和項(xiàng)目未能跟上學(xué)科發(fā)展的步伐。例如，醫(yī)院的檢驗(yàn)科室實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室自動化、試劑多樣化、方法標(biāo)準(zhǔn)化和床旁檢驗(yàn)快速化，檢驗(yàn)技術(shù)的快速進(jìn)步推動了診斷學(xué)朝向高技術(shù)、高科技、高速度的方向發(fā)展。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校能夠教授教科書上的基本診斷和實(shí)驗(yàn)技能，卻對臨床上廣泛應(yīng)用的新項(xiàng)目缺乏實(shí)驗(yàn)室普及教學(xué)。有些可以被淘汰的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，部分醫(yī)學(xué)院校仍在學(xué)習(xí)，如“LE細(xì)胞檢查”，在臨床上已被免疫學(xué)方法所代替，這樣的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目仍在實(shí)驗(yàn)室開展。以上情況究其原因就是教材更新滯后，教師不敢違背教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。這種現(xiàn)象在教材更新較慢的一些中醫(yī)院校較為明顯。

3 診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必要性和具體措施

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校教育的目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭囵B(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型、實(shí)用型人才[5]”，通過對目前醫(yī)學(xué)生臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)所存在的問題剖析總結(jié)，結(jié)合一些醫(yī)學(xué)院校的成功經(jīng)驗(yàn)和教育理念，在臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)模式、教學(xué)技巧、實(shí)驗(yàn)室條件、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果評價(jià)等方面，證實(shí)必要的改革，即使本課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)既能突出醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，又對醫(yī)學(xué)生臨床崗位能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起到重要作用。具體措施如下：

3.1 開放實(shí)驗(yàn)室，增加醫(yī)學(xué)生動手操作和實(shí)踐機(jī)會。最大限度利用實(shí)驗(yàn)室平臺，對醫(yī)學(xué)生課下開放實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)資源共享，充分利用實(shí)驗(yàn)場地，在診斷學(xué)總課時(shí)和實(shí)驗(yàn)課時(shí)比例不變的情況下，相對增加了醫(yī)學(xué)生練習(xí)實(shí)踐時(shí)間。有效避免了實(shí)驗(yàn)室閑置，實(shí)驗(yàn)資源利用不充分的現(xiàn)象。開放期間的實(shí)驗(yàn)室管理，均由醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自主管理，在花費(fèi)最少資金的基礎(chǔ)上，最大限度的運(yùn)用了實(shí)驗(yàn)設(shè)備、場地[6]，在提高教學(xué)效果的同時(shí)，又鍛煉了醫(yī)學(xué)生管理能力，符合創(chuàng)新型、實(shí)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，有利于實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.2 更新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法、教學(xué)技巧、教學(xué)模式加大改革力度，使診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床接軌。加快教材建設(shè)。教師參編教材，要注重將臨床的新項(xiàng)目、新技術(shù)引入教材，促進(jìn)教材的更新，加快與臨床的接軌。各院校也可編寫校本教材和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書，將臨床廣泛使用但教材上沒有的檢驗(yàn)、診斷技術(shù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目編入，在本校內(nèi)部使用，提高醫(yī)學(xué)生的診斷技能。教師要更新教學(xué)觀念，建立以“醫(yī)學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)觀念，確立以“問題為中心”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，結(jié)合課程特點(diǎn)巧妙運(yùn)用多媒體，綜合運(yùn)用典性病例分析教學(xué)、PBL教學(xué)、學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)等多種教學(xué)方法和教育手段[7]，并結(jié)合相關(guān)學(xué)科，如醫(yī)學(xué)人文學(xué)科、內(nèi)外婦兒各臨床專業(yè)學(xué)科、護(hù)理學(xué)等，改變以往實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是對課程理論的簡單驗(yàn)證，各學(xué)科之間缺乏相關(guān)聯(lián)系，知識交叉滲透不多，單一重復(fù)現(xiàn)象[8]。使診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更形象、更生動、更全面。

3.3 完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)測評、評價(jià)、教評體系。完善實(shí)驗(yàn)課測評體系，針對實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐動手能力，除各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有考核分值，還應(yīng)對各個(gè)項(xiàng)目操作流程仔細(xì)劃分，科學(xué)分配分項(xiàng)步驟的具體分值，并增加人文分值、綜合運(yùn)用分值，建立以知識技能為重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考試方法[9]。完善包含實(shí)驗(yàn)課在內(nèi)的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)制度和體系，對實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果和改革措施進(jìn)行有效的監(jiān)督、評價(jià)和反饋。

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1671-8194（2014）35-0378-02