采用宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤的護理體會

湖南省衡陽市婦幼保健院手術室，湖南 衡陽 421001

采用宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤的護理體會

王瑛

湖南省衡陽市婦幼保健院手術室，湖南 衡陽 421001

目的研究探討護理措施在宮腔鏡手術治療子宮粘膜下肌瘤患者中的臨床應用。方法選取行宮腔鏡手術的子宮粘膜下肌瘤患者，觀察患者手術時間、術后并發癥、住院時間等指標。結果手術平均時間為70min，平均出血量為70ml。住院時間最長的為8天，最短為4天。共出現并發癥54例，其中出血39例，子宮穿孔10例，心腦綜合征5例。結論宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤具有不開腹、創傷小、出血少、恢復快等優點，護理配合能促進患者的康復，值得臨床推廣和應用。

宮腔鏡；子宮粘膜下肌瘤；護理

子宮粘膜下肌瘤是婦科常見的良性腫瘤。其主要癥狀為月經過多或月經周期縮短，可引起不孕、流產或不同程度的貧血，嚴重影響了患者生活和工作質量。傳統上采取切除子宮的手術方式，隨著宮腔鏡技術的出現和發展[1]，目前，宮腔鏡手術成為治療子宮粘膜下肌瘤的首選方法，不僅降低了復發率，也可保留子宮，不影響生育和卵巢功能。我科于2010年1月～2012年12月對248例子宮粘膜下肌瘤患者行宮腔鏡手術，取得較好的臨床效果，現將手術配合與護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月來我院就診的患子宮粘膜下肌瘤并要求保留子宮的已婚婦女，均采用宮腔鏡電切術治療。患者年齡32～45歲，平均35.5±8.5歲，均為已婚育齡婦女。子宮粘膜下肌瘤直徑范圍為2～5.5cm。手術時間最長為150min，最短為45min，平均時間為70min。術中出血量范圍為40～150ml，平均70ml。住院時間最長為8d，最短為4d。患者術后均有少量陰道流血，流血<3d的203例，3～5d的30例，>5d的5例。按照肌瘤與子宮肌層的關系將子宮肌瘤分為3種類型[2]：0型、I型和II型。本次研究中，0型178例，I型49例，II型21例。

1.2 手術方法 術前常規行血常規、白帶常規、B超和宮頸涂片檢查。若患者為急性炎癥期，待恢復后再行手術。手術中采用硬膜外麻醉或全身麻醉，用安爾碘擦洗陰道口。患者取膀胱截石位，用宮頸擴張器將宮口擴開，用300～500ml0.9%的生理鹽水或5%甘露醇作為膨宮介質持續灌注子宮，超聲監護下置入宮腔鏡，同時觀察B超圖像和宮腔鏡顯示屏，全面了解腫瘤的大小、位置及入切部位等。

1.3 并發癥 本次研究中共出現并發癥54例，其中：出血39例，子宮穿孔10例，心腦綜合征5例。

2 護理配合

2.1 術前配合2.1.1 術前訪視 術前向患者介紹手術方式及手術的優越性，使患者對手術有一定的了解，對術中可能出現的不適也需講解清楚，從而在一定程度上減少患者的心理壓力，減少焦慮情緒，增強患者對手術的信心，提高手術的成功率。

術前詳細詢問病史，掌握適宜的手術時間(月經干凈后3～7天)和手術適應癥。術前晚清潔灌腸，術前晚及手術當天早上行陰道沖洗，術前排空膀胱，術前2h口服米索前列醇片400ug以軟化和擴張宮頸。

2.1.2 儀器準備 準備好手術過程中所需的各種儀器，包括宮腔鏡及附件、電視轉換器、監視器、冷光源、微型剪刀等特殊器械和消毒鉛、擴張棒、子宮探針、宮頸鉗、常規輔料、膨宮液等基礎物品。

2.2 術中監護 護士提前15～20min洗手上臺，將手術所需器械分別安裝，檢查零件是否齊全，工作系統運行是否正常。

建立靜脈通道，密切配合麻醉師進行全身麻醉或硬膜外麻醉。將電凝線、攝像頭等分別連接于儀器上，并調整為合適的儀器參數。常規鋪會陰消毒鋪巾，調節冷光源亮度，調節電視轉換器至視頻圖像清晰。向容器內注入足夠的灌注液，并隨時補充，調節膨宮壓力，壓力維持在300mmHg左右。手術過程中，嚴密觀察患者的生命體征，若出現并發癥，及時報告醫生并給予對癥治療。

2.3 術后護理患者術后應立即送回病房，并囑其臥床休息。注意腹痛、陰道出血情況，記錄陰道出血量，同時囑患者及其家屬注意事項。手術當日，患者禁食，肛門排氣后進流質食物，禁食奶、豆漿等產氣食物，逐漸過渡到普通食物。鼓勵患者早期下床活動，預防并發癥發生。保持外陰部清潔，每日用碘伏擦洗會陰2次，嚴禁性生活和盆浴1個月。護理中主動與患者家屬溝通交流，指導家屬關心患者，消除焦慮情緒，促進恢復。

3 討論

宮腔鏡手術中出血是最常見的并發癥之一。出血量少時，只做一般止血護理，無需特殊治療。但手術中由于宮腔鏡難免切割過深，導致出血量較多時，應立即停止宮腔鏡手術，采用電凝器止血，并及時給予縮宮處理，觀察生命體征及有無其他并發癥出現。本次研究中共出現39例出血患者。子宮穿孔是手術中另一常見并發癥，常發生在子宮底部、瘢痕子宮、嚴重的宮頸粘連、哺乳期子宮，若手術中出現子宮穿孔，應立即降低膨宮壓力，并迅速給予縮宮素、地塞米松和抗感染治療。本組病例中僅有10例出現子宮穿孔。心腦綜合征，主要表現為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降，嚴重時會導致休克[3]，若出現心腦綜合征，應立即采取平臥位，必要時吸氧，皮下注射阿托品對癥處理，本組中出現心腦綜合征5例。患者術后均應給予抗生素預防感染，并囑保持會陰清潔干燥。

宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤具有不開腹、創傷小、出血少、恢復快等優點[4-5]，值得在臨床上推廣和應用。同時，對宮腔鏡手術患者采取嚴密的病情觀察和精心護理，能使患者情緒穩定，減少焦慮情緒，更好地配合手術，提高手術的成功率，減少并發癥，取得滿意療效。

[1] 吳詩琦, 文慶華, 萬華, 等. 應用宮腔鏡實施子宮粘膜下肌瘤及子宮內膜汽化術[J]. 中國內鏡雜志. 2001,7(3):79-80.

[2] 夏恩蘭. 婦科內鏡學[M]. 北京：人民衛生出版社. 2001:142-143.

[3] 甄作均, 楊明, 李光儀. 實用微創外科手冊[M]. 北京：人民軍醫出版社. 2004:1.

[4]謝志林. 宮腔鏡治療粘膜下肌瘤臨床應用[J]. 中國婦幼保健. 2007,22(24):3438-3439.

[5]劉瑤, 錢梅蘭. 宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤52例療效分析[J]. 中國實用醫藥. 2007,2(7):80-81.

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1007-8517(2014)01-0103-01

2013.10.20)