臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療肝硬化36例護(hù)理探討

馬金迪 徐春穎 王麗娟

吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。傳統(tǒng)的治療方法，療效常不理想，隨著干細(xì)胞研究的不斷深入，根據(jù)其分化的特點(diǎn)，它具有分化成各種不同細(xì)胞類型的能力和自我更新的能力，把相應(yīng)的干細(xì)胞移植到病患器官，可有效地促進(jìn)受損器官組織修復(fù)，其獨(dú)特的療效是目前傳統(tǒng)治療方法及藥物所不可比擬的[1]。我院對36例肝硬化患者給予臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療，采取積極有效的護(hù)理方法及措施，同時(shí)進(jìn)行健康教育，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2010年6月至2012年12月收治的肝硬化患者36例，其中:乙肝肝硬化18例，丙肝肝硬化12例，酒精肝肝硬化6例。男28例，女8例，年齡38～68歲，平均年齡56歲，均行臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療。

1.2 方法

1.2.1 臍血間充質(zhì)干細(xì)胞培養(yǎng)方法 無菌條件下取足月剖宮產(chǎn)健康胎兒臍帶，將臍帶組織經(jīng)剪碎置于a—MEM培養(yǎng)基中，培養(yǎng)至細(xì)胞爬出，細(xì)胞生長達(dá)80%培養(yǎng)皿底后傳代，整個(gè)過程用倒置顯微鏡觀察，臍血間充質(zhì)干細(xì)胞是來源于發(fā)育早期中胚胎層的一類多功能干細(xì)胞，具有高增殖、多向分化潛能的特征，經(jīng)處理后配制成1×108個(gè)細(xì)胞/50ml，取干細(xì)胞懸液20ml供移植用。

1.2.2 干細(xì)胞移植手術(shù)在數(shù)字減影血管造影 (DSA)室中進(jìn)行，經(jīng)股動(dòng)脈插管到固有動(dòng)脈 ，注射造影劑，觀察肝內(nèi)血管情況，并排除占位性病變，將備好的干細(xì)胞懸液20ml緩慢注入肝內(nèi)。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 干細(xì)胞移植治療肝硬化是一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬對此缺乏了解和認(rèn)識(shí)，存在焦慮和恐懼的心理，我們采取有效的交流技巧，主動(dòng)與患者溝通，態(tài)度和藹可親，耐心傾聽患者的訴說，并輔以微笑等肢體語言，及時(shí)為患者提供相關(guān)的幫助，有針對性地做好術(shù)前宣教，向患者及家屬介紹干細(xì)胞移植的臨床意義，列舉干細(xì)胞移植治療成功的病例，穩(wěn)定患者的情緒，使其增強(qiáng)信心，積極的配合治療[2]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 介入手術(shù)區(qū)域備皮，囑患者術(shù)前6小時(shí)禁食水，排盡小便，建立靜脈通道，確保術(shù)中及時(shí)用藥，備好搶救藥品和物品。

2.3 干細(xì)胞移植后的護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)，有無發(fā)熱，周身不適、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。囑患者平臥，插管側(cè)肢體呈伸直位并制動(dòng)24h，給予低流量吸氧2～4h，預(yù)防性應(yīng)用抗菌素1d。

2.3.2 股動(dòng)脈穿刺部位的觀察及護(hù)理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障礙，股動(dòng)脈穿刺后極易發(fā)生出血，介入移植術(shù)后，用自制彈力繃帶包扎穿刺處，并用沙袋壓迫8～12h。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫形成，每天換藥1次，保持敷料清潔干燥。

2.3.3 健康教育 幫助患者及家屬掌握干細(xì)胞移植術(shù)后的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，保證足夠的休息和睡眠，生活起居有規(guī)律，遵循飲食治療原則，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，遵醫(yī)囑用藥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[3]。告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各隨診1次，1年后，6個(gè)月隨診1次，均到消化科門診隨診，并復(fù)查肝功、血常規(guī)、凝血功能、甲胎蛋白、消化系統(tǒng)彩超，以便了解患者病情的轉(zhuǎn)歸。

3 結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理及醫(yī)護(hù)的密切配合，36例肝硬化患者順利進(jìn)行了臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植，術(shù)后只有2例患者發(fā)熱，經(jīng)過對癥處理后癥狀緩解。36例患者肝功能均明顯改善，病情好轉(zhuǎn)出院，獲得了滿意的效果。

4 討論

近年來，臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療肝硬化取得了很大進(jìn)展，干細(xì)胞是生命的成長和發(fā)育中起主干作用的原始細(xì)胞，它具有自我更新，高增殖和多向分化的潛能，干細(xì)胞是肝細(xì)胞的重要肝外來源，在肝臟內(nèi)環(huán)境中，干細(xì)胞可分化為肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞，參與肝細(xì)胞的修復(fù)與重構(gòu)，從而達(dá)到改善肝功能的目的。肝硬化是肝細(xì)胞變性壞死，結(jié)節(jié)性再生，彌漫性結(jié)締組織增生，假小葉形成導(dǎo)致肝功能衰竭，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，除肝功能嚴(yán)重?fù)p傷外，主要表現(xiàn)為:上消化道出血、感染、肝性腦病、腹水、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此我們在護(hù)理此類患者時(shí)，從移植前準(zhǔn)備，移植中配合，移植后護(hù)理這一系列有效護(hù)理措施，不僅增強(qiáng)了患者的信心，降低了治療費(fèi)用，而且能使患者保持心情舒暢，積極配合治療[4]。因此干細(xì)胞移植治療肝硬化是安全、簡便和有效的，充分說明這一技術(shù)的可行性。在干細(xì)胞移植的過程中，如果護(hù)理上稍有疏忽，護(hù)理方法不當(dāng)或不及時(shí)到位，就會(huì)導(dǎo)致干細(xì)胞移植的失敗，因此護(hù)理工作是極為重要的，有效的護(hù)理方法及健康教育，嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)是干細(xì)胞移植成功的重要保證，臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療肝硬化取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]盛衛(wèi)娟，胡雁秋.瓣膜置換聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療重癥瓣膜病的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10):1870-1871.

[2]王曉靖，梁順玉.臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療小兒腦性癱瘓的分層護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(1):83-85.

[3]金慧玉，黃葉莉，陳燕，等.人神經(jīng)干細(xì)胞移植治療小兒腦性癱瘓手術(shù)前后的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42((3):239-241.

[4]王景梅，蔡于梅，范素芬.臍血干細(xì)胞移植治療糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(12):74-75.