手術室實施護理質量安全管理與控制的重要性

唐 靜 陳秀英

（新疆和田地區人民醫院手術室，新疆 和田 848000）

手術室實施護理質量安全管理與控制的重要性

唐 靜 陳秀英

（新疆和田地區人民醫院手術室，新疆 和田 848000）

目的探討在手術室實施護理質量安全管理與控制的重要性。方法根據科室特點制定的護理質量安全管理標準，由科護士長—護士長—質控小組長實行月查、周查、日查三級質控。結果在手術室實施護理質量安全管理與控制，護理質量得到提高。結論護理質量安全管理與控制標準，使護理工作更加精細化，護士在三級質控的質量反饋、持續改進和跟蹤效果評價中，更加明確自己的職責，主動配合意識增強，護理質量提高，各項護理質量目標達標。

手術室；護理質量；安全管理；控制

和田地區人民醫院麻醉科、手術室是我院的重點科室之一，是大外科系統的樞紐科室。它承接著全地區7縣1市的疑難重大手術，是本地區麻醉科、手術室專業技術和管理的培訓基，年手術量已越萬余例。近年來，手術室以創“三甲”為契機，在護理工作中不斷探索，根據手術室工作特點，制定出一系列護理質量控制標準，以提高護理質量。

1 資料與方法

1 一般資料：手術室擁有層流手術室7間，普通手術室4間，年手術量1萬余例，手術量在逐年遞增。現有護士31人，其中副主任護師2名、主管護師5人、護師2人、護士22人。22人護士中有14人為招聘護士，三年以下工作經歷的8人。多數護士為中專學歷。

1.2 方法：我院采取由科護士長-護士長-質控小組長月查、周查和日查的三級質控管理模式，。平時主要由質控小組長參與管理、負責一級質控。質控分為三部分：第一部分是質控組長、分工及一級質控組長人員職責；第二部分規定質量控制的內容、標準分、扣分標準，質量控制的內容主要分為手術室的管理、手術患者護理質量、安全管理、感染控制、護理文書等五個方面的內容。第三部分是一級質控組長每周的檢查、記錄及反饋情況。在護士會議上反饋，分析原因，提出整改措施并跟蹤效果評價。護理質量安全管理標準：

1.2.1 科室管理：①規范護理人員的工作行為，熟悉其崗位職責及核心制度；②熟悉專科護理常規、護理工作流程；③實施彈性排班，符合手術需求及護理安全需要；④每月按計劃組織培訓及考核，讀書筆記齊全。

1.2.2 手術患者護理質量[1]：①術前質量：a.進行術前訪視，對患者進行術前壓瘡風險評估，有記錄；b.熟知手術名稱、方式及特殊要求，術前物品準備充分；c.確認患者身份，患者有腕帶和手術標識；d.按規范流程接診患者；e.接患者有安全防護措施；f.帶入物品有交接，手術患者交接單填寫完整。②術中質量：a.認真實施手術安全核查的內容及流程，執行率100%；b.嚴格執行清點、查對制度，提高術中用藥安全；c.采取有效措施，防止患者墜床；d.建立靜脈通道，規范輸液管理；e.正確執行醫囑，簽字規范；f.合理擺放手術體位，受壓部位有保護措施；g.電刀負極板粘貼部位正確有效，無燙傷；h.巡回護士堅守崗位，及時觀察病情變化，及時供應各種所需物品；i.洗手護士洗手規范，無菌操作嚴格，精力集中。③術后質量：a.協助包扎，注意保暖，防止墜床；b.查看、記錄患者皮膚情況，無壓瘡；c.各種管道妥善固定，保持通暢，有標識；d.查對并攜帶好患者物品，與PACU/病房護士交接規范；e.術后手術間整理規范，物品歸位；f.正確處理污物、污染器材；g.病理標本專柜專人管理，及時送檢，記錄；h.術后回訪1～3 d完成。④麻醉護理：a.PACU室內環境整潔，用物處置規范；b.一次性使用器械、物品等一人一用，呼吸機管道、濕化瓶按要求更換；c.交接患者符合要求，保護隱私；d.氣道護理規范，護理措施到位；e.護理觀察記錄及時，內容客觀準確，簽字規范；f.醫囑執行符合要求，簽字準確；g.呼吸機、監護儀，輸液泵等儀器性能完好，按要求維護，有登記。

1.2.3 安全管理：①搶救車管理：a.搶救車清潔、整齊，標識規范，專人管理；b.物品/藥品/溶液定位、定量、分類放置，在有效期內；c.及時檢查補充藥品、物品，護士長每周檢查1次并簽字。②藥品管理：a.藥品分類放置、標識清晰、無過期；b.對高濃度電解質、聽似、看似等易混淆的藥品存放有全院統一的警示標識；c.麻醉及精神類藥品定量存放、專人負責、專柜專鎖，有使用交接記錄。③風險管理：a.護士掌握科室常用應急程序；b.對突發事件，綠色通道暢通，應急梯隊隨叫隨到；c.重點護理環節有安全防范措施；d.接送患者平車定期檢查維修，確保安全運轉；e.注意用電、用氧安全，掌握消防知識；f.及時上報不良事件，護士知曉不良事件網絡直報流程。④職業安全：a.嚴格執行標準預防，護士在接觸特殊感染患者的血液、體液、分泌物或接觸特殊藥品和有害氣體、射線時，采取保護措施；b.護士知曉職業暴露預防措施及處理、上報流程。

1.2.4 感染控制[2]：①院內感染：a.手術室環境整潔，嚴格日清掃，周大掃除；b.滅菌鍋定期監測，有記錄；c.外來器械有使用滅菌信息記錄；d.每月按時進行空氣、物表等細菌學監測并做好記錄；e.急診、感染手術使用的器械，物品按要求處理；f.消毒液更換、監測及時，標示清楚；g.垃圾分類放置，轉運有記錄；h.無菌包擺放有序，標識清晰，無過期；i.儀器、設備、平車等按要求進行消毒、有記錄。②無菌操作：a.操作者帽子、口罩、洗手衣穿戴規范；b.手術使用的器械、敷料等物品均在有效期內；c.開無菌包、傳遞無菌物品嚴格執行無菌原則；d.管理參觀人員，避免手術中的污染；e.止血帶一人一帶一消毒；f.外科洗手規范；g.冰箱管理符合要求，按時清潔、除霜。③內鏡管理：a.遵守內鏡清洗、酶洗、消毒流程；b.內鏡器械月有培養，有單據；c.可滅菌內鏡必需滅菌，滅菌合格率達標。

1.2.5 護理文書。手術護理記錄單[3]：①記錄內容準確，清潔整齊，無涂改；②逐項填寫，不得空項，簽全名；③手術物品清點核對數目準確；④滅菌標識和體內植入物標識粘貼正確；⑤手術完畢及時完成并隨病歷帶回病房。

2 結 果

質控組依據護理質量安全管理標準予以評分，發現問題及時在護士會議和質量安全會議上及時反饋給每位護士，使護士更加明確自己的職責，加強了責任心，提高了護理質量，使各項護理質量目標達標。

3 討 論

從手術室護理人力資源資料來看，低年資招聘護士多，學歷偏低。相對于手術室專科性比較強的特點，護理質量普遍提高有一點的難度，主要表現基礎知識和專科技能較差，帶教困難，進步慢。部分護士工作時缺乏責任心，盲目而抓不主重點，手術配合基本處于被動地位，醫師要什么給什么，甚至要什么沒什么，影響手術的進展，醫師對護士的滿意度下降。實施手術室護理質量安全管理與控制后，使護理工作更加精細化，護士參照護理質量控制標準，明確了自己的職責，能把每項工作落到實處，配合手術的主動意識增強。質控小組及時把存在的問題在護士會議上反饋，分析原因、提出整改并進行跟蹤效果評價，使各項護理質量目標達標[4,5]。如急救物品完好率100%、護理文件書寫合格率（合格標準為90分）≥95%、手術患者、手術科室醫師滿意率≥90%、手衛生執行率達100%、手術室消毒隔離合格率100%、手術安全核查執行率100%、非預期的壓瘡發生數為0、手術患者護理質量≥95%、護理人員三基考核合格率（理論75分、操作80分）≥85%等11項均達標。由此，我們得出結論，在手術室實施護理質量安全管理與控制，具有十分重要的意義。

[1] 任月環,孫紅敏,馬杏娟,等.安全管理模式在防范手術室護理風險中的應用價值[J].河北醫藥,2013,35(12):1907-1908.

[2] 黃云平.基層醫院手術室感染控制存在的問題及管理對策[J].護理實踐與研究,2011,8(22):71-72.

[3] 栗娟.手術室護理文書的書寫質量控制的不足及對策措施[J].中國保健營養(中旬刊),2013,23(10):148-149.

[4] 張毅榮.探討手術室護理安全隱患分析與管理政策[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(3):1458.

[5] 鄭靈.護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(28):66-67.

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1671-8194（2014）28-0378-02