腹腔鏡闌尾切除術患者的護理

王麗榮 李明明

（吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院外一科，吉林 白城 137000）

腹腔鏡闌尾切除術患者的護理

王麗榮 李明明

（吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院外一科，吉林 白城 137000）

目的探討腹腔鏡闌尾切除術的護理對策、方法、體會，以減少并發癥，提高手術的成功率。方法分析16例闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術的護理要點。結果針對患者特點給予良好的術前宣教。結論密切的術后觀察是手術成功的關鍵。

腹腔鏡闌尾切除術；護理

隨著腹腔鏡技術的廣泛開展和應用，腹腔鏡治療闌尾炎以其創傷小、恢復快、瘢痕美觀、費用低等特點深受廣大患者的好評。我院于2012年1月至2013年8月，共成功實施腹腔鏡闌尾切除術16例，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：16例患者中，男10例，女6例，年齡24～66歲，平均42歲，其中急性闌尾炎12例，慢性闌尾炎4例。

1.2 手術方法：采用氣管插管全麻，常規在臍右緣、腹中線恥骨上方、左下腹反麥氏點各做一個小切口，穿刺置入直徑為0.5～1.0 cm的套管，沒有嚴重副損傷發生，維持腹壓＜14 mm Hg，在監視屏下進行手術，手術時間40～110 min，平均時間為60 min。

2 術前護理

2.1 心理護理：腹腔鏡闌尾切除術是新技術，患者對其了解甚少，擔心手術是否成功，應耐心細致地做好解釋工作，向患者及家屬詳細說明該手術的優越性和可靠性，評估患者術前心理狀況，進行有效的心理干預，降低其抑郁和焦慮程度[1]。并介紹相關知識及手術醫師的特長、特點，讓患者與同類疾病手術后恢復良好的患者接觸交流，以消除患者的思想顧慮，使其增強信心，使患者以良好的、穩定的心態和情緒積極配合治療和護理，爭取手術成功。

2.2 常規準備：完善術前三大常規、生化系列影像檢查、心肺功能評估和交叉配血等各項檢查，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。

2.3 皮膚準備：除常規備皮清洗外，還要徹底清潔臍孔，以預術中感染。可用棉簽蘸碘伏浸泡臍窩，待其積垢充分軟化后，再用干的消毒棉簽擦凈。

2.4 胃腸道準備：術前8 h禁食，4 h禁水，常規留置尿管，以免因膀胱過度充盈而影響手術操作。

3 手術中護理

①氣管插管時，要動作輕柔，避免損傷氣管黏膜；②手術時將患者置于適當的舒適體位，盡量縮短手術時間，以免損傷神經；③巡回護士要用生理鹽水認真清洗消毒器械，以免消毒液進入患者體內刺激機體，產生不良反應；④使用加溫氣腹機時，壓力要適當，要＜14 mm Hg，手術后在腹壁適當施加壓力，盡量將腹腔內殘留的二氧化碳排凈，再注入500～800 mL生理鹽水，可以減輕術后肩痛和竄氣痛[2]；⑤觀察患者面色、呼吸、尿量等指標，給予氧氣吸入，防止高碳酸血癥的發生，避免二氧化碳氣體引起空氣栓塞。二氧化碳進入過多，過快時容易發生上述情況，其癥狀為突然憋氣、嗆咳不止、呼氣末二氧化碳壓力突然下降，心動過緩，血壓下降及血氧飽和度下降，心前區聽診可聞及水泡音，預防方法為正壓通氣，出現上述情況時，應立即停止操作，患者取左側臥位，注射地塞米松，一般可迅速緩解上述癥狀[3]。

4 術后護理

4.1 一般護理：①將患者安置在安靜、整潔、溫濕度適宜的病室內，術后24 h監護生命體征，去枕平臥6 h，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、引流量等各項指標，發現異常及時報告醫師給予處理。常規給予抗炎、止血補液等對癥治療，以保證機體內環境的平衡與穩定。評估患者的疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物。②手術當日禁食水，次日可鼓勵患者下床活動，以促進腸蠕動恢復。可給予流食，如果汁、米湯等，然后可逐步過渡到半流質飲食如米粥，通過機械性刺激腸道，促進恢復腸蠕動，以減輕術后腹脹。③由于是氣管插管全麻，插管時易引起氣管黏膜損傷，導致分泌物增多，阻塞氣管及喉頭水腫，引起呼吸困難，拔管后應時刻注意保持呼吸道通暢，密切觀察有無氣管堵塞現象，在床頭準備好急救藥品及氣管切開包，以便及時處理突發不良反應。

4.2 吸氧：人造氣腹時，由于大量二氧化碳氣體充入腹膜，容易引起二氧化碳在體內蓄積。為了減少二氧化碳的吸收，避免產生高碳酸血癥及二氧化碳集聚膈下引起反射性肩痛，一般術后6 h給予常規低流量吸氧（2 L/min）。濃度過高，可導致呼吸淺慢，不利于二氧化碳的排出。

4.3 導管的護理：①嚴密觀察腹部切口和引流量情況，引流管應保持通暢，注意觀察引流量、顏色及性質。麻醉清醒后，可取半臥位，以利于腹腔引流。切口可敷創可貼，如果沒有滲出，可以不用換藥。②導尿管應保持通暢，注意觀察尿液顏色、量和性質，并做好尿道口護理。一般術后24 h以內可拔除尿管，腸蠕動恢復后囑患者多飲水，以減少泌尿系統感染的發生。

4.4 并發癥的觀察及護理。①惡心嘔吐：二氧化碳刺激膈神經高碳酸血癥、麻醉藥物對中樞的興奮作用都可以導致惡心、嘔吐。應減少對患者的各種刺激，以保證充足的睡眠。協助嘔吐的患者并及時清理呼吸道，一般術后24 h內癥狀明顯，以后逐漸減輕。②皮下氣腫：由于手術中壓力過高或穿刺進入腹腔，導致二氧化碳向皮下組織擴散而引起皮下氣腫。術后應嚴密觀察患者的呼吸深淺度及頻率，注意有無咳嗽及胸痛，應及時發現，并告知醫師給予處理。③出血：腹腔鏡闌尾切除術一般出血較少，應密切觀察血壓變化，如血壓持續下降應及時通知醫師進行處理。

5 出院指導

囑患者保持切口清潔，暫時不能洗澡。注意休息，適當運動，3個月內避免重體力勞動和劇烈活動，如有發熱、腹痛、腹脹應及時求醫診治。

6 護理體會

腹腔鏡闌尾切除術以其微創、出血少、術后粘連少等優點已被廣大患者所接受，患者術后早期下床活動可有效避免肺部感染、粘連、腸梗阻、腸間膿腫等并發癥。充分的術前準備、精心的術中配合、合理的術后護理即可以有效地減少或避免術后并發癥的發生，也是手術成功的重要保證。

參考文獻

[1] 李惠春,鄭磊,陳健榮,等.綜合性醫院住院患者焦慮和抑郁狀況分析[J].浙江大學學報(醫學版),2003,34(4);32.

[2] 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:科學技術文獻出版社,2004.

[3] 黃志強.現代腹腔鏡外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1994:11.

[4] 吳鎮宇,徐惠銀,王海靜,等.老年腹腔鏡膽囊的切除術496例圍手術期處理[J].中國誤診學雜志,2004,4(11):1828.

R473.6

B

1671-8194（2014）28-0334-02