神經內科患者住院期間常見的安全問題及護理對策

楊 洋

（商丘市中醫院內五科，河南 商丘 476000）

神經內科患者住院期間常見的安全問題及護理對策

楊 洋

（商丘市中醫院內五科，河南 商丘 476000）

目的探討神經內科患者住院期間常見安全問題及護理對策，提高神經內科患者護理質量。方法針對神經內科老年住院患者在住院期間存在的不安全因素進行原因分析和討論，實施加強護理安全管理的對策及改進措施。結果實施安全管理措施以來，神經內科住院患者的不安全因素大大降低，患者傷害事件發生基本杜絕，保障了神經內科住院患者的護理安全。結論加強護理人員的工作責任心，加強醫患溝通，對護理人員進行神經患者的護理專科培訓，建立有效的防護措施，加強健康教育，健全管理制度，細致的人性化管理及加強護理人員的安全教育，是確保住院患者的護理安全、預防不安全因素發生的重要保障。

神經內科；護理安全；對策

護理安全管理是患者得到良好護理和優質醫療服務的保證。神經內科病種以年老患者、意識障礙、肢體癱瘓、神智異常、反應遲鈍患者為多，患者病情一般較重、變化迅速，安全隱患多，任何疏忽都可能引起嚴重后果，使患者及醫院遭受損失，臨床護理工作中，如何規范護理服務行為，強化質量意識，做到以患者為中心，安全第一，最大限度地降低不安全隱患，確保患者安全成為重要的護理課題之一。針對這一高風險群體，重點分析存在的安全隱患，制定規避和消除護理風險的方法，促進患者康復，減少醫療糾紛，提高護理及整個醫療工作質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年9月至2013年9月入住我院內一科的神經內科患者200例為研究對象，男112例，女88例；年齡35～90歲，平均60.5歲。患者患有腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血、感染性腦病、神經系統脫髓鞘病變、運動神經元病、運動障礙等神經內科疾病。常見合并癥:冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、前列腺增生、便秘、癡呆、白內障、骨質增生等。130例患者為第1次入院，70例患者為第2次或再次入院。30例單純服用口服藥，170例同時采用靜脈和口服等多種途徑給藥。

1.2 方法：我們采用自行設計的神經內科病房護理安全調查問卷并對我們所發現的護理安全事故進行分析，調查內容包括患者因素、病區安全管理存在的缺陷、硬件設施、組織管理因素、護士因素等，問卷由患者本人或家屬完成填寫。針對影響護理安全的相關因素，我們采取了相對應的措施。

1.3 統計學方法：對一般資料采用百分數進行描述。

2 結 果

通過調查統計，神經內科護理安全主要有以下幾方面問題：醫院組織管理制度落實不到位占58%，病區安全管理問題占50%，醫患不信任占45%，硬件設施不到位占43%.工作量大、人員缺乏占28%，護理人員自身素質問題占18/%，患者自身問題占23%。我們針對上述因素實施安全管理措施以來，心神經科住院患者的不安全因素大大降低，患者傷害事件發生基本杜絕，保障了患者的護理安全。

3 安全因素分析

3.1 患者因素。①心理因素：如不能及時發現和糾正這些不良的的心理因素，如恐懼、焦慮、悲觀、多疑、敏感、失落、孤獨、行為退化或角色過度等，往往給我們的治療和護理帶來很大的阻礙，極少數患者在這種不良因素的影響下甚至出現拒絕治療、輕生等念頭，造成不必要的糾紛。②身體功能：神經內科以老年患者為多，患者一般存在活動和認知功能障礙，體力較差，視力不佳等。如有的患者由于四肢不靈活或者意識障礙而導致墜床；有的老年患者由于體力不濟，走路不穩而摔倒；有些患者由于神經性的肌肉功能障礙而引起呼吸困難，甚至窒息的危險。老年人的特有的身體功能特點決定了某些疾病易夜間發作，而且往往較白天發病更為兇險。③神經因素：很多患者由于存在不同的意識功能障礙，導致神經敏感性下降，對冷、熱、痛等刺激不敏感，有些患者家屬不聽醫護人員勸告給患者擅自使用熱水袋，結果導致皮膚燙傷；一些患者由于長時間一個體位臥床導致褥瘡的發生：有些患者由于大腦皮層受損，導致精神異常，記憶力障礙等，往往容易走失，使護理風險加大[1]。

3.2 治療因素。神經內科患者因危重患者多，這些患者往往需要各種管道護理，如吸氧管、胃管、尿管甚至氣管插管等，由于行動不便或者看護不力，容易出現管道脫落或自行拔除管道的現象。神經內科患者往往在普通病房、輔助檢查、介入室、急診科及ICU等科室間有接收、轉出等環節，所以保證安全轉運交接，也是減少糾紛的必要環節。本組中1例癲癇患者行介入手術后返回病房的過程中病情變化，檢查發現手術部位出血。l例腦出血患者行腦CT檢查前未與CT室協調好，使患者等候時間過長，引起家屬不滿。

3.3 患者個體因素差異。本組中1例急性腦血管意外患者使用止血藥物時，出現過敏反應導致呼吸困難，病情加重；2例因使用灌腸藥物敏感導致腹瀉過度。幾例患者使用藥物都有適應證且劑量正常，但由于個體差異出現不良反應，引起家屬不滿。

3.4 環境因素。由于病房老化，走廊、病房沒有設置扶手，燈光亮度不佳；地面積水未及時清理；病室中患者物品過多，沒有足夠的存放空間，不夠寬敞；病床沒有圍欄；廁所有臺階卻沒有扶手等。

3.5 藥物因素。神經系統用藥種類多，漏服、錯服、過量服用等常常導致不良反應的發生，如抗凝藥物有導致出血傾向；大量降顱壓，脫水藥物導致水電解質酸堿平衡紊亂；過量使用鎮靜藥物導致患者昏睡而掩蓋病情；降壓藥物過量導致血壓驟降甚至休克；降糖藥物使用的不規范導致血糖波動等。護理工作稍有疏漏就會造成嚴重后果。

3.6 醫院及護理人員因素。主要存在醫院管理制度不完善或相關的制度沒有得到落實，護理人員專科知識水平低下或不熟練、健康教育不到位、護患溝通能力差、法律意識薄弱、工作量與護士比例失調等多方面因素。

4 對 策

4.1 完善風險管理機制。完善醫院及科室各項規章制度、勞動紀律及應急預案，嚴格考核標準，加強質量控制，加大檢查力度，對存在風險隱患、違規行為要及時糾正和處理，發現問題及時反饋，及時糾正總結，同時要加強護理人員職業技能及風險培訓，使護理管理工作做到規范化、制度化。定期組織護理人員進行業務學習，特別是對于新進護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護理人員帶教作用，以使他們能夠在較短時間內提高臨床護理基礎知識及操作水平[2]。責任護士應與醫師共同查房，參加病例討論，進一步熟悉患者病情[3]。

4.2 定期召開安全分析會。將出現的不安全事件或護理差錯，原因分析及防范措施記錄在本，定期進行總結、分析，吸取經驗教訓，并查漏補缺，進行相關知識的學習，提高全體護理人員的安全意識、風險意識，確保護理安全。定期召開公休座談會，對患者反饋的問題，及時解決或進行整改，減少安全隱患的發生[4]。

4.3 準確評估患者狀況。對新入院患者要進行準確病情評估及存在風險，從患者現病史、既往史、主訴情況、伴隨癥狀，自主能力等進行全面評估。把伴有癡呆、貧血、低血壓、關節炎的患者列為高危人群。對可能存在的風險告訴患者及家屬，并告訴其如何避免，對存在高危因素的患者要加強巡視。

4.4 提供舒適的安全的就醫環境。報告醫院使走廊、廁所、浴室設有扶手，加強保潔工作，保持地面清潔干燥，及時清理垃圾，病房和通道內物品設施簡化，做到無障礙，夜班護士按時巡視病房。

4.5 加強心理護理。心理護理是神經內科疾病護理工作中重要的一部分，要注意從正側面收集患者的心理信息，針對患者的具體問題給予具體分析及解決，從而使患者擺脫不良精神刺激，處理好影響病情的因素，樹立與病魔作斗爭的勇氣和信心，保持情緒穩定，配合治療。4.6 制訂合理安全的轉運交接流程。規范院內科間轉送及外出檢查等護送流程，制定一般患者及危重患者交接手續，制定了一般患者及危重患者交接本、科間交接本，規范院內科間轉送、外出檢查護送流程。

4.7 重視藥物護理。神經內科患者往往出現“服藥能力下降”，如漏服、錯服、多服等。神經內科患者常用藥物降壓藥、抗凝血藥、安眠藥、降糖藥、瀉藥、強心藥等。一定要督促、檢查患者根據藥物性質按時按量服藥。

4.8 加強溝通，減少患者“違醫行為”。“違醫行為”是指治療護理過程中，由于患者不遵醫囑而造成的安全問題。平時工作中，護理人員務必要進行反復有效的溝通和宣教。護理人員除具備良好的職業素質和業務技術素質外 ，還要掌握一門技巧——溝通[5]。護理人員應根據實際情況，將告知內容用通俗易懂的語言對患者、家屬和陪護人員進行講解，使他們能自覺遵守，配合治療和護理，減少不必要的糾紛。

5 結 語

神經內科的護理工作者需有高度的敬業精神和安全意識，特別是要及時發現工作中存在的安全隱患，尤其是在醫療安全被廣泛關注的今天，為患者提供安全有序、優質的護理，是我們護理人員的責任和目標，由于我們找出了安全隱患，加強了護理安全管理力度，實施了預防措施，從而營造了一個安全，更能體現人文關懷的住院環境和氛圍，得到了患者和家屬的好評，取得了明顯效果。

[1] 奚翠云.ICU護士的職業風險與職業防護[J].臨床醫學工程,2009,16(9):91.

[2] 李明子.護理與病人安全[J].中國護理管理,2007,7(11):23-24.

[3] 王穎,李茂蓮,梁麗芬,等.責任小組包干制排班模式護理工作滿意度調查[J].中國醫療前沿,2011,96(17):91-92.

[4] 李建英.護理職業風險因素分析與防范對策[J].齊魯護理雜志,2009,15(9):117-118.

[5] 王娟,唐紅敏.加強醫患溝通,構建和諧醫患關系[J].福建醫科大學學報:社會科學版,2007,8(3):63-65.

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1671-8194（2014）28-0338-02