淺談護(hù)士的職業(yè)危害與自身防護(hù)措施

李丹云

（遼源市東豐縣小四平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 遼源 136300）

淺談護(hù)士的職業(yè)危害與自身防護(hù)措施

李丹云

（遼源市東豐縣小四平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 遼源 136300）

目的總結(jié)基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)的危險(xiǎn)因素，促使大家更好的做好自我防護(hù)。方法統(tǒng)計(jì)2011年1月至2013年1月我院護(hù)士出現(xiàn)損害的種類，以及自我防護(hù)措施的效果。結(jié)果14名護(hù)士受到不同程度損害，其中包括：物理性、化學(xué)性、血液、心理壓力、暴力傷害等，通過自身防護(hù)職業(yè)感染率降低，工作積極性提高，心理壓力減少，護(hù)患關(guān)系和諧。結(jié)論了解職業(yè)危害因素，加強(qiáng)護(hù)士自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)能力，同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)關(guān)心愛護(hù)護(hù)理人員，是保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的必要措施。找出最佳防護(hù)方法健康手段。

護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

護(hù)士職業(yè)的特殊性使身體及健康受到嚴(yán)重威脅，職業(yè)危害主要包括工作環(huán)境和心理壓力，工作環(huán)境中針刺傷、消毒劑、化學(xué)藥品、噪聲、放射物質(zhì)、血液等感染物的危害，超負(fù)荷的工作量、外界暴力等也是壓力源，我院通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，加大投入人力、財(cái)力，改善不利環(huán)境，緩解護(hù)士自身心理壓力，有效地規(guī)避了護(hù)理人員職業(yè)危害，現(xiàn)將收到的效果體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2013年1月統(tǒng)計(jì)本院32名護(hù)士，年齡19～55歲，平均38.7歲，護(hù)士中2年中有14名共發(fā)生針刺傷，其中工作年限在1～5年的護(hù)士8名，占針刺傷總數(shù)的57.1%，5～10年有4名，占針刺傷總數(shù)的28.6%，10年以上2名，占14.3%。32名護(hù)士中工作年限1～32年，平均工作年限15.2年。32名護(hù)士中健康體檢24人次檢查出疾病，占護(hù)士總?cè)藬?shù)的75%，統(tǒng)計(jì)患病種類：冠心病、高血壓、甲狀腺、乳腺、風(fēng)濕癥、頸椎病、腰間盤、失眠、腦供血不足、皮膚疾病等。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 針刺損傷：毛秀英等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)護(hù)士針刺傷調(diào)查發(fā)生率高達(dá)80.6%，低年資護(hù)士相對(duì)高發(fā)，主要由于護(hù)理工作中心理、技術(shù)都不太成熟，遇到突發(fā)事件容易心理害怕，臨床如給艾滋病、HIV、丙肝等感染者注射、手術(shù)縫合時(shí)心理緊張、害怕，稍微不慎針頭、刀、縫針都會(huì)刺破手發(fā)生銳器損傷。另外，護(hù)士工作中防護(hù)意識(shí)薄弱，操作過程中不能按要求正確處理針頭，手術(shù)刀片用手裝卸，缺乏職業(yè)防護(hù)方面的培訓(xùn)。

2.2 物理因素：各種護(hù)理操作過程中使用的電動(dòng)吸引器噪聲、紫外線照射消毒時(shí)產(chǎn)生的臭氧、電刀釋放氣體等，是對(duì)神經(jīng)、眼睛、皮膚和肺最危險(xiǎn)的刺激。日常診療護(hù)理活動(dòng)中直接接觸患者的體液、排泄物、血液、分泌物，胸腔液、腹腔液、腦脊液等，經(jīng)常使用涼水洗手，很多患有風(fēng)濕癥、頸椎病、腰間盤、皮炎，不重視自我防護(hù)增加了被各種傳染病感染的機(jī)會(huì)。護(hù)士的工作比較瑣碎繁忙，護(hù)士三班倒，工作中有時(shí)需要搬運(yùn)一些重物如氧氣瓶、靜點(diǎn)瓶箱，難免過度勞累，導(dǎo)致腰部損傷等。

2.3 化學(xué)因素：醫(yī)療中使用的化學(xué)消毒劑如不慎濺到皮膚、眼睛可引起灼傷，如甲醛、戊二醛、含氯劑等一些化療藥物可致皮炎、脫發(fā)、哮喘、鼻炎和癌癥等。

2.4 心理壓力：護(hù)士因頻繁更換班次生活缺乏規(guī)律，常年夜班、加班引起新陳代謝紊亂，科室護(hù)士的短缺導(dǎo)致工作負(fù)荷大，醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)患關(guān)系矛盾，使護(hù)士長(zhǎng)期處于心理壓力沉重，面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)壓力，院考、市考不斷，職業(yè)不被重視家屬的不理解。

2.5 暴力傷害：據(jù)報(bào)道搶救室護(hù)士被躁動(dòng)患者咬傷、扭傷都是很常見的事，因醫(yī)療糾紛患者或家屬打傷醫(yī)護(hù)人員的實(shí)例也時(shí)常發(fā)生[2]。有些精神異常患者和酒后患者、打仗后上醫(yī)院治療過程中往往情緒不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常受到傷害。

3 防護(hù)措施

3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工作實(shí)際制定出相關(guān)防護(hù)制度，建立各種操作規(guī)范，在日常護(hù)理活動(dòng)中，根據(jù)自身的工作特點(diǎn)，把理論培訓(xùn)、書面考試和技能演練相結(jié)合，注意增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育、遵守操作規(guī)程已被認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施。

3.2 避免針刺傷：根據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》合理建立銳器用后的處理辦法，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作，正確操作，盡量避免針刺傷、刀割傷、玻璃銳器損傷，抽血或注射后禁止雙手重新蓋帽，在操作采集、傳遞銳器器械運(yùn)送保存過程時(shí)不要直接傳遞，以免互相誤傷，廢棄物丟棄放在銳器盒中，不能亂放，銳器盒裝容器應(yīng)加蓋，不能超過2/3，無銳器突出，安全的銷毀。不慎發(fā)生針刺傷后應(yīng)盡早報(bào)告，檢測(cè)艾滋病、梅毒抗原、丙肝抗體、乙肝化驗(yàn)項(xiàng)目，徹底處理傷口，對(duì)于乙肝患者針刺傷的污染，注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。被HIV針刺傷污染的傷口，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全點(diǎn)報(bào)告，立即抽損傷者和患者的血液，進(jìn)行流行病學(xué)跟蹤觀察，及時(shí)進(jìn)行專門指導(dǎo)處理，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期進(jìn)行血液檢測(cè)HIV抗體向主管行政部門報(bào)告。

3.3 預(yù)防物理因素污染：改善護(hù)士的工作環(huán)境和條件，合理安排護(hù)士的工作班次，彈性排班，做到工作勞逸結(jié)合，提高護(hù)士的免疫力等。在診療、護(hù)理操作過程中應(yīng)按防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)配備設(shè)施，加強(qiáng)預(yù)防觀念，樹立操作時(shí)必須戴手套，在接觸患者血液、體液及其他污染物時(shí)，尤其是皮膚或黏膜破損時(shí)更應(yīng)戴雙層手套，減少黏膜或皮膚直接接患者，如果操作可能會(huì)濺到面部時(shí)，應(yīng)戴面罩或防護(hù)鏡，采取有效的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行六部洗手法認(rèn)真洗手，避免發(fā)生接觸感染，一旦污染時(shí)按規(guī)定的要求上報(bào)，及時(shí)處理，并應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，由感染科專業(yè)跟蹤指導(dǎo)，做好護(hù)士健康保護(hù)。

3.4 化學(xué)污染的防護(hù)：化療藥物和消毒劑對(duì)人體器官、組織、細(xì)胞都具有一定的毒性，配制化療藥物時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、手套，抽吸藥液時(shí)，盡量減少藥液外溢，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，如不慎將藥液濺到皮膚上，應(yīng)立即用肥皂和大量清水沖洗，若濺入眼內(nèi)，應(yīng)到眼科立即用大量清水沖洗至少5 min，打安瓿需用無菌紗布包住，以免刺破手套或刺傷皮膚；使用過的一次性注射器、輸液器等，應(yīng)放入含氯消毒劑中浸泡統(tǒng)一處理，含氯消毒劑禁止用熱水配制，以免引發(fā)灼傷。使用紫外線燈管照射消毒時(shí)，應(yīng)戴墨鏡，減少在室內(nèi)逗留時(shí)間以減少對(duì)身體損害。

3.5 心理減壓：護(hù)士長(zhǎng)要鼓勵(lì)護(hù)士參加文娛活動(dòng)，擁有健康的人格，保持健康的身體、心理狀態(tài)。掌握護(hù)士心理、生活、工作情況，感情上接近護(hù)士，不要讓情緒不良的護(hù)士帶著情緒上崗，調(diào)節(jié)好作息班次，要充分時(shí)間休息，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，領(lǐng)導(dǎo)要重視護(hù)士的福利待遇，提高護(hù)士事業(yè)成就感，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員更深層次看待護(hù)理自身價(jià)值，心情愉悅的愛崗敬業(yè)，加強(qiáng)溝通技巧，促進(jìn)醫(yī)患和諧，減少心理壓力。

4 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)2011年1月至2013年1月本院32名護(hù)士共發(fā)生過針刺傷14名，護(hù)士年輕的針刺傷較多，護(hù)士年齡較大組身心疾病較多，通過提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，定期心理學(xué)輔導(dǎo)減壓，使職業(yè)損害有效的降低。

5 結(jié) 論

護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生職業(yè)損傷最多的高危人群，被刺傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在[3]。加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)安全教育風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范消毒隔離措施，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生[4]。提高護(hù)士的防護(hù)保護(hù)措施，提高適應(yīng)能力，最大限度減少職業(yè)危害因素。

社會(huì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位，加強(qiáng)治理醫(yī)鬧、不法分子等尋事鬧事者，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，能夠使護(hù)士的身心保證健康，合理調(diào)配人員，減少護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，避免一些職業(yè)病的發(fā)生，使護(hù)士提高為患者服務(wù)的效率。

[1] 毛秀英,吳欣娟,徐輝,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,3(6):422-425.

[2] 李黎 余詠梅.提高職業(yè)防護(hù)意識(shí) 降低護(hù)士職業(yè)危害[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,.13(4):88-89.

[3] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005: 710-712.

[4] 王慧芳.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷的自我防護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,11(19):394-395.

R192.6

B

1671-8194（2014）28-0365-02