負壓封閉引流術應用在骨科肢體創傷的護理體會

潘麗然

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

負壓封閉引流術應用在骨科肢體創傷的護理體會

潘麗然

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

目的探討負壓封閉引流術在骨科肢體創傷中的護理體會。方法以我院2011年4月至2013年12月期間所收治的14例患者為研究對象，14例患者均在手術后接受了持續性的負壓引流，在創口中心負壓的持續時間達到5～7 d后，將敷料拆除，對患者進行游離植皮術。結果14例患者中有13例患者成功進行了一次性的負壓封閉引流術，另外1例患者進行了3次負壓封閉引流術的治療后，也成功植皮。患者的效果滿意反饋結果均為滿意，并且沒有一例患者出現并發癥。結論將封閉負壓引流術應用到骨科肢體創傷的治療中，能夠將患者創口上的分泌物和壞死細胞徹底清除，從而降低了壞死細胞和毒素的重吸收對患者造成的傷害。采用負壓封閉引流術，還能夠減小患者的水腫面積，對于改善患者創口部位的血液循環狀況和促進肉芽組織的生長具有重要意義。并有效縮短了患者的創面愈合的時間，同時降低患者的醫療費用，是一種非常有效，并值得推廣的引流方法。

負壓封閉引流術；骨科；肢體創傷

負壓封閉引流術是一種使用于淺表層而作用于深部的一種全新引流方法，這種引流方法能夠將患者創傷面和間隙上的分泌物及壞死的細胞進行徹底的清除，是外科引流術中的一個革命性的里程碑[1]。此外，還有資料顯示，負壓封閉引流術對于患者壞死細胞的新生和修復具有一定的積極作用。本文筆者結合所在醫院患者臨床數據進行研究，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院骨科2011年4月至2013年12月期間所收治的14例患者為研究對象，這14例患者都是復雜創傷性皮膚組織的缺損，并且所有的患者都進行了開放性骨折術后感染行手術清創。14例患者當中，有男性患者10例，女性患者4例。患者的年齡分布在19～50歲。其中有10例患者屬于車禍傷，4例患者是工傷事故。

1.2 方法：使用負壓封閉引流術有著科學而嚴謹的醫學步驟。首先，醫護人員應當對患者的受創部位進行全面、徹底的清洗和止血工作，并要根據科學的比例和患者的具體狀況，對患者創傷邊緣位置3～5 cm范圍內的皮膚進行刮除。然后，醫護人員應當對患者的創傷面積的大小選擇合理尺寸的創面填充敷料和滿足使用需要的引流管，然后將敷料填充在患者的創面上。再次，引流管一定要在敷料的包裹后再放置在最恰當的引流位置。一般來說，最佳的引流位置是患者創面的中心區域。并要同時注意，如果患者的創面比較大，應當適當增加引流管的數目。引流管之間一般以三通接頭為媒介，最終連接到一根引流管之上，對創傷面進行負壓引流。這時，醫護人員應當及時使用乙醇對患者的創周進行擦洗，并要將皮脂去除，用干敷料擦拭創周皮膚以保證患者創口不會出現二次感染。最后，將封閉半透膜敷料覆蓋在敷料上，覆蓋的范圍應當超過創周皮膚的3～5 cm，并要保證半透膜與敷料之間的緊密貼合，以避免出現空鼓和褶皺，尤其是引流管的引出部位，更應當避免這個問題的出現。負壓封閉引流術結束于患者創面出現新鮮肉芽的增長，之后患者就可以接受下一步的植皮手術[2]。

1.3 統計處理：本次研究入選患者的臨床數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行分析，計數數據表示為均值±均方差，其他數據統計采用Excel表格記錄。

2 結 果

14例患者都進行了連續5～7 d的持續性負壓引流，之后將敷料拆除。14例患者當中，只有1例患者出現了創面分泌物很多、創傷面積非常大，并且沒有顯現肉芽的生長，之后這1例患者，有進行了3次負壓封閉引流術，才得以進行植皮手術。前后進行負壓封閉引流術時間是21 d。而其余13例患者都進行負壓封閉引流后，成功進行了一次性植皮。所有的患者都沒有出現感染或者并發癥。

3 護 理

3.1 術前護理：術前護理又包括術前的準備工作和患者的心理干預工作。具體的護理工作如下：①心理護理。在進行手術前，醫護人員應當做好術前對患者的心理護理。在臨床實踐中，很多患者會對急性突發事件后自己所遭受的傷害感到難以接受，心理巨大的落差往往會帶來許多負面情緒，有些甚至會對手術的順利進行帶來阻力。因此這時護士需要用積極的態度對待病患的疑問或消極態度，讓病患了解手術和疾病的基本知識，幫助病患拾起信心并克服一些實際困難，做好心理建設。②術前準備：做好術前術區皮膚清理工作，進行常規備皮，有利于半透明膜黏貼，還能防止因漏氣或細菌引起的感染；完善基本常規檢查，做好術前準備工作，并應當叮囑患者在術前8 h內禁食，4～6 h禁飲；提前備好手術所需的負壓封閉系統裝置，準備做麻醉工作的儀器，迎接手術[3]。

3.2 術后護理：術后的護理工作主要包括以下幾個方面：健康宣教、使用科學臥位、負壓效果的觀察與護理以及患者疼痛感的觀察與護理等等。①健康宣教。術后患者被安排重返病房后，需進行常規吸氧及心電監護，隨時注意并記錄患者各項生命體征及病情的變化，以實時掌握患者的狀況，做好隨時處理意外狀況的準備。③科學的臥位。患者不論是進行了全身麻醉還是局部麻醉，都應當先使用去枕平臥，同時將頭偏向一邊的躺臥姿勢。這樣的臥位，主要是為了避免患者不慎吸入嘔吐出的穢物。與此同時，應當適當抬高患者的受創傷肢體，以改善患者的靜脈血液回流狀況，減輕患者的肢體腫脹。應當注意的是，需要對患者的患肢部位進行血液循環的密切關注[4]。③引流管的相關注意事項。首先，醫護人員應當將引流管固定妥當，這是保證引流管管內通暢的關鍵步驟。其次，醫護人員必須叮囑患者及其家屬，切忌牽拉或者扭曲引流管，以防止引流管出現阻塞。最后，引流瓶的位置一定要低于患者的創傷位置，一般來說，這個距離在60～100 cm。④負壓效果的觀察與護理。在這一護理過程中，最為重要的就是保證患者的有效負壓，這也是負壓封閉引流術成敗與否的關鍵。一般來說，患者的負壓強度在0.017～0.06 MPa的持續性負壓。醫護人員必須保證患者的這個負壓強度。因為，過高的負壓，可能會導致在引流中患者出現出血現象，并可能會并發張力性的水泡。而過低的負壓，患者的創傷部位就會因為受到的壓強過小，而無法形成正常的引流。在正常的負壓封閉引流中，敷料是會出現塌陷的，并且能夠清晰的看到引流管的具體形狀。如果發現敷料呈鼓起狀態，或者引流管也沒有在可視范圍之內，那么說明，負壓封閉引流系統是無效的。這時，醫護人員必須對敷料的是否出現漏氣，引流管是否出現折疊或者阻塞情況等進行全面的檢查，并根據具體的情形采取相應的措施。如引流中出現了引流不暢的現象時，應當先將負壓源關閉，然后清洗引流管道，以保持管道通暢與連接度。另外，在觀察和護理患者引流效果時，還應當注意及時更換敷料，防止因為敷料變硬干結造成的漏氣、創傷分泌物的二次吸收等。⑤疼痛的觀察與護理工作。患者在使用負壓封閉引流術后，出現疼痛現象是最為常見的現象。這主要是因為患者在負壓吸引中，尤其是在持續性的負壓或者吸引的時間過長或者壓力過大造成的。要加強患者的疼痛感護理，醫護人員的首要工作就是分析患者疼痛的性質、程度，并要使用科學的評估依據對疼痛的水平進行評估，以分析引起患者疼痛的影響因素，從而為有效控制疼痛提出科學的解決方案。⑥飲食護理。患者在麻醉清醒后所食用的食物必須以清淡的半流質食物為主，切忌使用生、冷、硬、刺激性過大，以及牛奶、豆制品、糖分含量高的食物，從而避免患者出現胃腸道的脹氣。醫護人員還應當為患者制定科學的食譜，食物以高熱量、高蛋白和豐富維生素并且易消化為主，以加速患者創傷部位新鮮肉芽組織的生長。⑦功能鍛煉護理。醫護人員應當積極指導患者進行肌肉功能的鍛煉，尤其是遠端肌肉收縮功能的鍛煉。但應當注意的是，由于患者的創面周圍皮膚處于半透薄包裹狀態，因此患者在進行活動時，必須根據醫護人員的指導，把握合適的運動量，防止造成敷料過松形成無效的負壓引流。

負壓封閉引流術是對傳統創面治療的一次巨大的、富有重要意義的革新。它改變了傳統治療中需要對患者的創傷敷料進行頻繁換藥的做法。這樣一來，不僅醫護人員的工作量被降低，患者在換藥時的痛苦也被降到最小[5]。負壓封閉引流術還能夠防止患者的創面被污染，從而有效地避免了患者出現交叉性的感染。另外，負壓封閉引流，能夠將患者創傷部位的內分泌液全部引流，實現分泌液的零聚積。這對于減少壞死細胞以及創傷毒素重吸收對患者機體的損害，減輕患者的局部水腫程度，并能夠改善患者的局部血液循環，促進創面肉芽組織的生長，從而達到縮短創面愈合時間和降低患者醫療費用的目的。由此可以看來，負壓封閉引流術是一種非常理想的引流方法，在治療骨科肢體創傷的臨床中有非常高的推廣使用價值。但是應當注意的是，要保證負壓封閉引流術的成功率，醫護人員還應當將護理工作重視起來。

[1] 王大鵬.負壓封閉引流治療骨折合并軟組織缺損80例臨床觀察[J].中外醫療,2010, 29(27):59.

[2] 翟延青,郭鋼,常月翠.急性硬膜外血腫手術治療的探討[J].中外醫療,2010,29(5):67-68.

[3] 師紅川.VSD負壓封閉引流術在骨科臨床應用的護理體會[J].中外女性健康(下半月),2013,5(8):45-46.

[4] 唐麗燕.負壓封閉引流術的護理體會[J].現代醫藥衛生,2011, 27(15): 25-26.

[5] 全秋艷.VSD負壓封閉引流術的護理體會[J].中國實用醫藥,2010, 5(36):68-69.

R473.6

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1671-8194（2014）28-0342-02