60例宮腔鏡電切術的護理配合

張 瑞 扎依古麗·木哈買提

新疆阿勒泰地區人民醫院婦科，新疆 阿勒泰 836500

隨著宮腔鏡技術的日益成熟，宮腔鏡手術已成為治療子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱膈、宮腔粘連等疾病最常見的手術方式，其優點為無切口、創傷小，出血少、恢復快。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例均為我院收治患者，平均年齡44歲，其中:子宮內膜息肉36例，子宮粘膜下肌瘤14例，子宮縱膈6例，宮腔粘連4例，均無手術禁忌癥。

1.2 方法 患者選取靜脈麻醉或腰硬膜外聯合麻醉，取膀胱截石位，連接電極板，常規消毒術野，0.2%碘伏消毒陰道，鋪巾、窺陰器打開陰道、再次碘伏消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸擴宮口至10號，置入宮腔鏡電切鏡，用5%葡萄糖注射液連續膨宮灌注壓力為14KP，電刀切割功率80W，電凝功率60W，行宮腔鏡電切術，手術時間15～45分鐘，出血量約為50ml±10ml。60例行宮腔鏡電切的手術患者子宮穿孔2例，出血1例，出現并發癥的比例為5%。

2 護理措施

2.1 心理準備 宮腔鏡手術是目前才逐步發展起來的手術方式，多數患者缺乏了解，對手術存在恐懼心理。針對此種情況，可利用術前訪視，向患者介紹宮腔鏡手術的操作過程及其優點、安全性，疏導患者消除緊張情緒，建立信心，積極主動的配合手術治療。

2.2 術前準備 患者手術前晚可口服阿普唑侖片0.8mg，保障充足睡眠，術前晚流質飲食，術前6小時禁食禁水，術前2～4小時陰道內放置米索前列醇片0.2mg軟化宮頸。

2.3 術中準備 核對患者姓名、所準備物品及手術部位，建立靜脈通道，連接心電監護，連接電機板，連接攝像頭，光源線，膨宮放管，電切線調節自平衡，調好焦距，調節電切功率:80W，電切凝功率6W，膨宮壓力為14KP，排空膨宮液管中的空氣后即可開始手術。

2.4 手術護理監測 ①監測生命體征，當出現心率減慢＜60次/分，血壓下降時，可給予阿托品0.5mg肌注，防止心腦綜合征。②計算手術時間，記錄收集回流膨宮液，及時提醒醫生，防止水中毒。③避免頭低腳高位，注意排空膨宮液管及鏡中的空氣，密切監測患者血氧飽和度，防止發生電空氣栓塞。

2.5 術后護理監測 患者生命體征 觀察患者有無惡心、嘔吐、視物不清、昏迷等情況。注意患者腹痛情況，陰道流血量及性質。如出現腹痛情況應注意腹痛部位、程度、性質及伴隨癥狀，有無壓痛、反跳痛，注意陰道流血量與月經量比較是否增多，色是否鮮紅，及時將以上情況通知醫生。

2.6 做好出院宣教 屬患者注意外陰清潔，術后禁盆浴及性生活4周，術后4周復查。

3 討論

宮腔鏡手術已逐漸成為目前治療宮腔良性疾病的主要方法，其主要優點有自身創傷比值較小，效價比高，被譽為微創手術的典范。這一微創傷手術正在逐步取代傳統的創傷較大的開腹手術，治療有癥狀的各種宮腔內和宮頸疾患[1]。宮腔鏡手術的并發癥嚴重但很少見，包括:宮頸狹窄、宮頸裂傷、視野不清、子宮穿孔和子宮破裂、液體負荷過重、出血、感染及氣體栓塞等[2]。通過對本組宮腔鏡患者的術前配合及手術并發癥的護理。筆者認為:和其他領域一樣，宮腔鏡手術并發癥的發生率和嚴重性同術者的手術技巧呈負相關。此外經驗的積累和對自己不足的認識程度對于避免不必要的并發癥也至關重要。宮腔鏡手術的成功需要醫生、護士、麻醉師的密切配合。術前的護理準備，臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理均能有效的減少宮腔鏡手術的并發癥，提高手術的成功率[3]。我們在工作中應加強宮腔鏡手術隊伍的建設，建立一套規范合理、有效的護理流程，包括術前宣傳及術前準備工作，制定手術護理配合流程和配合要點，加強術后病情的觀察，做好出院宣教。

[1]夏恩蘭.主編.宮腔鏡學及圖譜[M].北京:人民衛生出版社，2009，178.

[2]夏恩蘭.主譯.婦科內鏡手術并發癥[M].北京:人民衛生出版社，2008，176.

[3]翟麗英，賀敏麗.婦產科手術病人的心理問題于護理疏導[J].護理研究，2004.18(5):908.