嚴重創傷患者急診急救的臨床護理

劉 青

（江蘇省連云港市第一人民醫院急診科，江蘇 連云港 222000）

嚴重創傷患者急診急救的臨床護理

劉 青

（江蘇省連云港市第一人民醫院急診科，江蘇 連云港 222000）

目的探討對嚴重創傷患者急診急救的臨床護理方法和對臨床治療效果的影響。方法選擇我院2011年9月至2013年7月收治的60例急診急救嚴重創傷患者為研究對象，將所有患者的檢查和治療資料進行收集，從而對患者嚴重創傷后的臨床護理措施進行總結。結果經搶救后，60例患者中，有55例患者成功脫險，5例患者死亡，其搶救成功率為91.7%，治療無效患者8.3%，其搶救有效時間為24～65 min。結論對急診急救的嚴重創傷患者，在其急救過程中，采取有針對性、預見性，且連續性的護理措施，能有效提高患者搶救成功率，改善患者遠期預后，提高患者生活質量，減少病死率的發生，在嚴重創傷患者的急救中，采取有效的護理措施，其價值顯著。

急診救治；嚴重創傷；臨床護理

嚴重創傷是急診科中較為常見的急重癥，其大多病情危急，且復雜多變，具有致殘率和病死率高的特點，因此，對嚴重創傷患者采取有效的急診急救護理措施，是確保患者能夠及時得以搶救，確保搶救成功率的關鍵[1]。急診科中的嚴重創傷情況各有不同，若未及時采取有效的護理措施，很可能會對患者的心理和生理健康構成嚴重的傷害。目前，急癥患者病死率依然處于較高狀態，急診臨床中，必須要針對實際情況，制定出理想的護理措施，提高患者搶救成功率。本次研究選擇我院2011年9月至2013年7月收治的60例急診急救嚴重創傷患者進行探討，制定出科學急救方案，對患者進行有效的急診急救護理，總結護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年9月至2013年7月收治的60例急診急救嚴重創傷患者為研究對象，男性35例，女性25例，年齡13～59歲，平均年齡（32.6±5.3）歲，急診到傷后時間，1～8 h，平均時間為（3.8 ±2.1）h。損傷原因：高處墜落傷8例，交通事故傷39例，刀刺傷5例，砸傷5例，擠壓傷3例。病情分類：單臟器損傷患者29例，復合類型傷為14例，多發傷為17例。所有患者排除有凝血功能障礙、原發性腎、肝、心功能不全，嚴重顱腦疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 準確判斷病情：因急癥患者情況危急，在進入急診室進行急救之前，需要及時進行病情評估。護理人員接觸患者后，必須爭取在最短時間內，對患者病情進行判斷，經過詢問、傷情觀察的方式，對患者病情進行評估[2]。一般狀態下，做病情評估有以下步驟：①檢查患者氣道是否有堵塞情況，是否為開放狀態；②動態檢查患者的呼吸頻率，是否呼吸通暢，有呼吸衰弱跡象；③觀察患者出血部位，出血處是否為主要臟器部位，判斷出血量；④對患者末梢循環情況、脈搏的血壓情況做進一步觀察；⑤對患者的刺激反應和意識情況進行觀察。

護理人員需要根據患者目前情況，及時采取包扎、止血、保護和固定等基本處理措施。若患者出現骨折情況，一般臨床常見骨折類型為四肢開放骨折，不管情況屬哪一種，都需要及時進行固定處理，可在創傷處采取無菌敷料進行覆蓋，隨后進行包扎，避免受細菌污染，再采取夾板對骨折處作有效的固定，減少關節脫落情況發生，夾板可對骨折位置進行臨時固定，堅持到醫院后，再采取針對性處理措施；患者出現四肢離斷肢體，其表現為完全離斷，需要在離斷面采用無菌敷料進行包扎處理，未徹底離斷患者，需使用敷料對創面進行包扎，隨后作有效的固定[3]。大部分嚴重創傷患者，都會有出血情況，在膝關節和肘關節以下的出血處，可使用加壓包扎止血方式，若為膝關節和肘關節以上部位出血，需采取止血帶止血，才能起到止血效果。

1.2.2 院前護理：院前護理，必須要及時對患者采取護理體檢，其中包括脈搏、血壓、瞳孔、呼吸、意識等生命體征情況，需要對患者語言表達能力、傷情和四肢活動能力及癥狀耐受情況進行判斷。隨后果斷對威脅患者傷情和癥狀的因素進行處理，且在整個護理過程中，必須減少對患者軀體的移動[4]。與醫師配合，對患者給予基本生命支持，對有生命安全構成威脅的傷情，需要采取建立靜脈通道、開放氣道等處理措施，在最短時間內為患者提供確切的治療。患者若有嚴重表面傷和昏迷情況，必須盡量確保患者呼吸通暢，有活動性出血情況，必須及時予以止血處理。在院前救護過程中，需要對患者給予生命支持和體征監測，并幫助患者保持靜脈通路和呼吸通暢。

1.2.3 急診室急救護理：患者到達醫院之前，護理人員也需要及時采取有效的搶救準備，幫助患者在最短時間內，獲得有效的治療。在接診重癥患者時，護理人員必須要保持絕對的冷靜與鎮定，遇到任何情況，都需要沉重應對，迅速對患者意識、呼吸、瞳孔、循環系統進行有效的觀察，并及時進行體溫、血壓、脈搏、呼吸情況的監測，并及時向家屬詢問受傷情況，根據患者實際情況，進行循環和呼吸系統的護理評估，對處理重點予以明確，采取有預見性的發現潛在問題，快速、準確的進行護理診斷。根據護理初步體檢和創傷部位、病情嚴重程度，迅速決定哪些醫師需要參與到搶救過程中，并確保急救所需藥品、器械、設備儀器、監護系統的完善，在搶救開始之前，向患者的家屬講述目前傷情，盡量取得患者的配合，并簽署搶救的手術同意書。①必須給予患者適合的體位，迅速完成建立靜脈通道和給氧處理，留置導尿管，采取血液標本進行血常規檢查，連接心電監護儀。有嚴重創傷患者，大多會出現呼吸道梗阻，易引發窒息。護理人員可用耳朵傾聽患者的呼吸情況，判斷是否有通氣不良情況。觀察患者口唇是否有發紺、蒼白狀，胸腔輪廓對稱與否。一旦發現患者的呼吸中，有高且尖喉鳴音，需要對其進行預見性警惕有不完全性阻塞，并快速對嘔吐物、分泌物、血凝塊進行清除，將舌頭拉出。若在必要時，可將氣管切開，進行氣管內插管，能解除窒息問題；若患者口唇已出現發紺和蒼白狀，且胸廓運動減弱，消失時，應該警惕患者有張力性氣胸、或開張性氣胸，必須及時予以封閉開發氣胸，及時進行腹腔內閉式引流。②維持患者循環系統，減少抗休克時間。對有嚴重創傷患者，其病死率高，且病情較為危急，在傷后1 h內采取有效的救治措施，其搶救成功率較大。若患者休克癥狀不典型，或其休克早期中，無法將危險情況反應，則易導致病情延誤，無法及時得以有效的治療。為減少因低血容量性休克無法及時得以改善，導致患者死亡情況發生，護理人員需要預見性對有早期休克患者采取針對性護理措施，及時采取套管針對患者建立兩條以上靜脈通道。行靜脈穿刺的同時，可同時采取靜脈血標本，及時確定血型，盡快進行血型匹配，以及作血液檢驗。為患者手術和失血性休克的搶救工作做好準備。在此期間，需要對患者骨折固定、活動性出血情況進行控制，及時解除引發出血誘因。及時做好導管留置，對患者尿量、顏色進行觀察，伴有胸腔損傷患者，需及時予以胸腔閉式引流。伴有消化道受損患者，需給予胃腸減壓、插胃管等措施，對引流液的量、顏色和性質密切觀察，一旦發現異常，需要立即予以處理。③在護理期間，應該及時對患者傷情的變化進行觀察，定時觀察患者脈搏、呼吸、意識、血壓、瞳孔、血氧飽和度、出血量和尿量、傷情變化等，并對每次觀察結果進行記錄，便于對患者傷情做進一步判斷，并發現潛在威脅。估計患者出血量，從而采取預見性的病情動態變化，及時予以治療指導。對于有合并顱腦損傷，且情緒躁動患者，需警惕是否伴有腦疝和繼發性顱內出血。④動態監測病情，可對患者傷情進行預見性控制。對患者采取24 h動態重要功能檢測，能對病情動態性變化起到預見性控制效果。對有嚴重多臟器創傷患者，其生命體征變化較快，且病情重，必須要及時予以生命體征監測，并定時對患者生命體征情況進行觀察，對血壓、血氧飽和度、心率、體溫、呼吸情況做分別監測，以此對患者病情隨時掌握。對合并顱腦傷患者，需重點對患者顱內壓、神志以及瞳孔情況進行觀察，需警惕發生腦疝。積極觀察患者尿量，預防腎功能受損。⑤嚴重創傷患者在行搶救工作時，其所涉及科室較廣，為使搶救能夠順利進行，減少阻礙，獲得最佳搶救時機，護理人員需要預見性對其他科室工作進行協調。在對患者進行救治過程中，需要及時和有關科室進行聯系，確保患者的搶救工作可以得以保障，避免發生人員不足問題。⑥心理護理：嚴重創傷患者，大多為意外性突發創傷，且患者毫無思想準備，在此情況下，患者都會出現驚恐、焦慮情緒，因擔心病情，受疼痛的折磨，使患者處于焦急狀態。患者的消極情緒，會對搶救工作帶來極大的影響，影響患者預后。護理人員應該采取語言或非語言方式和患者交流，并采取精湛、熟練的搶救技術，使患者能夠消除疑慮。為患者講述目前的病情，使得患者能夠消除不安情緒，通過和患者的焦慮，讓患者能夠排除孤獨、無助感，合理進行安慰，讓患者能夠積極配合治療，給予患者安全感。

2 結 果

經搶救后，60例患者中，有55例患者成功脫險，5例患者死亡，其搶救成功率為91.7%，治療無效患者8.3%，其搶救有效時間為24～65 min。2例患者為嚴重癱瘓，1患者致殘，其他患者留下輕微后遺癥，并不影響正常生活。

3 討 論

嚴重創傷是因創傷因素而引發的兩個及以上的解剖部位損傷，有一個及以上部位損傷，會對患者生命安全構成威脅。并非是創傷部位呈單一疊加形成，而是各傷情之間，形成相互作用。嚴重創傷的傷勢較為嚴重，且病情多變，大多伴有嚴重的休克，或有較為嚴重的低氧血癥；傷后，大部分患者會出現生理功能紊亂，且應急狀態較重。因受傷后，身體抵抗力受到嚴重影響，會導致患者傷后出現器官功能衰竭，易引發感染，衰竭器官越多，感染越是嚴重，患者病死率和致殘率也會相對提高；因嚴重創傷后，導致患者出現多部位和多系統損傷，且在早期的搶救中，難以發現，且臨床癥狀不典型，或者有些疾病無特異性，易出現漏診和誤診；嚴重創傷涉及范圍較廣，且傷情較為嚴重，為臨床治療加大了難度，因創傷部位較多，導致各損傷部位在救治過程中發生矛盾，為臨床搶救工作帶來極大的困擾。救治人員，需要對傷者情況深入熟悉，并作深入檢查，才能對病情作準確判斷，提高搶救成功率。

在嚴重創傷的急診急救過程中，護理人員必須要有預見性，對患者的搶救及時性進行保障。有嚴重創傷患者，病情變化快，護理人員需要靈活應變，根據患者病情開展工作，預見性對并發癥進行預防。對傷者進行傷情進行評估、觀察、預見，采取積極有效的護理措施，確保護理工作是有針對性的開展，積極搶救患者生命。本次研究結果顯示，經搶救后，60例患者中，有55例患者成功脫險，5例患者死亡，其搶救成功率為91.7%，治療無效患者8.3%，其搶救有效時間為24～65 min。可見，嚴重創傷患者病情復雜，護理人員需要有敏銳觀察能力，才能及時進行傷情評估，采取有效措施進行治療。在院前、急診和監護病房3個環節中，急診急救護理工作必須要確保協調性，采取有針對性、預見性，且連續性的護理措施，能有效提高患者搶救成功率，改善患者遠期預后，提高患者生活質量，減少病死率的發生，在嚴重創傷患者的急救中，采取有效的護理措施，其價值顯著。

[1] 趙文鳳,劉薇,閆柏剛,等.嚴重創傷的急救與護理[J].激光雜志,2012,33(6):97.

[2] 李素玲.VSD引流在嚴重創傷并腹腔間隙綜合征患者中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(9):853-854.

[3] 周建瓊,李曼都,楊雪玉,等.骨髓腔輸液在嚴重創傷急救中的應用及護理[J].四川醫學,2014,35(1):140-142.

[4] 張燕,彭芳莉.橋式交叉組合皮瓣移植修復小腿嚴重創傷的護理[J].護士進修雜志,2011,26(16):1489-1490.

R473.6

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1671-8194（2014）28-0351-02